(2025年)醫(yī)保政策培訓(xùn)試題(含答案)資料單選題（30題）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C分析：2025年醫(yī)保政策規(guī)定一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為70%。2.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用（）A.美容整形費(fèi)用B.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買體溫計(jì)的費(fèi)用C.健身俱樂(lè)部的會(huì)員費(fèi)D.滋補(bǔ)品費(fèi)用答案：B分析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于在定點(diǎn)藥店購(gòu)買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用，體溫計(jì)屬于醫(yī)療器械，而美容整形、健身俱樂(lè)部會(huì)員費(fèi)、滋補(bǔ)品不在可支付范圍內(nèi)。3.2025年醫(yī)保藥品目錄新增藥品主要聚焦于（）A.高價(jià)進(jìn)口藥品B.罕見病、慢性病等治療藥品C.保健藥品D.輔助用藥答案：B分析：2025年醫(yī)保工作重點(diǎn)關(guān)注民生，新增藥品主要為罕見病、慢性病等治療藥品，以滿足患者醫(yī)療需求。4.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在備案地就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的費(fèi)用，報(bào)銷比例（）參保地就醫(yī)報(bào)銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：B分析：考慮到異地就醫(yī)管理等因素，一般異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后報(bào)銷比例會(huì)低于參保地就醫(yī)報(bào)銷比例。5.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶ǎ〢.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的B.在境外就醫(yī)的C.因交通事故造成傷害，已獲得肇事方賠償?shù)腄.患感冒在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療的費(fèi)用答案：D分析：醫(yī)保基金不予支付范圍包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付、在境外就醫(yī)、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)且已獲得賠償?shù)惹闆r，感冒門診治療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。6.2025年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上一年度提高了（）元。A.20B.30C.40D.50答案：B分析：根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上一年度提高30元。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的期限一般不超過(guò)（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C分析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期限一般不超過(guò)6個(gè)月。8.參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，需要經(jīng)過(guò)（）的認(rèn)定。A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.衛(wèi)生健康部門答案：B分析：參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。9.2025年醫(yī)保電子憑證在全國(guó)的推廣目標(biāo)是激活率達(dá)到（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C分析：2025年醫(yī)保電子憑證推廣目標(biāo)是激活率達(dá)到80%。10.職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的比例在2025年調(diào)整為（）A.10%B.20%C.30%D.不再劃入答案：D分析：2025年職工醫(yī)保改革，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。11.醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B分析：醫(yī)保談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有效期一般為2年。12.參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上降低（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B分析：未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上降低20%。13.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)重點(diǎn)推進(jìn)（）工程。A.醫(yī)保電子病歷系統(tǒng)B.醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)C.醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)D.以上都是答案：D分析：2025年醫(yī)保信息化建設(shè)重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保電子病歷系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)平臺(tái)、移動(dòng)支付系統(tǒng)等工程。14.以下哪種藥品屬于2025年醫(yī)保目錄中的甲類藥品（）A.價(jià)格較高的創(chuàng)新藥B.臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品C.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品D.部分可以在藥店銷售的非處方藥答案：B分析：甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）A.總額預(yù)付B.按病種付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按患者年齡付費(fèi)答案：D分析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算方式有總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等，沒(méi)有按患者年齡付費(fèi)。16.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院和門診慢特病累計(jì)報(bào)銷限額為（）萬(wàn)元。A.10B.20C.30D.40答案：C分析：2025年參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院和門診慢特病累計(jì)報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。17.2025年將部分（）納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。A.中醫(yī)適宜技術(shù)B.美容護(hù)理項(xiàng)目C.高端體檢項(xiàng)目D.康復(fù)理療項(xiàng)目答案：A分析：2025年將部分中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。18.定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，應(yīng)至少有（）名藥師。A.1B.2C.3D.4答案：B分析：定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)，應(yīng)至少有2名藥師。19.醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查的周期一般為（）A.半年B.1年C.2年D.3年答案：C分析：醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查周期一般為2年。20.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由（）承擔(dān)。A.醫(yī)保基金B(yǎng).醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員D.政府財(cái)政答案：C分析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由參保人員自行承擔(dān)。21.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)發(fā)展（）保險(xiǎn)，作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充。A.高端醫(yī)療B.普惠型商業(yè)健康C.長(zhǎng)期護(hù)理D.以上都是答案：D分析：2025年鼓勵(lì)發(fā)展高端醫(yī)療、普惠型商業(yè)健康、長(zhǎng)期護(hù)理等保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保補(bǔ)充。22.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的支付方式分為（）A.全額支付和部分支付B.甲類支付和乙類支付C.醫(yī)保支付和自費(fèi)支付D.按比例支付和定額支付答案：B分析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品支付方式分甲類支付和乙類支付。23.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。A.12B.24C.36D.48答案：B分析：因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。24.2025年醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)（）的監(jiān)管，防止欺詐騙保行為。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.以上都是答案：D分析：醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員的監(jiān)管防止欺詐騙保。25.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)（）確定的。A.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)B.本人上年度月平均工資C.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資D.單位自行設(shè)定答案：B分析：職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)本人上年度月平均工資確定。26.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下哪種情況，不會(huì)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)保基金B(yǎng).未按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)C.轉(zhuǎn)讓、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》D.一年內(nèi)累計(jì)3次被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議答案：B分析：未按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)一般會(huì)要求整改，而虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)讓許可證、多次被暫停協(xié)議等會(huì)被解除服務(wù)協(xié)議。27.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為（）A.每年9月1日至12月31日B.每年1月1日至3月31日C.每年4月1日至6月30日D.每年7月1日至8月31日答案：A分析：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日。28.參保人員享受醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇，需連續(xù)繳費(fèi)滿（）個(gè)月。A.6B.9C.12D.18答案：C分析：參保人員享受醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。29.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要對(duì)（）進(jìn)行監(jiān)控。A.醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療服務(wù)行為C.醫(yī)保基金使用情況D.以上都是答案：D分析：醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)行為、基金使用情況等進(jìn)行監(jiān)控。30.2025年醫(yī)保政策中，對(duì)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費(fèi)用，執(zhí)行（）的醫(yī)保目錄。A.參保地B.就醫(yī)地C.全國(guó)統(tǒng)一D.協(xié)商確定答案：B分析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄。多選題（10題）1.2025年醫(yī)保政策改革的主要目標(biāo)包括（）A.提高醫(yī)保保障水平B.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展答案：ABCD分析：2025年醫(yī)保政策改革旨在提高保障水平、優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2.以下屬于醫(yī)保欺詐騙保行為的有（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院B.參保人員冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)C.定點(diǎn)藥店串換藥品銷售D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超量支付醫(yī)保費(fèi)用答案：ABC分析：誘導(dǎo)住院、冒用憑證、串換藥品屬于欺詐騙保，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超量支付可能是工作失誤，不屬于欺詐騙保行為。3.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)帶來(lái)的好處有（）A.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算B.提高醫(yī)保經(jīng)辦效率C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享答案：ABCD分析：醫(yī)保信息化建設(shè)方便就醫(yī)結(jié)算、提高經(jīng)辦效率、加強(qiáng)基金監(jiān)管、促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。4.參保人員可以通過(guò)以下哪些方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)（）A.醫(yī)保經(jīng)辦窗口B.醫(yī)保官方網(wǎng)站C.醫(yī)保手機(jī)APPD.電話咨詢辦理答案：ABCD分析：參保人員可通過(guò)經(jīng)辦窗口、網(wǎng)站、APP、電話等方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。5.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則包括（）A.支持創(chuàng)新B.保障基本C.動(dòng)態(tài)調(diào)整D.公平公正答案：ABCD分析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循支持創(chuàng)新、保障基本、動(dòng)態(tài)調(diào)整、公平公正原則。6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.合理使用醫(yī)?；餋.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)D.配合醫(yī)保部門監(jiān)管答案：ABCD分析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需執(zhí)行政策、合理用基金、提供服務(wù)、配合監(jiān)管。7.以下哪些費(fèi)用可以從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中支付（）A.本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買感冒藥的費(fèi)用B.直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用C.本人在定點(diǎn)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)D.繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用答案：ABCD分析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付本人購(gòu)藥、掛號(hào)費(fèi)，部分地區(qū)可用于直系親屬體檢、繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。8.2025年醫(yī)保政策對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展措施包括（）A.擴(kuò)大試點(diǎn)范圍B.提高保障水平C.規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)D.加強(qiáng)人才培養(yǎng)答案：ABCD分析：醫(yī)保政策通過(guò)擴(kuò)大試點(diǎn)、提高保障、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展。9.參保人員異地就醫(yī)備案的類型有（）A.長(zhǎng)期異地居住備案B.臨時(shí)外出就醫(yī)備案C.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案D.異地工作備案答案：ABC分析：異地就醫(yī)備案類型有長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。10.醫(yī)保基金的來(lái)源包括（）A.用人單位繳納B.個(gè)人繳納C.政府財(cái)政補(bǔ)助D.利息收入答案：ABCD分析：醫(yī)?；饋?lái)源包括單位和個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、利息收入等。判斷題（10題）1.2025年居民醫(yī)保參保人員可以同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)誤分析：參保人員不能同時(shí)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。2.醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以銷售所有的非處方藥。（）答案：錯(cuò)誤分析：醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能銷售符合醫(yī)保規(guī)定的非處方藥。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)可以帶超過(guò)規(guī)定劑量的藥品。（）答案：錯(cuò)誤分析：出院帶藥應(yīng)符合規(guī)定劑量。4.2025年醫(yī)保政策取消了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤分析：2025年未取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨意調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（）答案：錯(cuò)誤分析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整協(xié)議需按規(guī)定和程序進(jìn)行，不能隨意調(diào)整。6.參保人員的醫(yī)保電子憑證可以借給他人使用。（）答案：錯(cuò)誤分析：醫(yī)保電子憑證僅限本人