2025年急診醫(yī)學(xué)危重癥搶救實操考核答案及解析一、單項選擇題1.搶救急性左心衰竭患者時，應(yīng)首先采取的措施是（）A.靜脈注射西地蘭B.靜脈注射速尿C.高流量吸氧D.靜脈滴注硝普鈉2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的護理措施是（）A.吸氧B.絕對臥床休息C.心理護理D.心電監(jiān)護3.有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.肝性腦病D.腎功能衰竭4.患者，女性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，嘔吐多次，入院后診斷為腦挫裂傷，該患者目前的主要護理問題是（）A.疼痛B.焦慮C.有感染的危險D.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高5.心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨下段C.胸骨左緣第四肋間D.心尖部6.患者，男性，45歲，因大量嘔血、黑便就診，診斷為上消化道出血，此時最首要的護理措施是（）A.臥床休息B.心理護理C.建立靜脈通路D.密切觀察病情變化7.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.高壓氧艙治療B.吸氧C.輸血D.應(yīng)用呼吸興奮劑8.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎，該患者的飲食應(yīng)給予（）A.高脂肪飲食B.高蛋白飲食C.高熱量飲食D.清淡易消化飲食9.休克患者的體位應(yīng)采取（）A.頭低腳高位B.半臥位C.頭高腳低位D.中凹臥位10.患者，男性，50歲，因急性心肌梗死入院，入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，該患者可能發(fā)生了（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.心律失常D.心源性休克二、多項選擇題1.下列屬于危重癥患者的護理要點的是（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.加強基礎(chǔ)護理D.做好心理護理2.下列哪些是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥3.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的特殊解毒劑（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮4.下列哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.尿量減少5.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂6.下列哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.瞳孔變化7.下列哪些是重癥肺炎的診斷標準（）A.呼吸頻率≥30次/分B.氧合指數(shù)≤250mmHgC.多肺葉浸潤D.意識障礙8.下列哪些是急性上消化道出血的治療原則（）A.迅速補充血容量B.止血C.病因治療D.預(yù)防并發(fā)癥三、填空題1.心肺復(fù)蘇的“CAB”原則是指_____、_____、_____。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是_____。3.休克患者的主要病理生理改變是_____。4.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是_____。5.腦疝的主要類型有_____、_____、_____。6.急性腎衰竭的病因可分為_____、_____、_____。7.重癥肺炎的治療原則包括_____、_____、_____、_____。8.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)至少為100次/分。（）2.急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。（）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔?？s小。（）4.休克患者應(yīng)常規(guī)使用血管收縮劑。（）5.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。（）6.腦疝患者的治療原則是盡快降低顱內(nèi)壓，解除腦疝。（）7.急性腎衰竭患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（）8.重癥肺炎患者應(yīng)盡早使用抗生素治療。（）五、簡答題1.簡述休克患者的護理措施。六、案例分析題患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動后明顯，無發(fā)熱、胸痛等不適。既往有吸煙史40年，每天20支。查體：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的主要護理診斷及護理措施。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：搶救急性左心衰竭患者時，應(yīng)首先采取高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。2.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。3.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的主要死因是呼吸衰竭，因此應(yīng)及時給予機械通氣等治療。4.答案：D解析：腦挫裂傷患者可能會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等嚴重并發(fā)癥，因此應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理。5.答案：B解析：心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓的部位是胸骨下段，按壓深度至少5cm，頻率至少100次/分。6.答案：C解析：上消化道出血患者最首要的護理措施是建立靜脈通路，補充血容量，防止休克。7.答案：A解析：一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是高壓氧艙治療，可迅速改善缺氧狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：D解析：肺炎患者的飲食應(yīng)給予清淡易消化飲食，以減輕胃腸道負擔(dān)，促進病情恢復(fù)。9.答案：D解析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。10.答案：A解析：急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，提示可能發(fā)生了急性左心衰竭，應(yīng)及時給予治療。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：危重癥患者的護理要點包括密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、加強基礎(chǔ)護理、做好心理護理等。2.答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括高鉀血癥、代謝性酸中毒、水中毒、氮質(zhì)血癥等。3.答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特殊解毒劑包括阿托品、解磷定、氯磷定等，納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒劑。4.答案：ABCD解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。6.答案：ABCD解析：腦疝的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔變化等。7.答案：ABCD解析：重癥肺炎的診斷標準包括呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250mmHg、多肺葉浸潤、意識障礙等。8.答案：ABCD解析：急性上消化道出血的治療原則包括迅速補充血容量、止血、病因治療、預(yù)防并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的“CAB”原則是指胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，這是心肺復(fù)蘇的基本步驟。2.答案：呼吸衰竭解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，因此應(yīng)及時給予機械通氣等治療。3.答案：有效循環(huán)血量銳減解析：休克患者的主要病理生理改變是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織器官灌注不足，引起一系列代謝紊亂和功能障礙。4.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，可伴有瀕死感。5.答案：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝解析：腦疝的主要類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝等，不同類型的腦疝臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。6.答案：腎前性、腎性、腎后性解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性、腎后性三類，腎前性病因主要是有效循環(huán)血量減少，腎性病因主要是腎臟本身的疾病，腎后性病因主要是尿路梗阻。7.答案：抗感染治療、氧療、支持治療、并發(fā)癥的防治解析：重癥肺炎的治療原則包括抗感染治療、氧療、支持治療、并發(fā)癥的防治等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。8.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌解析：上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等，其他病因還包括食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓的頻率應(yīng)至少為100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間之比為1:1。2.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，緩解呼吸困難等癥狀。3.答案：√解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔?？s小，這是由于有機磷農(nóng)藥抑制了膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起瞳孔括約肌收縮所致。4.答案：×解析：休克患者應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的血管活性藥物，如血管收縮劑、血管擴張劑等，而不是常規(guī)使用血管收縮劑。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置或高尖等，不同類型的心肌梗死心電圖表現(xiàn)有所不同。6.答案：√解析：腦疝患者的治療原則是盡快降低顱內(nèi)壓，解除腦疝，挽救患者生命，常用的治療方法包括脫水治療、手術(shù)治療等。7.答案：×解析：急性腎衰竭患者的飲食應(yīng)給予高熱量、低蛋白、高維生素飲食，以減輕腎臟負擔(dān)，防止氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：√解析：重癥肺炎患者應(yīng)盡早使用抗生素治療，以控制感染，改善病情，降低死亡率。五、簡答題（答案）1.答：休克患者的護理措施包括：-一般護理：患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動，采取中凹臥位。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色和溫度、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-補充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，以補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-糾正酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑給予堿性藥物，以糾正酸中毒。-應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮劑或血管擴張劑，以維持血壓穩(wěn)定，改善組織灌注。-控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-心理護理：關(guān)心安慰患者，消除患者的緊張恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、案例分析題（答案）問題1：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。-診斷依據(jù)：-患者老年男性，有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周，符合慢性阻塞性肺疾病的病史特點。-查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，提示存在肺氣腫和肺部感染。-胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。-血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，提示存在感染。-患者伴有呼吸困難，口唇發(fā)紺，考慮存在呼吸衰竭，結(jié)合血氣分析結(jié)果可明確診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。問題2：-主要護理診斷：-氣體交換受損：與慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭有關(guān)。-清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。-活動無耐力：與呼吸困難、缺氧有關(guān)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、呼吸困難、消耗增加有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心力衰竭等。-護理措施：-一般護理：患者應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免進食過飽。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律和深度、口唇發(fā)紺程度、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-氧療：給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，一般氧流量為1-2L/min，氧濃度為25%-29%，以改善缺氧狀態(tài)，避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)