一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——從“院內(nèi)”到“院外”的延續(xù)08總結(jié)目錄2025白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)壓波動管理查房課件01前言前言各位同事，今天我們圍繞“白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)壓波動管理”展開查房。作為眼科護(hù)士，我們都清楚：白內(nèi)障是全球首位致盲性眼病，隨著超聲乳化技術(shù)的普及，我國每年超400萬患者通過手術(shù)重獲光明。但大家是否注意到——術(shù)后1周內(nèi)，約30%的患者會出現(xiàn)不同程度的眼壓波動？其中5%-10%可能發(fā)展為高眼壓癥甚至繼發(fā)性青光眼，直接影響手術(shù)效果，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、視力不可逆下降。上周我在值班時，就遇到一位72歲的張阿姨。她術(shù)后第3天主訴“眼睛脹得像要裂開”，測眼壓竟高達(dá)35mmHg。當(dāng)時她抓著我的手說：“護(hù)士，我是不是手術(shù)做壞了？以后要瞎了？”那種焦慮和無助，讓我深刻意識到：眼壓管理絕非“測個數(shù)值、滴點眼藥水”這么簡單，它需要我們從術(shù)前評估到術(shù)后隨訪全程介入，用專業(yè)和溫度幫患者跨過這道“術(shù)后坎”。前言今天，我們就以張阿姨的病例為切入點，系統(tǒng)梳理白內(nèi)障術(shù)后眼壓波動的管理要點，希望能為臨床護(hù)理提供參考。02病例介紹病例介紹先來看具體病例：患者張某，女，72歲，主訴“右眼視物模糊5年，加重1月”。既往有2型糖尿病史8年（空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L），高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓130/80mmHg左右）。術(shù)前檢查：右眼視力0.1（矯正不提高），左眼1.0；右眼眼壓16mmHg（非接觸眼壓計），角膜透明，前房深度正常（中央前房深度3.2mm），晶狀體核硬度Ⅲ級（Emery分級），眼底未見明顯異常（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期）。2025年3月10日在表面麻醉下行“右眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)過程順利，切口2.2mm，未行虹膜周切，術(shù)中前房維持穩(wěn)定，人工晶體植入囊袋內(nèi)。術(shù)后當(dāng)日給予左氧氟沙星滴眼液（qid）、醋酸潑尼松龍滴眼液（qid）、雙氯芬酸鈉滴眼液（tid）。病例介紹術(shù)后第1天：右眼視力0.6，眼壓18mmHg，訴“眼部輕微異物感”，無脹痛；術(shù)后第3天：患者晨起自覺“右眼脹痛明顯，伴同側(cè)頭痛”，測眼壓32mmHg（非接觸眼壓計），裂隙燈檢查見前房深度可，房水閃輝（+），角膜輕度水腫，人工晶體位置正；術(shù)后第5天：加用布林佐胺滴眼液（bid）后，眼壓降至22mmHg，脹痛緩解；術(shù)后第7天：調(diào)整激素滴眼液為qid→tid，眼壓17mmHg，視力0.8，出院。03護(hù)理評估護(hù)理評估通過張阿姨的病程，我們需要系統(tǒng)回顧“術(shù)后眼壓波動”的評估維度。護(hù)理評估不是簡單的“測眼壓”，而是多維度、動態(tài)的觀察過程。生理評估——抓住“時間窗”與“關(guān)鍵點”術(shù)后眼壓波動有明確的“時間規(guī)律”：60%的早期高眼壓發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)（多因粘彈劑殘留），30%在術(shù)后3-7天（與炎癥反應(yīng)、激素使用相關(guān)），少數(shù)延遲至術(shù)后1個月（可能與前房角關(guān)閉、房水排出通道損傷有關(guān)）。對張阿姨的評估中，我們重點關(guān)注了：眼壓監(jiān)測：術(shù)后前3天每8小時測1次（晨起、午后、睡前），使用非接觸眼壓計時需確?；颊吲浜希ū苊庹Ｑ?、眼球轉(zhuǎn)動），必要時用接觸式眼壓計復(fù)核；眼部癥狀：除了眼壓數(shù)值，患者主訴“脹痛、頭痛、惡心”比單純高眼壓更需警惕（張阿姨術(shù)后第3天的頭痛就是典型信號）；眼部體征：裂隙燈觀察房水閃輝（+）提示炎癥活躍，角膜水腫（+）可能因高眼壓或手術(shù)創(chuàng)傷，需結(jié)合眼壓判斷；生理評估——抓住“時間窗”與“關(guān)鍵點”全身情況：患者有糖尿病史，需關(guān)注血糖波動（高血糖可能加重角膜水腫）；高血壓患者需監(jiān)測血壓（血壓升高可能影響眼壓測量準(zhǔn)確性）。心理社會評估——理解“焦慮源”張阿姨術(shù)后第3天訴“晚上睡不著，總擔(dān)心眼睛保不住”，這反映了術(shù)后患者的普遍心理：對視力恢復(fù)的期待與對并發(fā)癥的恐懼交織。我們通過溝通發(fā)現(xiàn)，她的焦慮源于兩點：一是“手術(shù)前醫(yī)生只說能提高視力，沒提過眼壓問題”（知識盲區(qū)）；二是“脹痛感和術(shù)前青光眼親戚的癥狀像”（負(fù)性聯(lián)想）。用藥評估——關(guān)注“協(xié)同與沖突”術(shù)后常規(guī)使用激素（抗炎）、非甾體類藥物（鎮(zhèn)痛）、抗生素（預(yù)防感染），這些藥物可能影響眼壓：非甾體類藥物（雙氯芬酸鈉）一般不影響眼壓，但可能掩蓋炎癥癥狀；0103激素（如醋酸潑尼松龍）可誘發(fā)部分患者房水排出減少，尤其長期使用（>2周）或高敏感人群（有青光眼家族史者）；02張阿姨術(shù)后未使用散瞳劑（避免瞳孔散大影響前房角），但需注意：若患者術(shù)前有淺前房，散瞳可能誘發(fā)閉角型青光眼。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)閺埌⒁檀_定了以下護(hù)理診斷（需結(jié)合NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性疼痛（右眼脹痛）：與術(shù)后眼壓升高、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴“右眼脹痛伴同側(cè)頭痛”，VAS評分6分（0-10分），眼壓32mmHg（正常10-21mmHg）。2.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜失代償——與持續(xù)高眼壓、炎癥損傷房水排出通道有關(guān)依據(jù)：術(shù)后3天眼壓持續(xù)>30mmHg，房水閃輝（+）提示炎癥活躍，糖尿病病史可能加重角膜代謝負(fù)擔(dān)。3.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后眼壓管理的相關(guān)知識——與術(shù)前教育不足、信息獲取在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷渠道有限有關(guān)依據(jù)：患者提問“為什么滴了激素眼睛反而脹？”“眼壓高是不是手術(shù)失??？”，反映對藥物作用、眼壓波動原因不了解。4.焦慮：與視力恢復(fù)不確定、眼壓升高引起的軀體不適有關(guān)依據(jù)：患者自述“整夜失眠，擔(dān)心失明”，家屬反映其“總盯著視力表看，情緒低落”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“個體化+動態(tài)調(diào)整”的護(hù)理計劃，目標(biāo)是：術(shù)后7天內(nèi)眼壓控制在10-21mmHg，疼痛VAS評分≤3分，患者能復(fù)述眼壓管理要點，焦慮情緒緩解。1.急性疼痛管理——“降眼壓+控炎癥+舒緩癥狀”三管齊下降眼壓措施：①遵醫(yī)囑加用降眼壓藥物：布林佐胺滴眼液（碳酸酐酶抑制劑，減少房水生成）bid，用藥后30分鐘復(fù)測眼壓（張阿姨用藥2小時后眼壓降至28mmHg）；②指導(dǎo)患者取半臥位（減少眼內(nèi)靜脈回流，降低眼壓），避免長時間低頭（如彎腰撿東西）或用力揉眼；③監(jiān)測藥物副作用：布林佐胺可能引起口周麻木（張阿姨用藥后無不適），噻嗎洛爾（β護(hù)理目標(biāo)與措施01030405060702控制炎癥：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容受體阻滯劑）需警惕心動過緩（本例未使用）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容①醋酸潑尼松龍滴眼液由qid調(diào)整為q2h（增強(qiáng)抗炎效果，抑制房水蛋白滲出阻塞小梁網(wǎng)）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容①冷敷眼部（4℃毛巾，每次10分鐘）緩解脹痛（患者反饋“敷完舒服些”）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容③觀察炎癥轉(zhuǎn)歸：術(shù)后第5天房水閃輝（±），提示炎癥控制有效。舒緩癥狀：②配合醫(yī)生行前房沖洗？本例房水閃輝（+）但無大量滲出，暫不考慮；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②指導(dǎo)深呼吸放松（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5次），分散疼痛注意力。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容潛在并發(fā)癥預(yù)防——“早識別+快干預(yù)”青光眼急性發(fā)作的觀察：若患者出現(xiàn)“虹視（看燈有彩虹圈）、惡心嘔吐、眼壓>40mmHg”，需立即報告醫(yī)生（可能需前房穿刺放液）；角膜失代償?shù)挠^察：監(jiān)測角膜透明度（張阿姨術(shù)后第3天角膜輕度水腫，第5天消退），若出現(xiàn)持續(xù)性霧狀水腫，需考慮高滲劑（如50%葡萄糖滴眼）；動態(tài)記錄眼壓曲線：繪制“時間-眼壓”圖表（術(shù)后1天18mmHg→3天32mmHg→5天22mmHg→7天17mmHg），直觀反映波動趨勢，為調(diào)整用藥提供依據(jù)。321知識缺乏干預(yù)——“分層+重復(fù)”教育層：解釋“為什么會眼壓高？”用通俗語言：“手術(shù)像打掃房間（晶狀體），過程中會留下‘灰塵’（炎癥細(xì)胞），加上術(shù)后用激素‘消炎癥’，可能讓‘排水管道’（房角）暫時變窄，水排不出去，眼壓就高了?！钡诙樱褐笇?dǎo)“我該怎么做？”①用藥示范：滴眼藥前洗手，輕拉下眼瞼，滴1滴（避免多滴浪費(fèi)），閉眼3分鐘（張阿姨起初總滴2滴，糾正后掌握）；②活動限制：避免提重物（>5kg）、用力咳嗽（可教其“輕輕按壓術(shù)眼咳嗽”）、長時間低頭（如打麻將）；③癥狀預(yù)警：“如果眼睛脹得比現(xiàn)在還厲害，或者看燈有彩虹圈，一定要馬上來醫(yī)院?！苯箲]緩解——“共情+希望”支持1共情表達(dá)：“我理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心，換作是我也會著急。但我們有辦法控制眼壓，您看今天眼壓已經(jīng)從32降到28了，這就是好現(xiàn)象。”2成功案例分享：提到上周一位類似情況的患者，“王叔叔和您一樣術(shù)后3天眼壓高，用了藥一周就穩(wěn)定了，現(xiàn)在視力0.8呢?！?家屬參與：指導(dǎo)家屬“多陪阿姨說說話，分散注意力，別總聊眼睛的事”（張阿姨女兒后來每天帶她聽?wèi)颍榫w明顯好轉(zhuǎn)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理白內(nèi)障術(shù)后眼壓波動可能引發(fā)多種并發(fā)癥，我們需重點關(guān)注以下3類：繼發(fā)性青光眼高危人群：術(shù)前淺前房（中央前房深度<2.5mm）、青光眼家族史、糖尿病患者；01觀察要點：眼壓持續(xù)>25mmHg超過48小時，伴角膜霧狀水腫、瞳孔散大固定、視力驟降；02護(hù)理配合：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備20%甘露醇快速靜滴（張阿姨未達(dá)到此程度），協(xié)助前房穿刺時安撫患者（“不要動，很快就好”）。03角膜水腫原因：高眼壓（影響角膜內(nèi)皮代謝）、手術(shù)機(jī)械損傷（超聲乳化能量過高）、炎癥反應(yīng)；觀察要點：角膜呈霧狀混濁，患者主訴“看東西更模糊”；護(hù)理措施：指導(dǎo)患者避免揉眼（防止角膜上皮脫落），遵醫(yī)囑用高滲鹽水滴眼（5%氯化鈉滴眼液，bid），監(jiān)測角膜內(nèi)皮計數(shù)（術(shù)后1月復(fù)查）。脈絡(luò)膜脫離誘因：眼壓驟降（如前房穿刺后）、低眼壓（<5mmHg）導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲漏；01觀察要點：眼壓極低（<8mmHg），裂隙燈下可見周邊脈絡(luò)膜隆起（“帳篷樣”改變）；02護(hù)理重點：指導(dǎo)患者絕對臥床（取平臥位），避免劇烈活動，遵醫(yī)囑使用散瞳劑（如托吡卡胺）緩解睫狀肌痙攣。0307健康教育——從“院內(nèi)”到“院外”的延續(xù)健康教育——從“院內(nèi)”到“院外”的延續(xù)出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫嗽敿?xì)的健康教育計劃，核心是“自我監(jiān)測+及時就醫(yī)”。用藥指導(dǎo)——“按時、按量、按順序”激素滴眼液（醋酸潑尼松龍）：術(shù)后2周內(nèi)由tid→bid→qd遞減（不可突然停藥，否則炎癥反彈）；降眼壓藥物（布林佐胺）：若眼壓穩(wěn)定1周后可遵醫(yī)囑停用（張阿姨術(shù)后2周復(fù)查眼壓16mmHg，停藥）；用藥順序：先滴抗生素（左氧氟沙星），間隔10分鐘滴激素，再間隔10分鐘滴降眼壓藥（避免藥物稀釋）。010302生活方式指導(dǎo)——“三避免、三注意”避免：避免長時間用眼（連續(xù)看手機(jī)<30分鐘）、避免洗熱水澡（水溫<40℃，防止血管擴(kuò)張加重炎癥）、避免用力排便（可口服緩瀉劑如乳果糖）；注意：注意眼部衛(wèi)生（用干凈毛巾擦臉，避免臟水入眼）、注意血糖控制（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）、注意監(jiān)測血壓（避免波動過大影響眼壓）。復(fù)診計劃——“關(guān)鍵時間點不能漏”A術(shù)后1周、2周、1月、3月必須復(fù)診（重點查眼壓、視力、角膜、前房）；B若出現(xiàn)“眼脹、頭痛、惡心、視力驟降”，立即就診（哪怕不是復(fù)診日）；C提醒患者：“帶好病歷本和所有眼藥水，醫(yī)生需要看用藥情況。”08總結(jié)總結(jié)回顧張阿姨的護(hù)理過程，我們深刻體會到：白內(nèi)障術(shù)后眼壓波動管理是“精準(zhǔn)評估-動態(tài)干預(yù)-全程教育”的閉環(huán)。從她入院時的焦慮，到出院時笑著說“眼睛不脹了，看報紙清楚多了”，每一步都離不開護(hù)理團(tuán)隊的細(xì)致