石家莊橋西區(qū)圍產(chǎn)協(xié)議書(shū)甲方（孕婦/產(chǎn)婦及家屬）：姓名：[孕婦姓名]身份證號(hào)：[孕婦身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]家屬姓名：[家屬姓名]與孕婦關(guān)系：[具體關(guān)系]身份證號(hào)：[家屬身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：[許可證號(hào)碼]鑒于甲方希望在乙方處獲得圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，乙方具備提供該類(lèi)服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）孕前期服務(wù)1.為孕婦提供孕前健康咨詢(xún)，包括但不限于孕前身體檢查項(xiàng)目建議、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式調(diào)整等，以評(píng)估孕婦身體狀況是否適合懷孕。2.根據(jù)孕婦的個(gè)體情況，提供個(gè)性化的孕前補(bǔ)充劑建議，如葉酸等，并指導(dǎo)正確的服用方法和劑量。（二）孕期服務(wù)1.產(chǎn)前檢查按照孕期保健規(guī)范，為孕婦提供定期的產(chǎn)前檢查，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)等）、影像學(xué)檢查（如超聲檢查等）。每次檢查后，及時(shí)向孕婦及家屬反饋檢查結(jié)果，對(duì)異常情況進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)⑻峁┻M(jìn)一步的檢查或治療建議。2.孕期保健指導(dǎo)為孕婦提供全面的孕期保健知識(shí)教育，包括孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適、胎教等方面的指導(dǎo)。根據(jù)孕婦的孕周和身體狀況，制定個(gè)性化的孕期保健計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。3.高危妊娠管理對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，增加檢查頻次，密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的情況。組織多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，為高危孕婦制定個(gè)體化的治療方案，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）分娩期服務(wù)1.為孕婦提供安全、舒適的分娩環(huán)境，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，保障分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。2.根據(jù)孕婦和胎兒的情況，選擇合適的分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)），并在分娩前向孕婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明各種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，征得其同意。3.在分娩過(guò)程中，密切觀察孕婦和胎兒的生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況。4.為新生兒提供初步的護(hù)理和評(píng)估，包括清理呼吸道、斷臍、Apgar評(píng)分等，并進(jìn)行保暖、預(yù)防感染等處理。（四）產(chǎn)褥期服務(wù)1.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后身體檢查，包括子宮復(fù)舊、惡露情況、傷口愈合等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后并發(fā)癥。2.為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，包括產(chǎn)后飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等方面的建議，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高母乳喂養(yǎng)成功率。4.對(duì)新生兒進(jìn)行定期訪視，檢查新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，提供喂養(yǎng)、護(hù)理等方面的指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解圍產(chǎn)服務(wù)的內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療檢查結(jié)果和診斷意見(jiàn)。有權(quán)自主選擇分娩方式，但需在充分了解各種方式的風(fēng)險(xiǎn)和利弊后，與乙方協(xié)商確定。對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供孕婦的既往病史、家族病史、過(guò)敏史等信息，不得隱瞞或虛假陳述。按照乙方的要求，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和相關(guān)的輔助檢查，積極配合乙方的治療和護(hù)理。遵守乙方的規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)孕婦進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療。對(duì)不配合治療或不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的甲方，有權(quán)進(jìn)行勸阻和批評(píng)教育，必要時(shí)可終止服務(wù)。按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的圍產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)。尊重甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療前，向甲方充分說(shuō)明目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，征得其同意。保護(hù)甲方的隱私，未經(jīng)甲方同意，不得泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料。按照約定的時(shí)間和內(nèi)容為甲方提供圍產(chǎn)服務(wù)，不得擅自終止或減少服務(wù)項(xiàng)目。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付圍產(chǎn)服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用項(xiàng)目包括但不限于產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以乙方公布的物價(jià)收費(fèi)目錄為準(zhǔn)。（二）支付方式1.甲方可以選擇以下方式支付費(fèi)用：現(xiàn)金支付、銀行卡支付、微信支付、支付寶支付等。2.產(chǎn)前檢查費(fèi)用在每次檢查時(shí)支付；分娩費(fèi)用在分娩前預(yù)繳一部分，待分娩結(jié)束后進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)；產(chǎn)褥期服務(wù)費(fèi)用在服務(wù)結(jié)束后一次性支付。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。經(jīng)乙方催告后，甲方在合理期限內(nèi)仍未支付的，乙方有權(quán)暫停提供服務(wù)，并追究甲方的違約責(zé)任。2.若甲方隱瞞或虛假陳述孕婦的病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法正確診斷和治療，由此產(chǎn)生的后果由甲方承擔(dān)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。3.若甲方不遵守乙方的規(guī)章制度，干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，影響醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行，乙方有權(quán)終止服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照約定的時(shí)間和內(nèi)容為甲方提供圍產(chǎn)服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并按照已收取費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成甲方人身?yè)p害的，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方泄露甲方的隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議