外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考試試卷(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.關于無菌術的描述，錯誤的是（）A.高壓蒸汽滅菌法適用于金屬器械、玻璃制品B.0.5%碘伏消毒皮膚需脫碘C.煮沸消毒時水中加入1%碳酸氫鈉可提高沸點至105℃D.環(huán)氧乙烷適用于電子儀器、光學器械消毒答案：B（碘伏無需脫碘）3.破傷風患者最典型的早期癥狀是（）A.角弓反張B.咀嚼無力C.苦笑面容D.呼吸困難答案：B（早期為咀嚼肌緊張導致的咀嚼無力）4.急性蜂窩織炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B5.開放性骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理是（）A.止血帶每隔1小時放松1-2分鐘B.外露骨端應立即回納C.用清潔布類覆蓋傷口D.初步固定患肢答案：B（避免污染深部組織）6.成人燒傷面積計算中，雙臀占體表面積的（）A.5%B.6%C.7%D.9%答案：A（中國九分法：雙臀5%）7.休克早期的主要表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.脈壓縮小D.意識模糊答案：C（早期血壓可正常，脈壓縮小為典型表現(xiàn)）8.關于術后腹脹的處理，錯誤的是（）A.持續(xù)胃腸減壓B.鼓勵早期下床活動C.肌內注射新斯的明D.立即再次手術答案：D（腹脹多為胃腸功能未恢復，非手術指征）9.急性闌尾炎最典型的腹痛特點是（）A.上腹痛→臍周痛→右下腹固定痛B.右下腹直接疼痛C.全腹痛→右下腹固定痛D.左上腹→右下腹轉移痛答案：A10.甲狀腺大部切除術后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經損傷B.甲狀腺危象C.切口血腫壓迫D.手足抽搐答案：C（可導致窒息）11.診斷直腸癌最簡便有效的方法是（）A.直腸指檢B.結腸鏡C.鋇劑灌腸D.腫瘤標志物答案：A12.膽總管結石的典型表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）B.墨菲征陽性C.無痛性黃疸D.白陶土樣便答案：A13.閉合性氣胸肺壓縮<30%時的處理原則是（）A.立即胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，自行吸收D.開胸探查答案：C14.股骨頸骨折最易導致的并發(fā)癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.股骨頭缺血性壞死C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.關節(jié)僵硬答案：B15.胃潰瘍的手術指征不包括（）A.嚴格內科治療8-12周無效B.直徑>2.5cm的巨大潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.青年患者首次發(fā)作答案：D（青年首次發(fā)作非手術指征）16.乳腺癌最常見的轉移途徑是（）A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.種植轉移答案：B（腋窩淋巴結轉移最常見）17.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是（）A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進答案：C（腸管缺血壞死導致）18.肝破裂的主要表現(xiàn)是（）A.嘔血B.腹膜刺激征+失血性休克C.黑便D.左肩牽涉痛答案：B（肝破裂出血及膽汁外漏引起）19.前列腺增生最典型的癥狀是（）A.尿頻B.進行性排尿困難C.尿潴留D.血尿答案：B20.腦震蕩的典型表現(xiàn)是（）A.意識障礙>30分鐘B.逆行性遺忘C.腦脊液漏D.顱內壓增高答案：B（短暫意識障礙+逆行性遺忘）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE2.創(chuàng)傷急救的原則包括（）A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運D.優(yōu)先處理開放性氣胸E.保持呼吸道通暢答案：ACDE（B錯誤，應為先止血后包扎，但需根據具體情況調整）3.圍手術期預防性使用抗生素的指征包括（）A.涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術B.腸道手術C.預計手術時間超過3小時D.糖尿病患者E.腫瘤手術答案：ABCDE（均為指南推薦指征）4.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食E.十二指腸液反流答案：ABCDE5.骨折的專有體征是（）A.畸形B.反常活動C.骨擦音/感D.腫脹E.疼痛答案：ABC6.胃癌的轉移途徑包括（）A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植E.呼吸道轉移答案：ABCD7.腸梗阻的典型癥狀包括（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD8.甲狀腺功能亢進手術的禁忌證包括（）A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者D.妊娠早期（1-3月）E.妊娠晚期（7-9月）答案：ABCE（妊娠中期4-6月可手術）9.急性膽囊炎的體征包括（）A.墨菲征陽性B.右上腹壓痛C.反跳痛D.肌緊張E.肝區(qū)叩擊痛答案：ABCDE10.顱內壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC（D、E為晚期表現(xiàn)）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外科感染的治療原則。答案：①局部治療：保護感染部位（制動、抬高）、外敷藥物（魚石脂軟膏等）、物理治療（熱敷、超短波）、手術治療（切開引流、切除感染灶）；②全身治療：支持治療（營養(yǎng)、補液、輸血）、抗生素應用（根據細菌培養(yǎng)+藥敏選擇，嚴重感染聯(lián)合用藥）、對癥治療（退熱、鎮(zhèn)痛）。2.創(chuàng)傷急救時，如何判斷是否存在張力性氣胸？答案：①癥狀：嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙；②體征：氣管向健側偏移，患側胸廓飽滿、呼吸音消失，皮下氣腫（握雪感）；③輔助檢查：胸腔穿刺有高壓氣體沖出；④X線：患側肺完全壓縮，縱隔移位。3.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）核心內容。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)灶），T1（≤2cm），T2（>2cm≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮膚）；N（區(qū)域淋巴結）：N0（無轉移），N1（1-3個腋窩淋巴結），N2（4-9個腋窩淋巴結或內乳淋巴結轉移），N3（≥10個腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移）；M（遠處轉移）：M0（無），M1（有）。4.簡述腸梗阻的診斷要點。答案：①癥狀：腹痛（陣發(fā)性絞痛→持續(xù)性劇痛提示絞窄）、嘔吐（高位早，低位晚）、腹脹（低位明顯）、停止排氣排便；②體征：腹部膨隆、腸型/蠕動波，絞窄時腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腸鳴音亢進（機械性）或減弱（麻痹性）；③輔助檢查：立位腹平片見多個液氣平面（機械性），CT可明確梗阻部位及原因（腫瘤、粘連等）。5.簡述圍手術期高血壓患者的處理原則。答案：①術前：血壓>160/100mmHg需控制（首選β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑），避免突然停藥（如可樂定）；②術中：維持血壓波動在基礎值±20%，避免低血壓（影響器官灌注）或高血壓（出血風險）；③術后：監(jiān)測血壓，繼續(xù)術前降壓方案，疼痛者予鎮(zhèn)痛（避免應激性高血壓），嚴重高血壓（>180/110mmHg）予靜脈降壓藥（硝酸甘油、烏拉地爾）。四、病例分析題（每題10分，共30分）病例1：男性，35歲，突發(fā)上腹部疼痛8小時，轉移至右下腹2小時。伴惡心、嘔吐1次（胃內容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），結腸充氣試驗（+）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性闌尾炎（可能為急性化膿性）。診斷依據：①典型轉移性右下腹痛病史；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛，結腸充氣試驗陽性；③白細胞及中性粒細胞升高，低熱。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，迅速擴散至全腹，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②右側輸尿管結石（陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)紅細胞陽性，B超/CT見結石）；③急性腸系膜淋巴結炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點）；④右側輸卵管妊娠破裂（育齡女性，停經史，陰道出血，血hCG陽性，腹腔穿刺不凝血）。（3）治療原則：①手術治療（首選腹腔鏡闌尾切除術）；②術前予抗生素（二代頭孢+甲硝唑）；③術后對癥支持（補液、早期下床活動預防腸粘連）。病例2：女性，50歲，車禍后右上腹疼痛2小時，伴面色蒼白、出冷汗。查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，煩躁。右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC10×10?/L。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據？（2）需立即進行的檢查及處理？（3）手術方式選擇？答案：（1）診斷：肝破裂并失血性休克。診斷依據：①車禍外傷史（右上腹為肝臟體表投影區(qū)）；②休克表現(xiàn)（BP下降、心率增快、面色蒼白）；③腹膜刺激征（右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張），移動性濁音陽性（腹腔內出血）；④血紅蛋白降低（提示失血）。（2）立即檢查：①診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內出血）；②床邊腹部B超（明確肝破裂及腹腔積液量）；③血型+交叉配血（備血）；④急診生化（評估肝腎功能）。立即處理：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②保持呼吸道通暢，吸氧；③監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護）；④禁食、胃腸減壓（減少消化液分泌）。（3）手術方式：①開腹探查（需緊急止血）；②根據破裂程度選擇：小裂傷行縫合修補術；嚴重碎裂或傷及大血管時行肝部分切除術；若合并膽道損傷，需放置T管引流；③術后腹腔引流（觀察有無繼續(xù)出血或膽汁漏）。病例3：男性，65歲，上腹痛伴納差3月，加重1周。疼痛無規(guī)律，餐后明顯，體重下降8kg。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未及包塊。大便隱血（+）。胃鏡：胃竇小彎側見一3cm×4cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平。病理：低分化腺癌。問題：（1）臨床分期需完善哪些檢查？（2）手術治療原則及常用術式？（3）術后輔助治療方案？答案：（1）分期檢查：①腹部增強CT（評估腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移及遠處轉移）；②胸部CT（排除肺轉移）；③盆腔MRI/CT（排除卵巢轉移，如Krukenberg瘤）；④超聲胃鏡（判斷腫瘤侵犯胃壁層次）；⑤腫瘤標志物（CEA、CA19-9輔助監(jiān)測）。（2）手術原則：①根治性切除（R0切除）：切除胃組織（包括腫瘤及上下緣5cm正常胃壁）、區(qū)域淋巴結清掃（D2淋巴結清掃）；②重