2025年心臟病學(xué)急性冠狀動脈綜合癥臨床診療模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能為（）A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈粥樣斑塊形成C.冠狀動脈內(nèi)炎癥D.冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.診斷變異型心絞痛，下述哪項(xiàng)是錯誤的（）A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長4.急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.LDHB.CK-MBC.GOTD.CPK5.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是（）A.肝素B.尿激酶C.去纖酶D.蝮蛇抗栓酶6.急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心臟破裂D.乳頭肌斷裂7.急性心肌梗死時最常見的心律失常是（）A.心房顫動B.室性早搏及室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征8.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是（）A.硝酸甘油B.二硝酸異山梨醇C.罌粟堿D.嗎啡9.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O，治療時應(yīng)首選（）A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉10.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時入院，首選以下哪項(xiàng)治療（）A.靜脈注射硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.再灌注治療D.靜脈注射復(fù)方丹參11.急性心肌梗死時，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最早出現(xiàn)異常（）A.CKB.CK-MBC.ASTD.cTnT12.急性心肌梗死合并休克時禁用（）A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素13.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是（）A.美西律（慢心律）B.普魯帕酮（心律平）C.普萘洛爾（心得安）D.奎尼丁14.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，超聲心動圖檢查可見心包少量積液，應(yīng)考慮（）A.急性心肌梗死后綜合征B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.梗死后心絞痛15.急性冠狀動脈綜合征不包括（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.ST段抬高型心肌梗死D.勞力性心絞痛二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死時，心肌酶學(xué)檢查可能升高的有（）A.CKB.CK-MBC.LDHD.cTnI2.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血C.可疑為主動脈夾層D.未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)包括（）A.疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重B.疼痛持續(xù)時間更長，可達(dá)30分鐘以上C.發(fā)作頻率增加D.休息或含服硝酸甘油不能完全緩解5.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）B.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時間已達(dá)12～24小時，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛C.病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，年齡＜75歲D.高危心肌梗死，就診時收縮壓＜100mmHg，但不低于90mmHg6.急性心肌梗死患者出院后二級預(yù)防的措施包括（）A.長期服用阿司匹林B.控制血壓、血糖C.戒煙限酒D.定期復(fù)查心電圖、心臟超聲三、填空題1.急性冠狀動脈綜合征包括_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后_____小時內(nèi)。4.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是_____。5.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____。6.急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)檢查中，特異性最高的是_____。7.急性心肌梗死患者緩解疼痛最有效的藥物是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)檢查中，CK-MB出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最短。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后，冠狀動脈再通的間接指標(biāo)包括胸痛迅速緩解、ST段迅速回降等。（）3.急性心肌梗死患者合并心源性休克時，應(yīng)首選使用血管收縮劑提升血壓。（）4.不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖可無ST段改變。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，不宜使用洋地黃類藥物。（）6.急性心肌梗死患者出院后，無需長期服用他汀類藥物。（）7.急性心肌梗死患者的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，60歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物。3.答案：B解析：變異型心絞痛發(fā)作時心電圖ST段抬高，而非壓低。4.答案：B解析：CK-MB對急性心肌梗死的診斷特異性最高。5.答案：B解析：尿激酶是急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。6.答案：B解析：急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因是心律失常。7.答案：B解析：急性心肌梗死時最常見的心律失常是室性早搏及室性心動過速。8.答案：D解析：嗎啡是緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物。9.答案：B解析：患者血壓低，中心靜脈壓正常，考慮為血容量不足，應(yīng)首選低分子右旋糖酐擴(kuò)容。10.答案：C解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時，應(yīng)首選再灌注治療。11.答案：B解析：CK-MB在急性心肌梗死時最早出現(xiàn)異常。12.答案：D解析：異丙腎上腺素可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，急性心肌梗死合并休克時禁用。13.答案：C解析：急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮，優(yōu)先使用普萘洛爾。14.答案：A解析：急性心肌梗死后3周出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包積液，考慮為急性心肌梗死后綜合征。15.答案：D解析：勞力性心絞痛不屬于急性冠狀動脈綜合征。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死時，CK、CK-MB、LDH、cTnI等心肌酶學(xué)檢查均可升高。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括既往有出血性腦卒中、近期有活動性內(nèi)臟出血、可疑主動脈夾層、未控制的高血壓等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.答案：ABCD解析：不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)包括疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時間更長、發(fā)作頻率增加、休息或含服硝酸甘油不能完全緩解等。5.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12～24小時但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯且起病時間＜12小時年齡＜75歲等。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出院后二級預(yù)防的措施包括長期服用阿司匹林、控制血壓血糖、戒煙限酒、定期復(fù)查心電圖心臟超聲等。三、填空題（答案）1.答案：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死解析：急性冠狀動脈綜合征包括這三種類型。2.答案：典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變、心肌酶學(xué)升高解析：這是急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后12小時內(nèi)。4.答案：室性早搏及室性心動過速解析：這是急性心肌梗死患者最常見的心律失常。5.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。6.答案：cTnI解析：cTnI是急性心肌梗死患者心肌酶學(xué)檢查中特異性最高的。7.答案：嗎啡解析：嗎啡是緩解急性心肌梗死患者疼痛最有效的藥物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：CK-MB出現(xiàn)時間不是最早，CK最早出現(xiàn)。2.答案：√解析：溶栓后冠狀動脈再通的間接指標(biāo)包括胸痛緩解、ST段回降等。3.答案：×解析：急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)先補(bǔ)充血容量等，而非首選血管收縮劑。4.答案：√解析：不穩(wěn)定型心絞痛心電圖可無ST段改變。5.答案：√解析：急性心肌梗死24小時內(nèi)洋地黃易誘發(fā)心律失常，不宜使用。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后需長期服用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。7.答案：√解析：這是急性心肌梗死的治療原則。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：①胸痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等；③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛；④心律失常：以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮；⑤低血壓和休克：主要為心源性休克，多在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生；⑥