一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上那張ICGA（吲哚菁綠血管造影）圖像——后極部脈絡膜層里，幾個亮如星子的息肉樣強熒光灶格外刺眼。這是我管床的第7位特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變（IPCV）患者的檢查結(jié)果。從2018年首次接觸這個病至今，我見證了它從“脈絡膜新生血管（CNV）的特殊類型”到獨立疾病的更名歷程，也更深切體會到：對這類隱匿性強、易反復的眼底病，護理工作絕不是“打針發(fā)藥”那么簡單，而是貫穿診斷、治療、康復全程的“視力守護戰(zhàn)”。IPCV好發(fā)于50歲以上女性（男女比約1:2），亞洲人群發(fā)病率顯著高于歐美（我國流行病學數(shù)據(jù)顯示約占眼底病門診的3.2%），以脈絡膜異常分支血管網(wǎng)（BVN）末端的息肉樣膨出為特征?；颊叱Ｒ颉皢窝垡曃锬：⒆冃巍本驮\，若未及時干預，息肉破裂出血可致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。近年來隨著OCT-A（光學相干斷層掃描血管成像）等技術(shù)普及，早期診斷率提升，但臨床中仍有患者因“癥狀輕”“檢查麻煩”延誤治療。今天的查房，我們就從一例典型病例切入，系統(tǒng)梳理IPCV患者的護理要點。02病例介紹病例介紹先看我們科剛收治的49歲患者王女士。她是社區(qū)舞蹈隊隊長，入院主訴：“右眼模糊1個半月，最近1周看東西像蒙了層紅紗，還變形。”追問病史，她3個月前曾因“右眼飛蚊癥”在社區(qū)醫(yī)院查過眼底，當時僅提示“少量玻璃體混濁”，未重視。既往體健，無高血壓、糖尿病史，不吸煙，偶爾飲酒（每周1-2次）。入院查體：右眼視力0.1（矯正無助），左眼1.0；右眼眼壓16mmHg，左眼15mmHg。裂隙燈檢查：雙眼前節(jié)無異常，右眼玻璃體可見少量血性混濁，眼底后極部視網(wǎng)膜下可見2處約1/4視盤直徑大小的橘紅色結(jié)節(jié)（息肉灶），周圍伴黃白色滲出及點片狀出血（圖1）。輔助檢查：FFA（熒光素眼底血管造影）顯示右眼后極部晚期弱熒光（出血遮蔽），ICGA動脈期即見分支血管網(wǎng)，靜脈期息肉灶呈“帽狀”強熒光（圖2）；OCT提示視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，色素上皮層下可見“圓頂狀”隆起（息肉結(jié)構(gòu)）。結(jié)合癥狀、體征及檢查，確診為“右眼特發(fā)性息肉狀脈絡膜血管病變（活動期）”。病例介紹治療方案：予雷珠單抗（抗VEGF藥物）玻璃體腔注射（首次），聯(lián)合口服維生素C（促進滲出吸收）、復方血栓通膠囊（改善微循環(huán)），并預約2周后復查ICGA評估息肉活性。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需從“疾病-身心-社會”三維展開。1.健康史評估：患者為中年女性，無全身基礎病，但長期熬夜排練舞蹈（日均睡眠5-6小時），近期因社區(qū)匯演壓力大，自述“近1個月每天只睡4小時”。這些因素可能通過“血管內(nèi)皮功能紊亂”誘發(fā)或加重IPCV——這也是我們在護理中需關(guān)注的“誘因管理點”。2.身體狀況評估：除視力外，重點關(guān)注眼底體征變化。王女士入院時右眼視網(wǎng)膜下出血范圍約2PD（視盤直徑），未累及黃斑中心凹（這是她仍保留部分視功能的關(guān)鍵）；但息肉灶位于后極部，屬于“高危位置”（易破裂出血）。此外，她主訴“右眼輕微脹痛”，需警惕出血波及脈絡膜導致眼壓波動（雖當前眼壓正常，但需動態(tài)監(jiān)測）。護理評估3.心理社會評估：王女士是家庭“活躍分子”，平時負責接送孫子、組織社區(qū)活動，視力下降后“連手機里孫子的照片都看不清楚”，自述“急得半夜哭”。家屬（丈夫、兒子）雖支持治療，但對“打眼針”（玻璃體腔注射）有顧慮，擔心“會瞎”“留后遺癥”。這種“角色功能喪失+治療恐懼”的雙重壓力，是她焦慮的核心來源。04護理診斷護理診斷基于評估，我們提煉出4個主要護理診斷：感知覺紊亂（視力下降）：與脈絡膜息肉樣血管滲漏、出血導致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離有關(guān)（依據(jù)：右眼視力0.1，OCT顯示神經(jīng)上皮層脫離）。焦慮：與視力驟降影響生活質(zhì)量、對治療效果及預后不確定有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“吃不下睡不好”，家屬詢問“能恢復到跳舞嗎”超5次/天）。知識缺乏：缺乏IPCV疾病認知及治療配合知識（依據(jù)：患者認為“眼睛出血就是上火”，不清楚抗VEGF治療需多次注射，對ICGA檢查必要性存疑）。潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼（依據(jù)：息肉灶位于后極部，活動期血管脆性高，易破裂出血；反復出血可能誘發(fā)視網(wǎng)膜牽拉或虹膜新生血管）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期穩(wěn)癥狀、中期控進展、長期保功能”的分層目標，并落實具體措施：（一）目標1：1周內(nèi)患者視力波動≤0.05，視網(wǎng)膜下出血無擴大措施：病情監(jiān)測：每日晨晚各測1次視力（使用標準對數(shù)視力表，固定光線環(huán)境），記錄“眼前指數(shù)”“手動”等變化；觀察眼底（配合醫(yī)生用雙目間接檢眼鏡），若出血范圍超過3PD或出現(xiàn)新的出血點，立即報告。用藥護理：抗VEGF注射后，指導患者取平臥位30分鐘（避免藥物隨房水循環(huán)流失），觀察有無眼痛、頭痛（警惕高眼壓）；口服藥嚴格按“維生素C餐后服（減少胃刺激）、復方血栓通每日3次”執(zhí)行，并核對劑量（曾有患者誤將“2?！狈伞??！?，需重點提醒）。護理目標與措施體位干預：因出血位于視網(wǎng)膜下，指導患者取“半臥位”（上半身抬高30），利用重力作用促進積血下沉，減少對黃斑的壓迫（王女士起初覺得“躺著累”，我們用模型演示積血位置，她才理解“姿勢能幫眼睛‘排血’”）。（二）目標2：3天內(nèi)患者焦慮評分（SAS量表）從62分降至50分以下措施：認知重構(gòu)：用“IPCV科普手冊”結(jié)合王女士的ICGA圖像，解釋“息肉像‘血管上的小氣球’，打針是為了讓氣球縮小，不是‘治不好’”；展示本科室既往類似病例的視力恢復曲線（如58歲患者注射3次后視力從0.1提升至0.6），降低她的“災難化想象”。護理目標與措施情緒疏導：了解到她愛跳舞，查房時會聊幾句“最近隊里新學的廣場舞”，用“共情式提問”：“看不清動作肯定特別著急吧？等視力好了咱們一起錄視頻補上？”；鼓勵家屬參與，教她丈夫用“手機放大功能”幫她看孫子照片，重建家庭支持。（三）目標3：出院前患者能復述IPCV誘因、治療配合要點及復診時間措施：分階段宣教：入院當天用“一圖讀懂”卡片講解“IPCV是什么”；注射前用模擬眼模型演示“打眼針只需要幾秒鐘，像滴眼藥水一樣”（王女士起初縮著肩膀，看完演示放松不少）；出院前通過“問答游戲”考核：“哪些動作不能做？”“正確答案是：不能揉眼、不能提重物、不能劇烈咳嗽”。護理目標與措施個性化指導：針對她“愛熬夜”的習慣，制定“22:30前入睡”的作息表，建議用“聽廣播代替看手機”助眠；因她常騎電動車接送孫子，強調(diào)“視力未穩(wěn)定前改乘公交”（避免顛簸誘發(fā)出血）。目標4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早處理措施：玻璃體積血預防：告知“用力揉眼、便秘時屏氣”是誘因，每日評估大便情況（王女士入院2天未排便，及時予開塞露，避免腹壓升高）；若突然主訴“眼前黑影增多、視力驟降”，立即安排床旁B超（排除積血）。視網(wǎng)膜脫離預警：監(jiān)測患者有無“閃光感”“視野缺損”（如“左邊看不到墻”），發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生（IPCV引起的視網(wǎng)膜脫離多為滲出性，早期干預可復位）。青光眼監(jiān)測：每日測眼壓2次，若＞21mmHg或患者訴“眼脹頭痛”，遵醫(yī)囑予布林佐胺滴眼液（降眼壓），并解釋“出血可能刺激虹膜新生血管，眼壓高了要及時控制”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理IPCV的并發(fā)癥多與“息肉破裂出血”相關(guān)，護理的關(guān)鍵是“早識別、快反應”。玻璃體積血表現(xiàn)：視力突然降至手動或光感，裂隙燈可見玻璃體內(nèi)大量血性混濁（嚴重時呈“紅色反光”）。護理：立即讓患者取半臥位（減少積血沉積于黃斑），限制活動（避免出血加重）；安慰患者“積血可能慢慢吸收，先別急”；配合醫(yī)生完善B超（排除視網(wǎng)膜脫離），若3個月未吸收，需轉(zhuǎn)手術(shù)（玻璃體切割）。王女士住院期間曾訴“眼前有片黑影”，我們立即查視力（0.08，較前下降），B超提示“玻璃體少量積血”，予云南白藥口服，3天后黑影變淡，視力回升至0.1。視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)：患者主訴“眼前有固定黑影遮擋”（如“像窗簾拉下來一塊”），OCT可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。護理：絕對臥床（根據(jù)脫離位置調(diào)整體位，如上方脫離取低頭位），避免眼球劇烈轉(zhuǎn)動；立即聯(lián)系醫(yī)生，完善眼底彩照+OCT，必要時轉(zhuǎn)手術(shù)（視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割）。新生血管性青光眼表現(xiàn)：眼痛、頭痛、惡心嘔吐，眼壓＞30mmHg，裂隙燈可見虹膜表面新生血管（“虹膜紅變”）。護理：立即遵醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜滴（降眼壓），配合醫(yī)生行前房穿刺（緊急降壓）；解釋“眼壓高會損傷視神經(jīng)，必須盡快控制”；后續(xù)需聯(lián)合抗VEGF治療（抑制新生血管）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)橥跖恐贫恕?個月康復計劃”，重點強調(diào)：1.疾病認知：明確告知“IPCV易復發(fā)，息肉可能‘縮小-再增大’”，需定期復查（1個月、3個月、6個月），復查項目包括視力、眼壓、OCT（觀察視網(wǎng)膜厚度）、ICGA（評估息肉活性）。2.用藥指導：抗VEGF治療可能需3-5次注射（根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整），每次注射前需查血常規(guī)、凝血功能（排除感染、出血傾向）；若漏打需及時聯(lián)系醫(yī)生（延遲可能導致息肉再次活躍）。3.生活管理：避免“三猛”——猛低頭（如撿東西突然彎腰）、猛用力（如提重物）、猛咳嗽（感冒時及時用鎮(zhèn)咳藥）；飲食宜“三多一少”（多維生素、多蛋白、多粗纖維，少辛辣），保持大便通暢；控制每日看屏幕時間（≤2小時），每30分鐘閉眼休息。健康教育4.預警信號：若出現(xiàn)“視力驟降、眼前固定黑影、眼痛頭痛”，立即就診（黃金處理時間≤48小時）。08總結(jié)總結(jié)送走王女士時，她舉著復查的OCT圖像說：“息肉小了一圈！護士姑娘，我能慢慢練跳舞了不？”那一刻，我更深刻體會到：IPCV的護理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗——既要精準觀察病情變化，又要用心化解患者的恐懼與無助。從“被動執(zhí)行醫(yī)囑”到“主動預見風險”，從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注