中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）解讀目錄CATALOGUE引言帶狀皰疹的流行病學(xué)帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的診斷目錄CATALOGUE帶狀皰疹的治療帶狀皰疹的預(yù)防《中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)》更新要點(diǎn)臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)結(jié)語(yǔ)01引言PART引言帶狀皰疹簡(jiǎn)介帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性皮膚病，發(fā)病率高，防治問(wèn)題日益受到重視。共識(shí)解讀將對(duì)共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助臨床工作者更好地理解和應(yīng)用，提高帶狀皰疹的診斷、治療和預(yù)防水平?！吨袊?guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。共識(shí)發(fā)布意義02帶狀皰疹的流行病學(xué)PART發(fā)病率年齡差異帶狀皰疹發(fā)病率因地區(qū)和人群而異，但總體隨年齡增長(zhǎng)而上升，50歲及以上人群年發(fā)病率高達(dá)3.94/1000人年。中老年高危人群數(shù)據(jù)顯示，中老年人群體內(nèi)帶狀皰疹病毒再激活率顯著，成為疾病高發(fā)的核心群體，需特別關(guān)注與加強(qiáng)防治。發(fā)病率年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降，削弱對(duì)VZV的免疫力，使得潛伏病毒更易被激活，引發(fā)帶狀皰疹。年齡免疫系統(tǒng)疾病或治療（如艾滋病、化療等）抑制免疫功能，顯著增加帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制精神壓力大、勞累、創(chuàng)傷等也可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而增加帶狀皰疹的發(fā)病幾率。其他因素危險(xiǎn)因素03帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制PART病毒感染與潛伏水痘痊愈后潛伏水痘痊愈后，病毒并未被完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，等待未來(lái)再激活。VZV感染與潛伏初次感染VZV后，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入人體，在局部淋巴結(jié)增殖后，進(jìn)入血液形成病毒血癥，臨床上表現(xiàn)為水痘。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏的VZV可被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸突向皮膚方向移動(dòng)。免疫力下降與再激活在神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，引起水皰和疼痛，導(dǎo)致帶狀皰疹的典型癥狀出現(xiàn)。病毒復(fù)制與癥狀出現(xiàn)病毒再激活的確切機(jī)制尚不完全清楚，但可能與細(xì)胞免疫功能下降、神經(jīng)損傷、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。再激活機(jī)制與影響因素病毒再激活04帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)PART前驅(qū)癥狀無(wú)癥狀發(fā)疹也有患者在發(fā)疹前無(wú)任何前驅(qū)癥狀，直接出現(xiàn)皮疹和水皰。這通常發(fā)生在免疫力較強(qiáng)或病情較輕的患者身上。局部癥狀患處皮膚會(huì)出現(xiàn)灼熱感或神經(jīng)痛，觸摸時(shí)疼痛明顯。這些癥狀表明可能患有帶狀皰疹。發(fā)疹前癥狀部分患者在發(fā)疹前會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如輕度乏力、低熱、食欲不振等，這些癥狀通常持續(xù)1-5天。典型的帶狀皰疹皮疹表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行分布的簇集性水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。皮疹分布與特點(diǎn)各簇水皰群之間皮膚正常，皮疹一般不超過(guò)正中線，多發(fā)生在身體的一側(cè)，依次是好發(fā)部位肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。水皰疹數(shù)量與區(qū)域皮疹特點(diǎn)神經(jīng)痛01神經(jīng)痛時(shí)間與性質(zhì)神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)或發(fā)疹后出現(xiàn)。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、刺痛、跳痛、刀割樣痛或電擊樣痛等。02疼痛程度與年齡疼痛程度與患者的年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，老年人的疼痛程度更為劇烈，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。眼帶狀皰疹由面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)受累引起，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹，可伴有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面癱。耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。PHN的發(fā)生與患者的年齡、皰疹發(fā)作時(shí)的疼痛程度、皮疹嚴(yán)重程度等因素有關(guān)，年齡越大，發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)越高。由三叉神經(jīng)眼支受累引起，可累及角膜、結(jié)膜等眼部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致失明。特殊類(lèi)型的帶狀皰疹05帶狀皰疹的診斷PART臨床診斷神經(jīng)痛鑒別在皮疹出現(xiàn)前，僅有神經(jīng)痛時(shí)，診斷較為困難，需要與其他引起神經(jīng)痛的疾?。ㄈ缋唛g神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等）相鑒別。帶狀皰疹診斷根據(jù)典型的皮疹表現(xiàn)（沿神經(jīng)走行分布的簇集性水皰）和神經(jīng)痛癥狀，帶狀皰疹的臨床診斷一般不難。實(shí)驗(yàn)室診斷01實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于不典型的帶狀皰疹病例，如頓挫型帶狀皰疹等，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括病毒核酸檢測(cè)、病毒培養(yǎng)等。02病毒核酸檢測(cè)病毒核酸檢測(cè)是目前診斷帶狀皰疹最常用的方法，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)病毒的存在。06帶狀皰疹的治療PART帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮疹持續(xù)時(shí)間，防止皮疹擴(kuò)散，預(yù)防或減輕并發(fā)癥。緩解急性期疼痛治療目標(biāo)尤為重要，因其能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生，減輕患者身心痛苦，提升生活質(zhì)量。預(yù)防后遺神經(jīng)痛治療目標(biāo)藥物治療抗病毒藥物是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵藥物，常用的抗病毒藥物包括阿洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，抑制VZV復(fù)制，縮短病程，減輕疼痛，降低PHN風(fēng)險(xiǎn)。01止痛藥物根據(jù)疼痛程度可選非甾體抗炎藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；中重度疼痛可用阿片類(lèi)藥物如嗎啡、羥考酮等，注意不良反應(yīng)，還可使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥。糖皮質(zhì)激素對(duì)于年齡較大、免疫功能正常、疼痛明顯的患者，在發(fā)病早期可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，降低PHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素B1、維生素B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，減輕神經(jīng)痛癥狀，可作為帶狀皰疹的輔助治療藥物。020304物理治療物理治療可以促進(jìn)皮疹的愈合，減輕疼痛，常用的物理治療方法包括紫外線照射、紅外線照射、激光治療等。物理治療促愈合紫外線和紅外線照射可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)皮疹的愈合；激光治療則可以促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。紫外線紅光助恢復(fù)0102中醫(yī)治療中醫(yī)在帶狀皰疹的治療中也有一定的作用，常用的治療方法包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸等。中醫(yī)藥治帶狀皰疹中藥內(nèi)服以清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則；中藥外敷可選用具有清熱解毒、消腫止痛作用的中藥。清熱解毒化瘀止痛針灸治療可以調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，緩解疼痛等不適癥狀，從而起到治療帶狀皰疹的作用。針灸調(diào)氣血止痛07帶狀皰疹的預(yù)防PART接種帶狀皰疹疫苗接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施，適用于50歲及以上成人。疫苗功效疫苗可以顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病的嚴(yán)重程度，降低PHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種提高免疫力保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、戒煙限酒等，有助于提高機(jī)體免疫力，降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。保持健康的生活方式應(yīng)避免過(guò)度勞累、精神壓力過(guò)大等不良因素，這些因素可能削弱免疫系統(tǒng)功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。避免不良因素08《中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)》更新要點(diǎn)PART共識(shí)強(qiáng)調(diào)了早期診斷的重要性，尤其是對(duì)于不典型的帶狀皰疹病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷。早期診斷與檢查對(duì)帶狀皰疹的臨床分型進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化，為臨床診斷和治療提供了更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。臨床分型細(xì)化診斷方面治療方面抗病毒治療進(jìn)一步明確了抗病毒藥物的使用時(shí)機(jī)和療程，強(qiáng)調(diào)應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)盡早使用，以提高治療效果。疫苗接種共識(shí)對(duì)帶狀皰疹疫苗的接種進(jìn)行了詳細(xì)介紹，推薦50歲及以上人群接種帶狀皰疹疫苗，以預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。PHN的治療增加了對(duì)PHN治療的推薦，包括藥物治療、物理治療和心理治療等綜合治療方法，以提高治療效果。疫苗接種作用強(qiáng)調(diào)了疫苗接種在帶狀皰疹預(yù)防中的重要作用，提醒臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。提高預(yù)防意識(shí)提高患者對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，共同做好帶狀皰疹的防治工作。預(yù)防方面09臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)PART診斷準(zhǔn)確性在臨床診斷中，務(wù)必仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，并全面檢查皮疹和神經(jīng)痛的情況，以確保診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診和誤診。病史詢(xún)問(wèn)與檢查對(duì)于不典型的病例，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)科學(xué)手段輔助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，確保患者得到恰當(dāng)?shù)闹委?。?shí)驗(yàn)室檢查VS帶狀皰疹的治療方案需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)及病情嚴(yán)重程度，實(shí)施個(gè)體化治療策略，以確保治療效果最佳且安全。謹(jǐn)慎選擇方案對(duì)于老年人及免疫功能低下的患者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎地制定治療方案，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的健康與安全。個(gè)體化治療治療個(gè)體化疫苗接種宣傳宣傳疫苗知識(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)積極向患者普及帶狀皰疹疫苗的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)和接種意愿，以預(yù)防疾病的發(fā)生。01掌握接種禁忌臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握疫苗的接種適應(yīng)證和禁忌證，確保接種過(guò)程的安全性和有效性，為患者提供可靠的醫(yī)療保障。0210結(jié)語(yǔ)PART結(jié)語(yǔ)提供科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)《中國(guó)帶狀皰疹診療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》為臨床醫(yī)生在帶狀皰疹的診斷、治療和預(yù)防等方面提供了全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)。01提升診療水平臨床工作