2025國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考西藥綜合練習(xí)題卷及參考答案一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）1.患者，男，68歲，診斷為2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（165/95mmHg）、慢性腎功能不全（eGFR45ml/min·1.73m2）。醫(yī)師處方：二甲雙胍片0.5gtid、達(dá)格列凈片10mgqd、氨氯地平片5mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn。藥師審核處方時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)是A.二甲雙胍引起乳酸酸中毒B.達(dá)格列凈加重腎功能損傷C.氨氯地平導(dǎo)致踝部水腫D.阿托伐他汀引起肌病答案：A解析：慢性腎功能不全（eGFR＜60ml/min·1.73m2）患者使用二甲雙胍需調(diào)整劑量（eGFR45~59時(shí)減量，＜30時(shí)禁用），該患者eGFR45，存在乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；達(dá)格列凈在eGFR≥20時(shí)可用于降糖，短期不加重腎損傷；氨氯地平踝部水腫為常見(jiàn)副作用但非嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；阿托伐他汀在腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量（除非嚴(yán)重腎衰）。2.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的用藥教育，錯(cuò)誤的是A.利伐沙班需與食物同服以提高生物利用度B.達(dá)比加群酯膠囊不可打開(kāi)或咀嚼，需整粒吞服C.阿哌沙班漏服后，若接近下次服藥時(shí)間，跳過(guò)漏服劑量D.所有NOACs均需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能（如INR）答案：D解析：NOACs通過(guò)選擇性抑制凝血因子X(jué)a或IIa發(fā)揮作用，常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能（僅在特殊情況如出血、手術(shù)前需評(píng)估）；利伐沙班與食物同服可增加吸收（生物利用度從66%升至100%）；達(dá)比加群酯膠囊破壞后可能導(dǎo)致胃內(nèi)釋放，增加黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)；阿哌沙班漏服處理原則為“若距離下次服藥時(shí)間＞6小時(shí)，補(bǔ)服；否則跳過(guò)”。3.患者，女，32歲，妊娠期糖尿?。℅DM），空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L。首選的降糖治療方案是A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列本脲口服D.利拉魯肽皮下注射答案：A解析：GDM患者首選胰島素控制血糖（推薦人胰島素或胰島素類似物）；二甲雙胍雖部分指南允許妊娠中晚期使用，但國(guó)內(nèi)仍以胰島素為首選；格列本脲可通過(guò)胎盤(pán)，增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)；利拉魯肽為GLP1受體激動(dòng)劑，妊娠期禁用（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性）。4.關(guān)于藥物相互作用的描述，正確的是A.華法林與維生素K聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝效果B.環(huán)孢素與利福平聯(lián)用可降低環(huán)孢素血藥濃度C.奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用可增強(qiáng)抗血小板作用D.西咪替丁與地高辛聯(lián)用可降低地高辛血藥濃度答案：B解析：利福平是CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑，可加速環(huán)孢素代謝，降低其血藥濃度；華法林與維生素K聯(lián)用會(huì)拮抗抗凝作用；奧美拉唑（CYP2C19抑制劑）可降低氯吡格雷活性代謝物水平，減弱抗血小板作用；西咪替?。≒gp抑制劑）可抑制地高辛排泄，升高其血藥濃度。5.患者，男，55歲，診斷為抑郁癥，初始治療選用舍曲林50mgqd。用藥2周后，患者訴“仍有情緒低落，睡眠差”，正確的處理是A.立即換用文拉法辛B.增加舍曲林劑量至100mgqdC.聯(lián)用氟西汀增強(qiáng)療效D.加用奧氮平改善睡眠答案：B解析：SSRIs類抗抑郁藥起效時(shí)間通常為2~4周，2周未達(dá)療效時(shí)應(yīng)先考慮增加劑量（舍曲林最大劑量200mg/d）；頻繁換藥或聯(lián)用同類藥物（如舍曲林+氟西?。?huì)增加5HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)；奧氮平等抗精神病藥僅在難治性抑郁或伴精神病性癥狀時(shí)聯(lián)用，不可作為常規(guī)助眠用藥。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）[68]A.苯海拉明B.氯雷他定C.孟魯司特D.倍氯米松E.色甘酸鈉6.患者，女，28歲，過(guò)敏性鼻炎（中重度持續(xù)性），需長(zhǎng)期控制癥狀，首選的一線治療藥物是7.患者，男，45歲，過(guò)敏性鼻炎合并哮喘，宜選用的抗炎藥物是8.患者，女，6歲，過(guò)敏性鼻炎急性發(fā)作，家長(zhǎng)拒絕使用鼻用激素，可選擇的替代藥物是答案：6.D7.C8.B解析：中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎一線治療為鼻用糖皮質(zhì)激素（如倍氯米松）；合并哮喘時(shí)，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）可同時(shí)控制鼻支氣管炎癥；兒童患者拒絕激素時(shí)，第二代抗組胺藥（氯雷他定）為優(yōu)選（苯海拉明為第一代，中樞抑制作用強(qiáng)）。[911]A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸鈉林格注射液E.脂肪乳注射液9.兩性霉素B注射劑溶解時(shí)，禁用的溶媒是10.頭孢曲松鈉靜脈滴注時(shí)，避免配伍的溶媒是11.去甲腎上腺素靜脈滴注時(shí)，宜選用的溶媒是答案：9.A10.D11.A解析：兩性霉素B與0.9%氯化鈉注射液配伍易產(chǎn)生沉淀（因含大量電解質(zhì)），需用5%葡萄糖溶解；頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如乳酸鈉林格）配伍可生成沉淀；去甲腎上腺素在酸性環(huán)境（如5%葡萄糖）中易分解，需用0.9%氯化鈉維持穩(wěn)定性。[1214]A.肌酸激酶（CK）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）D.糖化血紅蛋白（HbA1c）E.促甲狀腺激素（TSH）12.評(píng)估慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是13.監(jiān)測(cè)他汀類藥物肌肉毒性的首選指標(biāo)是14.診斷甲狀腺功能減退癥的敏感指標(biāo)是答案：12.C13.A14.E解析：NTproBNP水平與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)；他汀類藥物引起肌病時(shí)CK顯著升高（＞10倍ULN需停藥）；TSH是診斷甲減的敏感指標(biāo)（原發(fā)性甲減時(shí)TSH↑、FT4↓）。三、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景，每個(gè)問(wèn)題有其獨(dú)立備選項(xiàng)，每道題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）[1517]患者，男，72歲，因“反復(fù)胸痛2周，加重3天”入院。既往有高血壓病史15年（血壓控制在140150/8590mmHg）、2型糖尿病病史10年（HbA1c7.8%）、高脂血癥病史8年。入院診斷：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)）。入院后檢查：肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）3.2mmol/L（目標(biāo)值＜1.8mmol/L）血肌酐（Scr）135μmol/L（eGFR50ml/min·1.73m2）醫(yī)師處方：阿司匹林腸溶片100mgqd替格瑞洛片90mgbid瑞舒伐他汀鈣片20mgqn美托洛爾緩釋片47.5mgqd培哚普利片4mgqd胰島素注射液（門(mén)冬胰島素）早8U、午6U、晚8U皮下注射15.針對(duì)患者的抗血小板治療，藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.血尿酸升高C.心率增快D.低血糖答案：A解析：NSTEMI患者需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛），主要風(fēng)險(xiǎn)為出血（尤其是消化道出血、顱內(nèi)出血）；替格瑞洛可能引起血尿酸升高，但非首要關(guān)注；美托洛爾可減慢心率；胰島素可能導(dǎo)致低血糖，但屬于降糖治療風(fēng)險(xiǎn)。16.關(guān)于瑞舒伐他汀的用藥指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.需晚間服用以提高降脂效果B.治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能和CKC.避免與環(huán)孢素聯(lián)用（如需聯(lián)用，劑量不超過(guò)5mg/d）D.若出現(xiàn)肌肉酸痛，需立即停藥并就醫(yī)答案：A解析：瑞舒伐他汀半衰期較長(zhǎng)（19小時(shí)），可在任意時(shí)間服用（無(wú)需嚴(yán)格晚間）；他汀類藥物需監(jiān)測(cè)ALT（＞3倍ULN停藥）和CK（＞10倍ULN停藥）；與環(huán)孢素聯(lián)用時(shí)，瑞舒伐他汀代謝受抑制，需嚴(yán)格限制劑量；肌肉酸痛是肌病先兆，需及時(shí)處理。17.患者使用培哚普利的主要目的是A.控制血壓B.改善胰島素抵抗C.抑制心室重構(gòu)D.降低血尿酸答案：C解析：培哚普利為ACEI類藥物，在心肌梗死后患者中可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），延緩心室重構(gòu)，改善預(yù)后（即使血壓已達(dá)標(biāo)仍需長(zhǎng)期使用）；控制血壓是次要目標(biāo)；改善胰島素抵抗為二甲雙胍作用；降低血尿酸為別嘌醇等藥物作用。四、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）18.關(guān)于兒童用藥的注意事項(xiàng)，正確的有A.新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，需減少經(jīng)肝代謝藥物的劑量B.嬰幼兒皮膚薄嫩，外用藥物吸收量可能超過(guò)成人C.兒童禁用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），因可能影響軟骨發(fā)育D.兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以上可選用布洛芬E.兒童使用地高辛?xí)r，需根據(jù)體重計(jì)算劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度答案：ABCDE解析：新生兒肝藥酶（如CYP450）活性低，代謝能力差；嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，外用藥物（如激素軟膏）易吸收過(guò)量；喹諾酮類藥物可引起幼犬軟骨損傷，兒童（＜18歲）禁用；對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是兒童退熱首選（對(duì)乙酰氨基酚適用于≥2個(gè)月，布洛芬≥6個(gè)月）；地高辛治療窗窄，兒童需個(gè)體化劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.50.9ng/ml）。19.關(guān)于特殊劑型的使用方法，正確的有A.緩控釋制劑不可掰開(kāi)或嚼碎，需整粒吞服（除有刻痕可分者）B.舌下片需含服至完全溶解，不可吞服或咀嚼C.陰道栓需在睡前使用，用藥后保持仰臥位15~30分鐘D.吸入用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）使用后需漱口，預(yù)防口腔念珠菌感染E.透皮貼劑需每天更換部位，避免同一部位長(zhǎng)期貼敷答案：ABCDE解析：緩控釋制劑破壞后可能導(dǎo)致藥物突釋，僅部分有刻痕的可分（如琥珀酸美托洛爾緩釋片）；舌下片通過(guò)舌下黏膜吸收，吞服會(huì)經(jīng)肝臟首過(guò)效應(yīng)失效；陰道栓睡前使用可減少藥物流出；吸入激素后漱口可清除口腔殘留藥物，預(yù)防鵝口瘡；透皮貼劑同一部位長(zhǎng)期使用可能引起皮膚刺激。20.患者，女，65歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，醫(yī)師開(kāi)具多奈哌齊片5mgqn。藥師應(yīng)告知患者及家屬的注意事項(xiàng)包括A.可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)