2025年風(fēng)濕科病例分析模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累B.常累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)C.關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形D.晨僵時(shí)間一般不超過(guò)1小時(shí)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.皮膚3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.踝關(guān)節(jié)疼痛D.手指關(guān)節(jié)疼痛4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干、眼干B.猖獗齲齒C.腮腺腫大D.皮膚紫癜5.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征6.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)不包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應(yīng)蛋白7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)異常是（）A.白細(xì)胞減少B.紅細(xì)胞減少C.血小板減少D.血紅蛋白降低8.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶9.干燥綜合征患者的眼部表現(xiàn)不包括（）A.眼干澀B.異物感C.視力下降D.眼痛10.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)破壞二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免使用影響尿酸排泄的藥物4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.下唇腺病理檢查示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2D.腮腺造影示腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張、中斷E.淚液分泌試驗(yàn)、角膜染色等檢查異常5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.康復(fù)鍛煉三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.痛風(fēng)的病因主要包括_____和_____。4.干燥綜合征患者淚腺受累可導(dǎo)致_____，唾液腺受累可導(dǎo)致_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性，即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）3.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常，就不會(huì)發(fā)作。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過(guò)多喝水來(lái)緩解。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱病變多從頸椎開(kāi)始。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可以表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。（）8.痛風(fēng)患者的飲食控制是治療的重要環(huán)節(jié)。（）9.干燥綜合征患者的眼部病變可以導(dǎo)致失明。（）10.強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情活動(dòng)期可以使用糖皮質(zhì)激素治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴雙手關(guān)節(jié)畸形1年。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴腫脹、晨僵，晨僵時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來(lái)氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1年前出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。查體：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，畸形，呈“天鵝頸”樣、“紐扣花”樣改變，雙手握力明顯減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間多超過(guò)1小時(shí)。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及腎臟。3.答案：A解析：痛風(fēng)首發(fā)多為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等，皮膚紫癜少見(jiàn)。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。6.答案：C解析：抗核抗體主要用于結(jié)締組織病的篩查，不是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用指標(biāo)。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)白細(xì)胞減少。8.答案：C解析：海鮮含嘌呤高，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用。9.答案：D解析：干燥綜合征眼部表現(xiàn)多為眼干澀等，眼痛相對(duì)少見(jiàn)。10.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，以上均是。2.答案：ABCDE解析：這些都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)治療需多方面綜合考慮，這些原則均正確。4.答案：ABCDE解析：這些都是干燥綜合征的診斷依據(jù)。5.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療方法包括這些，根據(jù)病情選擇。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)榛ぱ住?.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與這些因素有關(guān)。3.答案：原發(fā)性、繼發(fā)性解析：痛風(fēng)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。4.答案：干燥性角結(jié)膜炎、猖獗齲齒解析：淚腺、唾液腺受累分別導(dǎo)致這些表現(xiàn)。5.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：晨僵時(shí)間長(zhǎng)常提示病情活動(dòng)。2.答案：×解析：抗核抗體陽(yáng)性還需結(jié)合其他表現(xiàn)診斷。3.答案：×解析：血尿酸正常也可能發(fā)作。4.答案：×解析：多喝水不能根本緩解口干癥狀。5.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始。6.答案：×解析：早期治療部分關(guān)節(jié)畸形可改善。7.答案：√解析：腎臟受累可出現(xiàn)蛋白尿等。8.答案：√解析：飲食控制對(duì)痛風(fēng)治療重要。9.答案：√解析：眼部病變嚴(yán)重可致失明。10.答案：√解析：病情活動(dòng)期可酌情用糖皮質(zhì)激素。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)