一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025結(jié)膜松弛癥手術(shù)聯(lián)合藥物查房課件01前言前言站在示教室的講臺(tái)前，我低頭整理著手中的病例資料，窗外的陽(yáng)光透過(guò)百葉窗灑在"結(jié)膜松弛癥"的PPT標(biāo)題上。作為從事眼科護(hù)理工作12年的老護(hù)士，我太清楚這種疾病給患者帶來(lái)的困擾了——那些反復(fù)擦拭眼角的動(dòng)作，那些因?yàn)?總像沒(méi)擦干凈眼睛"而不敢與人對(duì)視的無(wú)奈，那些被誤診為"干眼癥"卻久治不愈的迷茫......結(jié)膜松弛癥（Conjunctivochalasis,CCH）是中老年人常見(jiàn)的眼表疾病，指球結(jié)膜過(guò)度松弛堆積于下瞼緣與角膜之間的結(jié)膜皺襞，導(dǎo)致淚液排出障礙、眼表微環(huán)境失衡。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群發(fā)病率超50%，80歲以上高達(dá)87%。它不僅會(huì)引發(fā)異物感、流淚、眼紅等不適，嚴(yán)重時(shí)松弛的結(jié)膜會(huì)摩擦角膜，導(dǎo)致角膜上皮損傷甚至潰瘍，直接影響患者生活質(zhì)量。前言近年來(lái)，我們科室在傳統(tǒng)手術(shù)治療（如結(jié)膜新月形切除術(shù)、熱燒灼術(shù)）基礎(chǔ)上，探索"手術(shù)矯正解剖異常+藥物調(diào)控眼表微環(huán)境"的聯(lián)合模式，取得了更穩(wěn)定的療效。今天的查房，我們就通過(guò)1例典型病例，從護(hù)理角度梳理這類(lèi)患者的全流程管理。02病例介紹病例介紹先看我們科剛出院的王阿姨——73歲，退休教師，因"雙眼反復(fù)異物感伴流淚3年，加重2個(gè)月"入院。記得她初診時(shí)，我?guī)退鰷I河高度測(cè)量，老人家一邊擦著眼角一邊說(shuō)："閨女，我這眼睛就像漏了的水龍頭，出門(mén)得隨身帶三包紙巾，跳廣場(chǎng)舞都不敢戴眼鏡，怕被人笑話(huà)。"現(xiàn)病史：3年前無(wú)誘因出現(xiàn)雙眼異物感，晨起明顯，伴間斷性流淚，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"干眼癥"，長(zhǎng)期使用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液），癥狀時(shí)輕時(shí)重。近2個(gè)月流淚頻率增加，每日需擦拭10余次，夜間因眼癢揉眼后異物感加劇，偶有視物模糊。既往史：高血壓病5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病3年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6.5-7.2mmol/L）；否認(rèn)眼部手術(shù)史。病例介紹專(zhuān)科檢查：視力右眼0.6，左眼0.5（矯正無(wú)提高）；下瞼結(jié)膜松弛分級(jí)（按Kessing分級(jí)）：右眼Ⅲ級(jí)（松弛結(jié)膜覆蓋下1/2角膜緣），左眼Ⅱ級(jí)（覆蓋下1/3角膜緣）；淚河高度（TMH）右眼0.15mm（正常0.3-0.5mm），左眼0.2mm；角膜熒光素染色（FL）：右眼下方點(diǎn)狀著色（+），左眼（-）；淚膜破裂時(shí)間（BUT）右眼5秒，左眼7秒；結(jié)膜活檢提示膠原纖維排列紊亂，基質(zhì)水腫。診斷：雙眼結(jié)膜松弛癥（右眼Ⅲ級(jí)，左眼Ⅱ級(jí)）；高血壓病1級(jí)（低危）；2型糖尿病。治療方案：右眼結(jié)膜新月形切除術(shù)（切除松弛結(jié)膜約3mm，縫合固定于瞼緣）+左眼射頻熱燒灼術(shù)（精準(zhǔn)收縮松弛結(jié)膜）；圍手術(shù)期藥物：術(shù)前3天左氧氟沙星滴眼液qid預(yù)防感染；術(shù)后第1天起0.1%氟米龍滴眼液tid（連用2周，逐漸減量）+玻璃酸鈉滴眼液q2h（持續(xù)1個(gè)月）+重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液qid（促進(jìn)角膜修復(fù)）；同時(shí)加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測(cè)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須"多維度、動(dòng)態(tài)化"。王阿姨入院后，我和責(zé)任護(hù)士小張進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估：健康史評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注年齡（73歲，高齡是CCH獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、慢性病控制情況（糖尿病可能加重結(jié)膜基質(zhì)水腫，高血壓影響術(shù)后血管修復(fù)）、既往治療史（長(zhǎng)期人工淚液使用但效果不佳，提示需手術(shù)干預(yù)）。王阿姨反復(fù)提到"我這眼睛是不是沒(méi)救了？"，說(shuō)明她對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在焦慮。身體狀況評(píng)估癥狀評(píng)估：主訴"異物感像有沙子硌著""流淚不受控制，尤其是吹風(fēng)或看手機(jī)后"；體征：右眼下方結(jié)膜呈半透明皺襞，輕推下瞼可見(jiàn)松弛結(jié)膜堆積于淚小點(diǎn)前（阻礙淚液引流）；角膜FL染色提示右眼存在輕度上皮損傷（這是CCH進(jìn)展的重要信號(hào)）；BUT縮短提示淚膜穩(wěn)定性下降（與松弛結(jié)膜破壞淚液分布有關(guān)）。心理社會(huì)狀況評(píng)估王阿姨是退休教師，平時(shí)注重儀表，流淚癥狀讓她"不敢參加同學(xué)聚會(huì)""和孫子視頻時(shí)總躲著鏡頭"，SAS焦慮量表評(píng)分48分（輕度焦慮）。她的女兒工作忙，主要由老伴陪同，老伴對(duì)疾病了解有限，護(hù)理配合度需加強(qiáng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)主要護(hù)理診斷：1舒適的改變：眼異物感、流淚與結(jié)膜松弛導(dǎo)致淚液排出障礙、摩擦角膜有關(guān)（依據(jù)：患者主訴持續(xù)異物感，每日擦拭淚液10余次）2有角膜損傷的危險(xiǎn)與松弛結(jié)膜反復(fù)摩擦角膜、淚膜穩(wěn)定性下降有關(guān)（依據(jù)：右眼FL染色（+），BUT僅5秒）3焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分48分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)"手術(shù)能徹底好嗎？""會(huì)不會(huì)留疤？"）4知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)膜松弛癥圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)與首次接觸該疾病有關(guān)（依據(jù)：患者及家屬不了解手術(shù)方式、藥物使用方法）5潛在并發(fā)癥：結(jié)膜出血/感染/復(fù)發(fā)與手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病影響愈合有關(guān)（依據(jù)：患者有糖尿病史，術(shù)后結(jié)膜血管豐富易出血）605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了"術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后"全流程護(hù)理目標(biāo)及措施，重點(diǎn)是緩解癥狀、預(yù)防角膜損傷、減輕焦慮、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理（目標(biāo)：緩解不適，提升手術(shù)耐受性）癥狀管理：指導(dǎo)患者避免揉眼（演示用干凈棉簽輕壓內(nèi)眥引流淚液），每日3次熱敷（40℃熱毛巾敷眼10分鐘，促進(jìn)淚液循環(huán)）；協(xié)助醫(yī)生完成淚道沖洗（排除淚道阻塞，王阿姨沖洗通暢，確認(rèn)流淚主因是CCH而非淚道問(wèn)題）。藥物指導(dǎo)：術(shù)前3天使用左氧氟沙星滴眼液時(shí)，示范"下拉下瞼成袋狀，瓶口距眼2-3cm，輕擠1滴入結(jié)膜囊"的正確方法，強(qiáng)調(diào)"滴眼后閉眼2分鐘，避免藥液流出"。王阿姨起初總滴到睫毛上，我們用空瓶反復(fù)練習(xí)，直到她熟練。心理干預(yù)：帶她參觀術(shù)后恢復(fù)室，播放同類(lèi)患者術(shù)后1周的對(duì)比視頻（術(shù)前流淚不止，術(shù)后1周僅偶爾干澀）；用模型講解手術(shù)原理："就像修剪過(guò)長(zhǎng)的窗簾，把松弛的結(jié)膜切掉一點(diǎn)，讓淚液能順利流進(jìn)淚小點(diǎn)"。她聽(tīng)后說(shuō)："原來(lái)不是大手術(shù)，我這心踏實(shí)多了。"術(shù)后護(hù)理（目標(biāo)：促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥）體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)取半臥位（減少眼部充血），避免低頭彎腰（防止眼壓升高）；3天內(nèi)禁止揉眼、用力咳嗽（王阿姨有晨練習(xí)慣，我們特別提醒"這幾天先改練八段錦，幅度小"）。眼部觀察：每2小時(shí)巡視，觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血（王阿姨術(shù)后第1天敷料可見(jiàn)淡紅色滲液，屬正常；第2天滲液消失）；指導(dǎo)患者自我觀察："如果突然眼痛加劇、看東西模糊，或者分泌物變黃，馬上按鈴。"藥物序貫使用：術(shù)后滴眼液種類(lèi)多，我們制作了"滴眼時(shí)間表"：8:00氟米龍→8:10玻璃酸鈉→8:20生長(zhǎng)因子；12:00重復(fù)，強(qiáng)調(diào)"間隔5分鐘，先滴激素類(lèi)，再滴人工淚液，最后滴修復(fù)藥"。王阿姨剛開(kāi)始記混順序，我們?cè)谒差^貼了彩色便簽，老伴也幫忙提醒。術(shù)后護(hù)理（目標(biāo)：促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥）血糖/血壓監(jiān)控：每日測(cè)空腹血糖（控制在7mmol/L以下）、血壓（140/90mmHg以下），發(fā)現(xiàn)她術(shù)后第3天空腹血糖7.8mmol/L，及時(shí)聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素用量。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理結(jié)膜松弛癥手術(shù)雖屬眼表小手術(shù)，但仍需警惕3類(lèi)并發(fā)癥：結(jié)膜出血多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后揉眼導(dǎo)致。王阿姨術(shù)后第2天右眼結(jié)膜出現(xiàn)片狀充血（范圍約5mm×3mm），無(wú)視力下降。我們立即予冰袋冷敷（每次10分鐘，間隔1小時(shí)），并叮囑"這兩天別吃熱湯面，溫涼飲食"。3天后充血逐漸吸收，未影響愈合。感染表現(xiàn)為結(jié)膜充血加重、膿性分泌物增多、眼痛。我們嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套；王阿姨術(shù)后堅(jiān)持用無(wú)菌棉簽清潔眼周，未出現(xiàn)感染跡象。復(fù)發(fā)與手術(shù)切除范圍不足或結(jié)膜再次松弛有關(guān)。我們指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（如織毛衣、看手機(jī)），3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次（通過(guò)裂隙燈觀察結(jié)膜貼合情況）。王阿姨術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，右眼結(jié)膜無(wú)松弛，F(xiàn)L染色（-），BUT延長(zhǎng)至10秒，達(dá)到預(yù)期效果。07健康教育健康教育出院時(shí)，王阿姨拉著我的手說(shuō)："閨女，我現(xiàn)在眼睛舒服多了，就是怕回家后又犯。"針對(duì)她的顧慮，我們制定了分層健康教育：出院前重點(diǎn)用藥指導(dǎo)：氟米龍需"2周內(nèi)從tid減到qd，再用1周停藥"（避免激素性眼壓升高）；玻璃酸鈉"感覺(jué)眼干就滴，每天不超過(guò)6次"；強(qiáng)調(diào)"所有眼藥水用前搖勻，開(kāi)封后1個(gè)月丟棄"。生活習(xí)慣：避免揉眼（演示"用指腹輕按內(nèi)眥"代替）；控制看手機(jī)時(shí)間（每30分鐘閉眼休息5分鐘）；外出戴防紫外線(xiàn)眼鏡（減少風(fēng)吹、紫外線(xiàn)刺激）。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查（重點(diǎn)查結(jié)膜松弛程度、角膜情況、淚河高度）。出院后延伸通過(guò)科室公眾號(hào)推送"結(jié)膜松弛癥日常護(hù)理"科普視頻；建立患者群，王阿姨的老伴加入后，遇到"眼藥水滴多了要不要緊？"等問(wèn)題，我們24小時(shí)內(nèi)回復(fù)。最近隨訪(fǎng)，她高興地說(shuō)："現(xiàn)在跳廣場(chǎng)舞敢戴眼鏡了，孫子視頻時(shí)也能大大方方笑了！"08總結(jié)總結(jié)整理完查房資料，窗外的天色已暗?；叵肫鹜醢⒁虖娜朐簳r(shí)的焦慮到出院時(shí)的輕松，我深刻體會(huì)到：結(jié)膜松弛癥的護(hù)理不是簡(jiǎn)單的"術(shù)后