2025年國家基層糖尿病防治管理指南認證考試試題(+答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年國家基層糖尿病防治管理指南，以下哪項是糖尿病的典型癥狀合并隨機血糖的診斷標準？A.隨機血糖≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/LC.隨機血糖≥10.0mmol/LD.隨機血糖≥8.5mmol/L答案：B解析：糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷；若無典型癥狀，需重復(fù)檢測確認。2.基層醫(yī)療機構(gòu)對2型糖尿病患者進行初步分型時，若患者年齡＜30歲、起病急、體重下降明顯且無明顯肥胖，首先應(yīng)考慮的分型是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊類型糖尿病D.妊娠糖尿病答案：A解析：1型糖尿病多見于青少年，起病急，典型“三多一少”癥狀明顯，常伴酮癥或酮癥酸中毒傾向，體重多正?；蛳陆?，與2型糖尿?。ǘ喟榉逝?、起病隱匿）可初步鑒別。3.基層醫(yī)生對新診斷糖尿病患者進行首次評估時，必須完成的檢查不包括？A.空腹血糖、餐后2小時血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.甲狀腺功能五項答案：D解析：首次評估需完成基礎(chǔ)代謝指標（血糖、HbA1c）、并發(fā)癥初篩（UACR、眼底檢查、足背動脈搏動）及一般情況（血壓、體重、腰圍），甲狀腺功能非必查項目（除非懷疑特殊類型糖尿?。?.對于基層管理的2型糖尿病患者，HbA1c的控制目標一般設(shè)定為？A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%答案：C解析：指南推薦大多數(shù)成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標為＜7.0%，老年、合并嚴重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬（如＜7.5%或＜8.0%），但一般目標以＜7.0%為基準。5.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行飲食指導(dǎo)時，碳水化合物占每日總熱量的推薦比例是？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：平衡膳食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的45%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全谷物、雜豆），避免精制糖及高GI食物。6.以下哪種情況不屬于基層糖尿病患者需緊急轉(zhuǎn)診的指征？A.空腹血糖16.8mmol/L伴呼氣有爛蘋果味B.餐后2小時血糖11.2mmol/L，無其他不適C.突發(fā)意識障礙伴出冷汗、手抖D.足部潰瘍深達肌腱，伴紅腫熱痛答案：B解析：需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴癥狀；糖尿病酮癥/酮癥酸中毒；高滲高血糖綜合征；低血糖昏迷；嚴重急性感染；糖尿病足3級及以上（潰瘍深達肌腱或骨）等。餐后2小時血糖11.2mmol/L未達危急值，無需緊急轉(zhuǎn)診。7.基層使用二甲雙胍治療2型糖尿病時，正確的用法是？A.餐前立即服用，最大劑量1000mg/日B.餐中或餐后服用，最大劑量2000mg/日C.睡前空腹服用，最大劑量1500mg/日D.可與胰島素聯(lián)用，但需減少二甲雙胍劑量答案：B解析：二甲雙胍應(yīng)餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，最大推薦劑量為2000mg/日（分次服用）；可與胰島素聯(lián)用，無需常規(guī)減量（需監(jiān)測低血糖風(fēng)險）。8.糖尿病患者運動治療的最佳時間是？A.晨起空腹時B.餐后1小時左右C.餐后立即運動D.睡前2小時答案：B解析：餐后1小時左右血糖較高，此時運動可有效降低餐后血糖，避免空腹運動（易發(fā)生低血糖）及餐后立即運動（影響消化）。9.基層對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行初篩時，最簡便有效的方法是？A.眼底彩色照相B.裂隙燈檢查C.視力表篩查D.眼壓測量答案：A解析：眼底彩色照相是基層初篩糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要方法，可發(fā)現(xiàn)微血管瘤、出血點等早期病變；視力表僅反映視力情況，無法直接評估視網(wǎng)膜病變。10.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是？A.尿白蛋白排泄率（UAER）正常（＜30mg/24h）B.UAER30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAER＞300mg/24h（大量白蛋白尿）D.血肌酐升高伴腎小球濾過率（eGFR）下降答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAER30-300mg/24h）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，UAER＞300mg/24h）、Ⅴ期（腎衰竭）。11.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行低血糖教育時，需強調(diào)“低血糖”的血糖閾值是？A.＜3.9mmol/LB.＜4.5mmol/LC.＜5.0mmol/LD.＜5.6mmol/L答案：A解析：無論是否出現(xiàn)癥狀，血糖＜3.9mmol/L即定義為低血糖，需立即處理。12.對于使用預(yù)混胰島素（如30R）的患者，基層醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)其注射時間為？A.早餐前30分鐘、晚餐前30分鐘B.早餐前立即、晚餐前立即C.早餐后30分鐘、晚餐后30分鐘D.僅早餐前30分鐘注射一次答案：A解析：預(yù)混胰島素含短效和中效成分，需在早餐前30分鐘和晚餐前30分鐘皮下注射，以覆蓋餐后及基礎(chǔ)血糖。13.糖尿病患者血壓控制的目標值（無嚴重并發(fā)癥）是？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A解析：指南推薦糖尿病合并高血壓患者血壓控制目標為＜130/80mmHg（年齡＜65歲、無嚴重并發(fā)癥），老年或合并嚴重腎病者可放寬至＜140/90mmHg。14.基層對糖尿病足進行風(fēng)險分級時，“足部皮膚完整，無畸形，足背動脈搏動正?！睂儆?？A.0級（低風(fēng)險）B.1級（中風(fēng)險）C.2級（高風(fēng)險）D.3級（極高風(fēng)險）答案：A解析：糖尿病足0級（低風(fēng)險）：無開放性傷口，皮膚完整，無畸形或血管神經(jīng)病變；1級（中風(fēng)險）：皮膚破損但未累及深層組織；2級（高風(fēng)險）：潰瘍深達肌腱或關(guān)節(jié)；3級（極高風(fēng)險）：伴骨髓炎或壞疽。15.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行健康教育時，核心內(nèi)容不包括？A.血糖監(jiān)測的方法及意義B.胰島素注射部位的輪換C.中醫(yī)針灸治療糖尿病的優(yōu)勢D.低血糖的識別與處理答案：C解析：基層健康教育應(yīng)聚焦核心管理內(nèi)容（血糖監(jiān)測、藥物使用、低血糖處理、飲食運動），中醫(yī)治療非必選內(nèi)容（需根據(jù)患者需求及機構(gòu)資質(zhì)選擇）。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.以下屬于2型糖尿病高危人群的是？A.年齡≥40歲B.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）C.有妊娠糖尿病史的女性D.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）答案：ABCD解析：2型糖尿病高危人群包括：年齡≥40歲；超重/肥胖；一級親屬有糖尿病史；有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史；高血壓、血脂異常；靜坐生活方式等。2.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行隨訪時，需評估的內(nèi)容包括？A.癥狀（多飲、多尿、乏力等）B.血糖控制情況（空腹、餐后2小時、HbA1c）C.并發(fā)癥相關(guān)癥狀（視力模糊、足部麻木、水腫等）D.生活方式（飲食、運動、吸煙飲酒）答案：ABCD解析：隨訪評估需涵蓋癥狀、代謝指標（血糖、HbA1c）、并發(fā)癥線索（眼、腎、神經(jīng)、血管）及生活方式干預(yù)效果。3.基層使用胰島素治療的指征包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病經(jīng)生活方式+2種口服藥治療3個月HbA1c仍≥7.0%C.糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）D.嚴重肝腎功能不全無法使用口服藥答案：ACD解析：2型糖尿病胰島素起始指征：生活方式+1種或多種口服藥治療3個月HbA1c仍未達標（≥7.0%）；急性并發(fā)癥；嚴重慢性并發(fā)癥；肝腎功能不全；妊娠糖尿病等。4.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，正確的處理措施是？A.意識清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖、半杯果汁）B.意識不清者：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40mlC.15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補糖D.血糖恢復(fù)正常后，若距下一次進餐時間＞1小時，需額外補充少量碳水化合物答案：ABCD解析：低血糖處理遵循“15-15原則”：意識清醒者口服15g糖，15分鐘后復(fù)測；未糾正則重復(fù)；意識障礙者需靜脈補糖；血糖恢復(fù)后需預(yù)防再次低血糖。5.基層對糖尿病患者進行飲食指導(dǎo)時，正確的建議是？A.每日食鹽攝入＜5gB.限制飽和脂肪酸（如動物油）攝入，占總熱量＜10%C.蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶）為主，占總熱量15%-20%D.可適量飲用含糖飲料（如可樂），但需計入總熱量答案：ABC解析：糖尿病患者應(yīng)嚴格限制含糖飲料，優(yōu)先選擇無糖或低糖飲品；其他選項均符合平衡膳食原則。6.以下屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC解析：慢性并發(fā)癥包括大血管（冠心病、腦卒中）、微血管（腎病、視網(wǎng)膜病變）及神經(jīng)病變；酮癥酸中毒為急性并發(fā)癥。7.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行運動指導(dǎo)時，需注意的事項包括？A.避免空腹運動（尤其是使用胰島素或促泌劑者）B.運動前評估心功能（如有無胸悶、胸痛）C.選擇中等強度運動（如快走、游泳），每周≥150分鐘D.足部有潰瘍者可選擇上肢運動替代下肢運動答案：ABCD解析：運動需個體化，避免風(fēng)險（如空腹運動致低血糖），評估心功能，選擇合適強度及時長，足部病變者調(diào)整運動方式。8.基層轉(zhuǎn)診糖尿病患者的指征包括？A.初次診斷糖尿病，分型不明確（如1型與2型難鑒別）B.糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病C.血糖波動大（如空腹血糖反復(fù)＞13.9mmol/L）D.出現(xiàn)新發(fā)無痛性心肌梗死癥狀（如胸悶、惡心）答案：ABCD解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括：分型困難、妊娠相關(guān)糖尿病、血糖控制極差、急性/嚴重慢性并發(fā)癥、合并其他嚴重疾病等。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的適用場景包括？A.使用胰島素治療者B.新診斷未達標者C.調(diào)整藥物劑量期間D.血糖控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者（僅用生活方式干預(yù)）答案：ABC解析：血糖控制穩(wěn)定且僅用生活方式干預(yù)的患者可減少監(jiān)測頻率（如每周2-3次），但仍需定期測HbA1c；使用胰島素、新診斷、調(diào)整藥物者需增加監(jiān)測頻率。10.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行足部護理教育時，正確的內(nèi)容是？A.每日檢查足部皮膚（有無破損、水皰、紅腫）B.用熱水泡腳（水溫＞40℃）促進血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.修剪趾甲時避免剪得過短（與趾尖平齊）答案：ACD解析：糖尿病患者足部忌用熱水泡腳（易燙傷），建議水溫＜37℃；其他選項均為正確護理措施。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，62歲，2型糖尿病病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍（0.5gtid）+達格列凈（10mgqd），近期自測空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖10.2-11.5mmol/L，HbA1c7.6%（目標＜7.0%）。無高血壓、高血脂，肝腎功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2）。問題1：該患者當(dāng)前血糖控制是否達標？依據(jù)是什么？（5分）答案：未達標。患者HbA1c7.6%＞7.0%（目標值），空腹及餐后血糖均高于控制目標（空腹理想＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。問題2：基層醫(yī)生應(yīng)如何調(diào)整治療方案？請說明理由。（10分）答案：可考慮加用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）?；颊呤褂枚纂p胍（一線藥物）+SGLT-2抑制劑（達格列凈）后HbA1c仍未達標，且無禁忌證（eGFR≥60可繼續(xù)使用達格列凈）。基礎(chǔ)胰島素可有效降低空腹血糖，聯(lián)合口服藥可覆蓋餐后血糖，且患者肝腎功能正常，低血糖風(fēng)險較低。起始劑量建議4-6U睡前皮下注射，根據(jù)空腹血糖調(diào)整（每3天增加2U，直至空腹血糖≤7.0mmol/L）。案例2（15分）：患者女性，50歲，因“心慌、手抖、出汗2小時”就診。有2型糖尿病史5年，長期服用格列齊特（80mgbid）。查體：意識清楚，面色蒼白，心率110次/分，血壓120/75mmHg。快速血糖2.8mmol/L。問題1：該患者發(fā)生了什么情況？診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：低血糖癥。依據(jù)：糖尿病患者，使用磺脲類藥物（格列齊特，促胰島素分泌劑）后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，快速血糖＜3.9mmol/L（2.8mmol/L）。問題2：基層醫(yī)生應(yīng)如何緊急處理？后續(xù)需注意哪些事項？（10分）答案：緊急處理：立即口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液20ml或果汁1