眼視光學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于角膜屈光力的描述，正確的是A.正常角膜中央屈光力約為33.75DB.角膜屈光力占眼球總屈光力的2/3C.角膜屈光力主要由后表面曲率決定D.角膜屈光指數(shù)為1.336答案：B（解析：角膜中央屈光力約43D，占眼球總屈光力的2/3；屈光力由前后表面共同決定，前表面貢獻(xiàn)約3/4；角膜屈光指數(shù)為1.376，房水為1.336，故D錯(cuò)誤）2.調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式為A.15-0.25×年齡B.25-0.4×年齡C.18.5-0.3×年齡D.20-0.5×年齡答案：C（解析：Hofstetter公式為調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3×年齡，適用于20-40歲人群；40歲后調(diào)節(jié)幅度下降加速）3.規(guī)則散光的主要原因是A.角膜瘢痕B.晶狀體脫位C.角膜表面各子午線曲率不一致D.玻璃體混濁答案：C（解析：規(guī)則散光多由角膜各子午線曲率差異引起，符合光學(xué)規(guī)律；不規(guī)則散光多因角膜病變?nèi)珩：?、圓錐角膜導(dǎo)致）4.老視發(fā)生的主要機(jī)制是A.睫狀肌收縮力增強(qiáng)B.晶狀體核硬化導(dǎo)致彈性下降C.角膜屈光力增加D.視網(wǎng)膜感光細(xì)胞退化答案：B（解析：老視是年齡相關(guān)性調(diào)節(jié)力下降，核心是晶狀體硬化、彈性降低，無法隨睫狀肌收縮改變形態(tài)，導(dǎo)致近點(diǎn)遠(yuǎn)移）5.以下關(guān)于角膜塑形鏡的描述，錯(cuò)誤的是A.屬于硬性透氣性接觸鏡（RGP）B.通過夜間佩戴改變角膜前表面形態(tài)C.可有效延緩青少年近視進(jìn)展D.適用于所有近視患者答案：D（解析：角膜塑形鏡有嚴(yán)格適應(yīng)征，需排除圓錐角膜、嚴(yán)重干眼、角膜感染史等，并非所有近視患者適用）6.正常眼壓的范圍是（單位：mmHg）A.8-16B.10-21C.15-25D.20-30答案：B（解析：正常眼壓統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍為10-21mmHg，超過21mmHg需警惕青光眼，但部分正常眼壓性青光眼患者眼壓可在此范圍內(nèi)）7.以下哪種屈光不正無法通過框架眼鏡完全矯正？A.復(fù)性近視散光B.混合散光C.不規(guī)則散光D.單純遠(yuǎn)視答案：C（解析：不規(guī)則散光因角膜表面曲率無規(guī)律，框架眼鏡無法均勻矯正各子午線屈光力，需用RGP或角膜接觸鏡）8.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要治療方法是A.手術(shù)矯正眼位B.佩戴足矯遠(yuǎn)視眼鏡C.視覺訓(xùn)練D.藥物散瞳答案：B（解析：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視由過度調(diào)節(jié)引起的集合過強(qiáng)導(dǎo)致，佩戴足矯遠(yuǎn)視鏡可減少調(diào)節(jié)需求，緩解內(nèi)斜）9.以下關(guān)于色覺檢查的描述，正確的是A.色盲本檢查需在自然光下進(jìn)行，距離50cmB.紅綠色盲是X染色體顯性遺傳C.全色盲患者僅能分辨明暗，無法識(shí)別顏色D.色弱患者對(duì)顏色完全無法辨別答案：C（解析：色盲本檢查需在500-700lx照明下，距離30-40cm；紅綠色盲為X染色體隱性遺傳；色弱是辨色能力減弱，非完全不能辨別）10.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型癥狀是A.無痛性突然視力喪失B.漸進(jìn)性視力下降伴視野缺損C.眼紅、眼痛、視力模糊D.閃光感及漂浮物增多答案：A（解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞為眼科急癥，表現(xiàn)為單眼突發(fā)無痛性視力驟降，可僅存光感）11.以下關(guān)于眼軸長(zhǎng)度的描述，錯(cuò)誤的是A.成人正常眼軸約24mmB.近視每增加-3.00D，眼軸約增長(zhǎng)1mmC.遠(yuǎn)視眼軸通常長(zhǎng)于24mmD.眼軸測(cè)量常用A超或IOLMaster答案：C（解析：遠(yuǎn)視多因眼軸過短或屈光力過弱，軸性遠(yuǎn)視眼軸短于24mm）12.淚膜的三層結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)依次為A.水液層、脂質(zhì)層、粘蛋白層B.脂質(zhì)層、粘蛋白層、水液層C.脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層D.粘蛋白層、水液層、脂質(zhì)層答案：C（解析：淚膜外層為脂質(zhì)層（瞼板腺分泌），中間水液層（主淚腺分泌），內(nèi)層粘蛋白層（結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌））13.以下哪種接觸鏡材料透氧性最高？A.聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）B.硅水凝膠（SiHy）C.羥乙基甲基丙烯酸酯（HEMA）D.氟硅丙烯酸酯（FSA）答案：B（解析：硅水凝膠材料通過硅分子增加氧氣通透性，透氧系數(shù)（Dk/t）顯著高于傳統(tǒng)水凝膠（HEMA）和PMMA）14.圓錐角膜的早期典型體征是A.角膜中央變薄向前突出B.視力突然下降伴角膜水腫C.前房變深D.眼壓顯著升高答案：A（解析：圓錐角膜早期表現(xiàn)為角膜中央或旁中央變薄、向前呈圓錐狀突出，晚期可出現(xiàn)急性角膜水腫（圓錐破裂））15.以下關(guān)于弱視的描述，錯(cuò)誤的是A.最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常值B.常見于單眼斜視、高度屈光不正患兒C.成人弱視仍可通過訓(xùn)練治愈D.治療關(guān)鍵期為3-6歲答案：C（解析：弱視治療存在關(guān)鍵期，成年后視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟，治療效果極差，難以治愈）二、填空題（每空1分，共20分）1.眼球的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、________和________。（晶狀體；玻璃體）2.近視的分類中，按屈光成分分為________和________。（軸性近視；屈光性近視）3.調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系可用AC/A表示，其定義為________與________的比值。（調(diào)節(jié)性集合量；調(diào)節(jié)量）4.角膜接觸鏡的驗(yàn)配參數(shù)主要包括基弧、________、________和直徑。（度數(shù)；材質(zhì)）5.青光眼的主要特征是________、________和視野缺損。（病理性眼壓升高；視神經(jīng)損害）6.干眼癥的主要檢查方法有________（檢測(cè)淚液分泌量）、________（評(píng)估淚膜穩(wěn)定性）和角膜熒光素染色。（Schirmer試驗(yàn)；淚膜破裂時(shí)間（BUT））7.視網(wǎng)膜脫離按病因分為________、________和滲出性視網(wǎng)膜脫離。（孔源性；牽拉性）8.色覺異常分為________和________，其中最常見的是________。（色盲；色弱；紅綠色盲）9.老視的矯正方法包括框架眼鏡、________和________。（角膜接觸鏡；手術(shù)矯正）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述散光的分類及矯正原則。答：散光分類：（1）按病因分：規(guī)則散光（角膜各子午線曲率差異規(guī)律，可用柱鏡矯正）、不規(guī)則散光（曲率無規(guī)律，如角膜瘢痕、圓錐角膜，需RGP或角膜移植）；（2）按屈光狀態(tài)分：?jiǎn)渭兘暽⒐猓ㄒ蛔游缇€正視，另一子午線近視）、單純遠(yuǎn)視散光（一子午線正視，另一子午線遠(yuǎn)視）、復(fù)性近視散光（兩子午線均近視，度數(shù)不同）、復(fù)性遠(yuǎn)視散光（兩子午線均遠(yuǎn)視，度數(shù)不同）、混合散光（一子午線近視，另一子午線遠(yuǎn)視）。矯正原則：規(guī)則散光首選柱鏡矯正（框架眼鏡或接觸鏡），軸向需準(zhǔn)確；高度散光或不規(guī)則散光建議使用硬性接觸鏡（RGP）；圓錐角膜等需結(jié)合角膜交聯(lián)術(shù)或角膜移植；兒童散光需早期矯正，避免弱視。2.試述青少年近視防控的綜合策略。答：（1）環(huán)境干預(yù)：增加日間戶外活動(dòng)（每天≥2小時(shí)），利用自然光抑制眼軸增長(zhǎng)；控制近距離用眼時(shí)間（每30分鐘休息5-10分鐘），保持正確讀寫姿勢(shì)（眼距書本33cm，胸口離桌一拳）。（2）光學(xué)矯正：佩戴合適度數(shù)框架眼鏡（足矯或離焦鏡片）；符合條件者驗(yàn)配角膜塑形鏡（夜間佩戴，延緩眼軸增長(zhǎng)）；周邊離焦軟鏡（通過光學(xué)設(shè)計(jì)減少周邊遠(yuǎn)視性離焦）。（3）藥物干預(yù)：低濃度阿托品（0.01%）滴眼，抑制鞏膜纖維細(xì)胞增殖，延緩近視進(jìn)展（需監(jiān)測(cè)瞳孔散大、畏光等副作用）。（4）定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月檢查視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率，建立屈光發(fā)育檔案，動(dòng)態(tài)評(píng)估近視進(jìn)展速度。（5）健康教育：向家長(zhǎng)和兒童普及近視危害，糾正不良用眼習(xí)慣（如躺臥閱讀、過度使用電子產(chǎn)品），保證充足睡眠（小學(xué)生≥10小時(shí)，初中生≥9小時(shí)）。3.比較框架眼鏡與角膜接觸鏡的優(yōu)缺點(diǎn)。答：框架眼鏡優(yōu)點(diǎn)：安全簡(jiǎn)便，無角膜接觸風(fēng)險(xiǎn)；適用范圍廣（無年齡、角膜條件限制）；維護(hù)成本低。缺點(diǎn)：存在棱鏡效應(yīng)（高度屈光不正時(shí)周邊變形）；視野受限；影響外觀（如高度近視鏡片厚）；運(yùn)動(dòng)時(shí)易滑落。角膜接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：視野清晰自然（減少框架眼鏡的像差）；改善外觀；運(yùn)動(dòng)時(shí)更穩(wěn)定；部分類型（如角膜塑形鏡、離焦軟鏡）可延緩近視進(jìn)展。缺點(diǎn)：需嚴(yán)格護(hù)理（避免感染）；可能引起角膜缺氧（傳統(tǒng)水凝膠鏡片）、干眼；驗(yàn)配要求高（需評(píng)估角膜形態(tài)、淚液分泌等）；不適合角膜病變、嚴(yán)重干眼患者。4.簡(jiǎn)述視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：閃光感（玻璃體牽拉視網(wǎng)膜）、眼前漂浮物（玻璃體混濁）；（2）典型癥狀：視野中出現(xiàn)固定黑影（脫離區(qū)域?qū)?yīng)視野缺損），視力下降（累及黃斑時(shí)顯著）；（3）眼底檢查：脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，可見視網(wǎng)膜裂孔（孔源性）。處理原則：（1）孔源性視網(wǎng)膜脫離：盡快手術(shù)封閉裂孔（激光光凝、冷凍治療），復(fù)位視網(wǎng)膜（鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油/氣體填充）；（2）牽拉性視網(wǎng)膜脫離：需玻璃體切割術(shù)解除牽拉；（3）滲出性視網(wǎng)膜脫離：治療原發(fā)?。ㄈ缙咸涯ぱ?、高血壓視網(wǎng)膜病變），控制炎癥或全身疾病。5.試述淚膜的功能及干眼癥的分型。答：淚膜功能：（1）潤(rùn)滑眼表，減少眼瞼與角膜摩擦；（2）維持角膜光學(xué)特性（均勻覆蓋，減少散射）；（3）提供營養(yǎng)（水液層含葡萄糖、氨基酸）；（4）防御功能（溶菌酶、免疫球蛋白抑制微生物）。干眼癥分型：（1）水液缺乏型：主淚腺或副淚腺功能障礙（如Sj?gren綜合征），淚液分泌減少；（2）蒸發(fā)過強(qiáng)型：脂質(zhì)層異常（瞼板腺功能障礙）、瞬目減少（長(zhǎng)時(shí)間用眼）或環(huán)境干燥導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快；（3）粘蛋白缺乏型：結(jié)膜杯狀細(xì)胞損傷（如化學(xué)燒傷、Stevens-Johnson綜合征），淚膜穩(wěn)定性下降；（4）混合型：兩種或以上類型并存（最常見）。四、案例分析題（共10分）患者，男，12歲，主訴“近半年視力下降明顯，看黑板模糊”。既往無眼病史，父母均為高度近視（-6.00D以上）。查體：裸眼視力：右0.3，左0.4；散瞳驗(yàn)光：右-3.50DS/-0.50DC×170°=1.0，左-3.25DS/-0.75DC×10°=1.0；眼軸長(zhǎng)度：右25.8mm，左25.5mm（同年齡正常眼軸約23.5-24.0mm）；角膜曲率：右43.50D/44.00D（K1/K2），左43.00D/43.80D；眼壓：右16mmHg，左15mmHg；眼底檢查：視盤邊界清，視網(wǎng)膜未見明顯變性區(qū)。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.提出具體的近視防控方案。答案：1.診斷：雙眼復(fù)合性近視散光（軸性近視為主）。依據(jù)：（1）散瞳驗(yàn)光顯示近視合并散光（右-3.50DS/-0.50DC，左-3.25DS/-0.75DC），矯正視力可達(dá)1.0，排除弱視；（2）眼軸顯著長(zhǎng)于同齡正常范圍（右25.8mm，左25.5mmvs23.5-24.0mm），符合軸性近視特征；（3）父母高度近視（遺傳因素），半年視力下降明顯（進(jìn)展性近視）。2.防控方案：（1）光學(xué)矯正：首選角膜塑形鏡（夜間佩戴），通過改變角膜前表面形態(tài)降低白天近視度數(shù)，同時(shí)其周邊離焦設(shè)計(jì)可延緩眼軸增長(zhǎng)；若家長(zhǎng)拒絕角膜塑形鏡，選擇周邊離焦框架眼鏡（如多點(diǎn)近視離焦鏡片），減少周邊遠(yuǎn)視性離焦對(duì)眼軸的刺激。（2）藥物干預(yù)：0.01%阿托品滴眼液（每晚1次），抑制鞏膜成纖維細(xì)胞增殖，減緩眼軸增長(zhǎng)（需告知可能的畏光、視近模糊副作用，定期復(fù)查調(diào)節(jié)功能）。（3）行為干預(yù)：每日戶外活動(dòng)≥2小時(shí)（優(yōu)先選擇日間，利用自然光）