嚴(yán)重精神障礙的識(shí)別與管控

學(xué)習(xí)重點(diǎn)常見嚴(yán)重精神障礙的相關(guān)概念1常見精神疾病的病因2常見嚴(yán)重精神障礙的早期識(shí)別3常見嚴(yán)重精神障礙的治療4常見嚴(yán)重精神疾病的相關(guān)概念精神病學(xué)是古老醫(yī)學(xué)的組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、疾病分類、臨床特征、發(fā)展規(guī)律、治療預(yù)防等為目的的一門科學(xué)。1.精神病2.非精神病性精神疾病3.精神發(fā)育遲滯（就上報(bào)匯總勞動(dòng)能力的鑒定及司法精神病學(xué)鑒定中使用較為普遍）分類（WTO國(guó)際疾?。┎糠窒嚓P(guān)疾病概念精神疾病：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知（特別

是記憶）方面的損害，抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn)，而兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)。部分相關(guān)疾病概念社區(qū)精神病學(xué)：是指應(yīng)用社會(huì)精神病學(xué)與其他行為科學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)一定地域內(nèi)人口中精神疾病患者進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。同時(shí)開展有關(guān)科學(xué)研究工作的學(xué)科。

部分相關(guān)疾病概念

神經(jīng)?。菏侵干窠?jīng)系統(tǒng)（包括大腦、脊髓及周圍神經(jīng)）由于炎癥、血管病變、中毒、感染、腫瘤、外傷、變性

等損害。主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、癱瘓、抽筋、肌肉萎縮、昏迷等癥狀的一類疾病。常見的如中風(fēng)、腦炎、腦腫瘤、面神經(jīng)麻痹等。

部分相關(guān)疾病概念

輕性精神?。褐笩o精神病性癥狀，包括各類神經(jīng)癥、性變態(tài)等。其共同特點(diǎn)是，1.具有自制力和較好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，求知心切?.對(duì)學(xué)習(xí)、工作、社交能力影響不大；3.一般來說，職業(yè)勞動(dòng)能力影響也不大。重性精神?。褐赣芯癫⌒园Y狀，包括各類重型精神病，如精神分裂癥、雙相情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）。

常見精神疾病病因一.軀體因素1.遺傳：遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性改變，染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常、基因突變。2.感染：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身其他系統(tǒng)感染均可導(dǎo)致精神疾病，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。3.化學(xué)物質(zhì)：指各種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有害的化學(xué)物質(zhì)都可引起精神疾病，如工業(yè)毒物（汞、苯等）、農(nóng)藥、成癮物質(zhì)（海洛因、酒精）等。4.腦和內(nèi)臟器官病變：指顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病等，是引起腦器質(zhì)性精神疾病的主要原因。（還有內(nèi)分泌、代謝及各臟器疾?。┏Ｒ娋窦膊〔∫蚨?心理因素

心理因素指心理素質(zhì)和心理應(yīng)急兩個(gè)方面。心理素質(zhì)是條件因素，而心理應(yīng)急則為致病誘因。三.社會(huì)因素

良好的社會(huì)環(huán)境因素對(duì)精神健康產(chǎn)生保護(hù)作用，不良的社會(huì)環(huán)境因素則對(duì)精神健康產(chǎn)生致病或?yàn)橹虏∫蛩匕l(fā)揮作用提供條件。1.社會(huì)環(huán)境和文化傳統(tǒng)對(duì)軀體和精神健康都可產(chǎn)生重大影響。2.社會(huì)變遷對(duì)精神疾病的疾病譜產(chǎn)生重大影響。3.暴力犯罪、政治迫害及貧困、社會(huì)壓力也對(duì)心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害。精神病與神經(jīng)病的關(guān)系精神病一般不會(huì)變成神經(jīng)病!神經(jīng)病可以變成精神病!國(guó)內(nèi)精神疾病分類0器質(zhì)性精神疾病1精神活性物質(zhì)所致精神疾病或非成癮物質(zhì)所致精神疾病2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神?。?癔癥、應(yīng)急相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多重障礙，品行障礙和情緒障礙9其他精神疾病和心理衛(wèi)生六類嚴(yán)重精神疾病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）分裂情感性精神障礙雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙癲癇所致精神障礙精神分裂癥本癥是一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常意識(shí)清晰。智能尚好。有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多輕言曾反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。早期識(shí)別：表現(xiàn)為安靜、被動(dòng)、內(nèi)向、朋友少（異性），不喜歡集體活動(dòng)，更樂意獨(dú)自看電視、聽音樂和玩游戲等特點(diǎn)。1.情緒改變，抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。2.認(rèn)知改變，出現(xiàn)古怪或異常的觀念和想法。3.對(duì)自身和外界的感知改變。4.行為改變，如社交退縮或喪失興趣、多疑、敏感，職業(yè)功能水平下降。5.軀體改變，睡眠和食欲改變，虛弱感、頭痛、背痛、消化道癥狀等。6.部分青少年會(huì)突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，為首發(fā)癥狀。精神分裂癥明確存在下述a~d項(xiàng)中的任何一項(xiàng)（如不夠明確，則至少需兩項(xiàng)）a.思維鳴響、思維被插入或被抽走、思維被廣播b.涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行為或感覺被影響、被控制的被動(dòng)妄想；妄想性知覺c.對(duì)病人行為作跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽，或聲音來自身體某個(gè)部位的幻聽d.與文化不相稱且根本不可能的其他持續(xù)性妄想(如自己可以控制氣候，可與外星人交流等）精神分裂癥明確存在第e~h項(xiàng)中的至少兩項(xiàng)e.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；f.思維松弛、破裂，或語詞新作g.緊張癥行為，如興奮、擺姿勢(shì)、蠟樣屈曲、違拗、緘默、木僵等h.陰性癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不適切，導(dǎo)致社交退縮與社會(huì)功能低下（排除抑郁或抗精神病藥所致）

精神分裂癥i

組癥狀只用于診斷單純型，且要求持續(xù)存在2年以上個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注、社會(huì)退縮等治

療一.藥物治療1.藥物選擇原則（依據(jù)患者對(duì)藥物依從性、療效、耐受性、長(zhǎng)期治療計(jì)劃、既往治療的體驗(yàn)、年齡、性別及經(jīng)濟(jì)狀況綜合考慮后選擇藥物。如利培酮、奧氮平、阿立哌唑）2.藥物使用原則（建議早期、適量、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥）3.藥物治療程序（急性治療期4-6周、鞏固治療期至少6個(gè)月、維持治療期、時(shí)間不定）二.物理治療（電抽搐治療、經(jīng)顱磁治療）三.心理與社會(huì)干預(yù)（1.行為治療-社會(huì)技能培訓(xùn)2.家庭干預(yù)3.社區(qū)服務(wù)4.其他-個(gè)體治療、認(rèn)知訓(xùn)練、職業(yè)治療）案

例患者，男，28歲，精神分裂癥。精神檢查時(shí)，患者描述稱：“我一出門就有人指指點(diǎn)點(diǎn)的在說我。剛開始是同事和鄰居等一些認(rèn)識(shí)的人，后來馬路上不認(rèn)識(shí)的人也開始議論我，說我人品不好，說我工作不認(rèn)真。他們雖然沒有說我的名字，有時(shí)也聽不清他們?cè)谡f什么。但我肯定他們就是在說我，有時(shí)他們還故意在我面前吐痰、咳嗽，用特別的眼光看我等。近來電視上也在含沙射影的說我，前天電視上演一個(gè)人利用職務(wù)之便貪污被判了刑，這實(shí)際上就是在警告我要好好工作，還有，我父母和我單位上的人合伙要毒害我，在飯里放了迷幻藥，想把我弄成傻瓜或者族人，所以我只能自己買食品吃。另外，他們?cè)谖业姆块g里安裝了監(jiān)視器，想監(jiān)控我的一言一行，所以我得處處小心?！薄＞癜Y狀：關(guān)系妄想、被害妄想偏執(zhí)性精神障礙概念：偏執(zhí)性障礙又稱妄想型障礙，是一組病因未明，以發(fā)展成一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)妄想（妄想癥狀持續(xù)三個(gè)月及以上）為主要表現(xiàn)的精神疾病。妄想發(fā)作時(shí)沒有抑郁、躁狂及混合發(fā)作的心境障礙，也沒有其他精神分裂癥的特征性癥狀（如幻聽、思維障礙及陰性癥狀）?？梢猿霈F(xiàn)與妄想主題相一致的各種形式的感知覺障礙

（如幻覺、錯(cuò)覺和身份認(rèn)同障礙）以及情緒、態(tài)度和行為反應(yīng)，在不設(shè)計(jì)妄想內(nèi)容的情況下，其他方面的精神功能基本正常。特點(diǎn)：1.被害；以被害妄想為表現(xiàn)者，堅(jiān)信被人用一種或一些惡意的方式陷害，包括軀體、名譽(yù)和權(quán)力方面的受害?；颊呤占C據(jù)，羅列事實(shí)或反復(fù)訴訟（訴訟狂）不屈不撓。偏執(zhí)性精神障礙2.夸大：以夸大妄想為表現(xiàn)者，夸大自身價(jià)值、權(quán)力、知識(shí)、身份和地位，或堅(jiān)信與名人有某些特殊關(guān)系等。3.嫉妒：以嫉妒妄想為表現(xiàn)者，主要懷疑配偶不爭(zhēng)，故常對(duì)配偶采取跟蹤檢查、限制外出等方式而防止配偶出現(xiàn)外遇。4.鐘情：以鐘情妄想為表現(xiàn)者，女性多見，表現(xiàn)為堅(jiān)信某異性對(duì)自己鐘情。診斷：要與患者、家屬、知情人溝通來澄清妄想是否存在。妄想是最突出的或唯一的臨床特征，妄想持續(xù)存在至少3個(gè)月鑒別診斷：軀體疾病、精神分裂癥、譫妄、癡呆雙相情感障礙躁狂發(fā)作概念：是指臨床上既有躁狂或輕功躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙向障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替發(fā)作，也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)一段時(shí)間，并對(duì)患者的日常生活和社會(huì)功能等產(chǎn)生不良的影響。表現(xiàn)：抑郁發(fā)作---核心癥狀為情緒低落、快感缺失、意志活動(dòng)減退的“三低”癥狀。（發(fā)作至少持續(xù)2周）心理癥狀群：思維遲緩、認(rèn)知功能損害、負(fù)性認(rèn)知、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、精神病性癥狀。軀體癥狀群：睡眠障礙、進(jìn)食紊亂、精力下降、自主神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙。躁狂與抑郁躁

狂

發(fā)

作

躁狂發(fā)作---典型表現(xiàn)是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、意志行為增強(qiáng)“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為、睡眠需求減少等，發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害，可給自己或他人造成危險(xiǎn)或不良后果。治療：躁狂：情緒穩(wěn)定劑及抗精神病藥物。抑郁：抗抑郁藥及情緒穩(wěn)定劑。癲癇所致精神障礙概念：癲癇是一種發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由多種原因引起，大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、行為、自傳神經(jīng)等不同功能障礙，每次發(fā)作稱為癲癇發(fā)作。但以抽搐等運(yùn)動(dòng)發(fā)作為突出表現(xiàn)的發(fā)作最常見。分類：原發(fā)性癲癇發(fā)作（特發(fā)性）：目前原因不明。繼發(fā)性癲癇發(fā)作（癥狀性）：腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)。伴發(fā)精神障礙（發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后、發(fā)作間歇期）癲癇伴發(fā)精神障礙治療原則癲癇發(fā)作的治療和精神癥狀的對(duì)癥治療并舉。癲癇發(fā)作的治療目是控制各種癲癇發(fā)作，并對(duì)繼發(fā)性癲癇進(jìn)行病因治療。癲癇所致的發(fā)作性精神障礙隨著癲癇發(fā)作的控制多數(shù)可以改善。癲癇所致的持久性精神障礙將在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神癥狀選用不同的精神藥物。1.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平，苯妥英鈉、氯硝西泮、苯巴比妥。2.朦朧狀態(tài)伴沖動(dòng)可選用氯硝西泮肌內(nèi)注射1-2mg或苯巴比妥0.1-0.2g肌內(nèi)注射。

3.對(duì)發(fā)作間歇期具有分裂樣癥狀給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬镏委煟珣?yīng)注意抗精神病藥物有誘發(fā)癲癇發(fā)作，要選擇致癲癇作用弱的藥物。治

療

原

則4.興奮狀態(tài)給予地西泮、氯硝西泮、氟哌啶醇控制興奮。由于長(zhǎng)期使用抗癲癇藥能引起精神癥狀，必要時(shí)可適當(dāng)減少抗癲癇藥物劑量，觀察病情。5.抑郁狀態(tài)選用抗抑郁劑治療。阿米替林、丙咪嗪可降低抽搐閾值，應(yīng)慎用?？蛇x用SSRI或卡馬西平。6.伴發(fā)焦慮可選用抗焦慮藥7.對(duì)藥物治療無效，且持續(xù)地有明顯攻擊行為者可考慮外科手術(shù)治療。8.做好心理治療和健康教育向病人和家屬宣傳防病治病知識(shí)。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙定義：精神發(fā)育遲滯：指生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種因素，造成精神發(fā)育受阻或不完全，臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感、意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，大腦在成熟和功能水平上都顯著落后于同齡兒童。表現(xiàn)：精神發(fā)育遲滯共患的精神障礙癥狀主要為與外界不交往、刻板、沖動(dòng)。癥狀出現(xiàn)頻率依次為緊張性行為，情感不適切，平淡;性行為不檢點(diǎn);思維貧乏;幻覺，思維松弛;邏輯障礙被害觀念或妄想;怪異妄想。而正常智力者精神分裂癥的癥狀依次為:幻覺、被害妄想邏輯障礙、思維松弛、緊張性行為、情感不適切、平淡。精神發(fā)育遲滯合并情感障礙。癥狀不典型，尤其缺乏思維活躍、思維奔逸的表現(xiàn)，缺乏感染力。突出表現(xiàn)興奮、活動(dòng)多、話多、易激惹、好沖動(dòng)。抑郁狀態(tài)的癥狀則以活動(dòng)減少，少語為主，并且其發(fā)作的周期性亦不如正常智力者患情感障礙時(shí)明顯。暴力攻擊行為評(píng)估《重性精神病管理規(guī)范》中危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合精神殘疾評(píng)定分級(jí)精神殘疾一級(jí)：適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活完全不能自理，忽視自己的生理、心理的基本要求。不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物。需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。精神殘疾二級(jí)：適應(yīng)行為重度障礙；生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，能理解照顧者的簡(jiǎn)單指令，有一定學(xué)習(xí)能力。監(jiān)護(hù)下能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。能表達(dá)自己的基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。精神殘疾三級(jí)：適應(yīng)行為中度障礙；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)參與社交活動(dòng)，偶爾能主動(dòng)參與社交活動(dòng)；需要環(huán)境提供部分的支持，即所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的需求，部分生活需由他人照料。精神殘疾四級(jí)：適應(yīng)行為輕度障礙；生活上基本自理，可以與人交流，能表達(dá)自己的情感。能獨(dú)立從事一般勞動(dòng)，能學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力正常。主動(dòng)參與社交活動(dòng)。隨訪對(duì)象-常住人口中的患者本轄區(qū)內(nèi)有固定居所家庭康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場(chǎng)所等連續(xù)居住時(shí)間：半年以上已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的