2025年神經(jīng)外科危重病例急救應(yīng)對(duì)模擬試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況最容易導(dǎo)致腦疝（）A.顱內(nèi)血腫B.腦梗死C.腦膜炎D.腦積水2.神經(jīng)外科患者出現(xiàn)瞳孔不等大，首先應(yīng)考慮（）A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.腦疝C.視神經(jīng)損傷D.眼內(nèi)病變3.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙D.頭痛、意識(shí)障礙、視乳頭水腫4.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織體積增大B.顱內(nèi)壓力分布不均C.腦脊液循環(huán)障礙D.腦血流增加5.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施是（）A.20%甘露醇250ml快速靜滴B.盡快行開(kāi)顱減壓術(shù)C.快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)D.高壓氧艙治療6.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）不包括以下哪項(xiàng)（）A.睜眼反應(yīng)B.語(yǔ)言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.瞳孔反應(yīng)7.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓（）A.多巴胺B.硝普鈉C.速尿D.腎上腺素8.神經(jīng)外科患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.顱內(nèi)感染B.腦脊液漏C.癲癇D.肺部感染9.對(duì)于腦外傷患者，以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷（）A.CTB.MRIC.腦電圖D.腦血管造影10.患者因頭部外傷后昏迷1小時(shí)入院，頭顱CT示右側(cè)額顳部硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)移位1.5cm，應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療B.鉆孔引流術(shù)C.開(kāi)顱血腫清除術(shù)D.腦室穿刺引流術(shù)二、多項(xiàng)選題1.以下屬于神經(jīng)外科危重患者的有（）A.腦疝患者B.重型顱腦損傷患者C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者D.腦腫瘤術(shù)后患者2.顱內(nèi)壓增高的治療原則包括（）A.去除病因B.降低顱內(nèi)壓C.激素治療D.過(guò)度換氣3.腦疝的急救護(hù)理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.快速靜脈滴注脫水劑C.保持呼吸道通暢D.密切觀察病情變化4.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，語(yǔ)言反應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.能正確回答問(wèn)題B.能說(shuō)出單詞，但不能成句C.只能發(fā)音，不能說(shuō)出單詞D.不能發(fā)音5.神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.顱內(nèi)出血B.腦水腫C.腦脊液漏D.肺部感染三、填空題1.顱內(nèi)壓的正常范圍是_____mmHg。2.腦疝根據(jù)發(fā)生部位可分為_(kāi)____、_____、_____。3.搶救腦疝的關(guān)鍵是_____。4.降低顱內(nèi)壓的常用藥物有_____、_____、_____。5.神經(jīng)外科患者的體位一般為_(kāi)____。四、判斷題（√/×）1.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）2.腦疝患者瞳孔變化為先縮小后散大。（）3.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越好。（）4.顱內(nèi)血腫患者一定會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。（）5.腦脊液漏患者應(yīng)取平臥位，頭偏向患側(cè)。（）6.甘露醇應(yīng)快速靜脈滴注，一般在30分鐘內(nèi)滴完。（）7.神經(jīng)外科患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。（）8.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。（）9.腦腫瘤患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥。（）10.對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，56歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院查體：T36.8℃，P68次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫量約50ml，中線結(jié)構(gòu)向右移位約1.5cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：顱內(nèi)血腫可迅速壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，最易引起腦疝。2.答案：B解析：神經(jīng)外科患者出現(xiàn)瞳孔不等大，首先應(yīng)考慮腦疝。3.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。4.答案：B解析：顱內(nèi)壓力分布不均是腦疝形成的主要原因。5.答案：C解析：對(duì)于腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的枕骨大孔疝患者，快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)是最有效的急救措施。6.答案：D解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不包括瞳孔反應(yīng)。7.答案：C解析：速尿可通過(guò)利尿作用降低顱內(nèi)壓。8.答案：D解析：神經(jīng)外科患者術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙等原因，容易并發(fā)肺部感染。9.答案：A解析：CT對(duì)腦外傷的診斷具有重要價(jià)值，可快速準(zhǔn)確地判斷出血部位、出血量等。10.答案：C解析：患者右側(cè)額顳部硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm，應(yīng)采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：以上均屬于神經(jīng)外科危重患者。2.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高的治療原則包括去除病因、降低顱內(nèi)壓、激素治療、過(guò)度換氣等。3.答案：ABCD解析：腦疝的急救護(hù)理措施包括立即通知醫(yī)生、快速靜脈滴注脫水劑、保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化等。4.答案：ABCD解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，語(yǔ)言反應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括能正確回答問(wèn)題、能說(shuō)出單詞但不能成句、只能發(fā)音不能說(shuō)出單詞、不能發(fā)音。5.答案：ABCD解析：神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、腦水腫、腦脊液漏、肺部感染等。三、填空題（答案）1.答案：70-200解析：顱內(nèi)壓的正常范圍是70-200mmHg。2.答案：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝解析：腦疝根據(jù)發(fā)生部位可分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝。3.答案：快速降低顱內(nèi)壓解析：搶救腦疝的關(guān)鍵是快速降低顱內(nèi)壓。4.答案：甘露醇、速尿、甘油果糖解析：降低顱內(nèi)壓的常用藥物有甘露醇、速尿、甘油果糖等。5.答案：床頭抬高15-30°解析：神經(jīng)外科患者的體位一般為床頭抬高15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，以免加重腦水腫。2.答案：√解析：腦疝患者瞳孔變化為先縮小后散大，這是由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓所致。3.答案：√解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越好。4.答案：×解析：顱內(nèi)血腫患者不一定會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，這與血腫的部位、出血量等因素有關(guān)。5.答案：×解析：腦脊液漏患者應(yīng)取半臥位，頭偏向患側(cè)，以利于腦脊液引流，防止顱內(nèi)感染。6.答案：√解析：甘露醇應(yīng)快速靜脈滴注，一般在30分鐘內(nèi)滴完，以達(dá)到快速脫水的效果。7.答案：√解析：神經(jīng)外科患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。8.答案：√解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，以免再次出血。9.答案：√解析：腦腫瘤患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥，這與腫瘤的部位、手術(shù)方式等因素有關(guān)。10.答案：√解析：對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，以免加重顱內(nèi)壓增高。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識(shí)障礙、生命體征改變等。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛，可伴有惡心、嘔吐。嘔吐多呈噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，表現(xiàn)為視乳頭充血、隆起、邊緣模糊等。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識(shí)改變。生命體征改變可表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是：①左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；②高血壓病3級(jí)（極高危）。2.答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力排便。密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。②控制血壓：根據(jù)患者的血壓情況，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，將