胸部損傷疾病診療與護理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.閉合性多根多處肋骨骨折患者首要的急救措施是（）A.鎮(zhèn)靜、止痛B.吸氧C.應用抗生素D.局部加壓包扎固定答案：D。多根多處肋骨骨折會出現反常呼吸運動，局部加壓包扎固定可消除反常呼吸，是首要急救措施。2.張力性氣胸的主要病理生理變化是（）A.縱隔撲動B.傷側肺萎縮C.健側肺萎縮D.胸膜腔內高壓不斷升高答案：D。張力性氣胸時，氣體只進不出，胸膜腔內高壓不斷升高，這是其主要病理生理變化。3.開放性氣胸的現場急救措施是（）A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉傷口C.應用抗生素D.吸氧答案：B。開放性氣胸現場急救應迅速封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。4.血胸患者行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4～5肋間C.腋中線第4～5肋間D.腋后線第6～8肋間答案：D。血胸引流位置在腋后線第6～8肋間。5.診斷肋骨骨折最可靠的方法是（）A.受傷史B.局部壓痛C.胸壁反常呼吸運動D.X線檢查答案：D。X線檢查可明確顯示肋骨骨折的部位、類型等，是診斷肋骨骨折最可靠的方法。6.胸腔閉式引流管的水柱上下波動范圍正常為（）A.1～3cmB.3～5cmC.4～6cmD.6～8cm答案：C。胸腔閉式引流管的水柱上下波動范圍正常為4～6cm。7.進行性血胸的表現不包括（）A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流引出的血量連續(xù)3小時，每小時超過50ml答案：D。進行性血胸胸腔閉式引流引出的血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。8.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1～3肋B.第4～7肋C.第8～10肋D.第11～12肋答案：B。第4～7肋長而薄，最易發(fā)生骨折。9.損傷性血胸其出血可自行停止者多為（）A.肋間動脈出血B.胸廓內動脈出血C.肺破裂出血D.心臟大血管出血答案：C。肺組織裂傷出血，由于肺循環(huán)壓力較低，一般出血量少且能自行停止。10.氣胸患者閉式胸膜腔引流的裝置哪項錯誤（）A.鎖骨中線第2肋間插管B.長玻璃管口在水面下3cmC.短玻璃管與大氣相通D.整個裝置均需密閉答案：B。長玻璃管口在水面下4～6cm。11.胸外傷后，胸壁軟化（浮動胸壁）的發(fā)病原因是（）A.2根以上肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸答案：B。多根多處肋骨骨折會導致局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化。12.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是（）A.吸氧B.輸血補液C.氣管插管行輔助呼吸D.迅速封閉胸部傷口答案：D。封閉胸部傷口是關鍵，可避免縱隔撲動等進一步危害。13.張力性氣胸致死的主要原因是（）A.極度疼痛B.氣管移位C.反常呼吸D.嚴重缺氧答案：D。張力性氣胸使患側肺嚴重萎陷，縱隔移位壓迫健側肺，導致嚴重缺氧而致死。14.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是（）A.腋前線第6～8肋間B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間C.腋中線第6～8肋間D.腋后線與肩胛線之間第6～8肋間答案：D。該位置有利于充分引流積血。15.閉合性氣胸患者，肺萎陷不超過百分之幾，可無自覺癥狀，不需處理（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C。肺萎陷不超過30%時，可無自覺癥狀，可自行吸收，不需特殊處理。16.肋骨骨折患者胸部疼痛的特點是（）A.隱痛B.脹痛C.刺痛D.隨呼吸、咳嗽加重答案：D。肋骨骨折時，呼吸、咳嗽會使胸廓活動，刺激骨折斷端，導致疼痛加重。17.胸腔閉式引流護理措施中錯誤的是（）A.定期擠壓引流管，保持通暢B.長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢C.每日更換引流瓶D.搬動患者時應夾緊引流管答案：C。胸腔閉式引流瓶應每周更換1～2次。18.進行性血胸的處理原則是（）A.密切觀察病情變化B.胸腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸探查止血答案：D。進行性血胸出血量大且持續(xù)，需剖胸探查止血。19.多根多處肋骨骨折發(fā)生胸壁軟化后的急救方法是（）A.止痛B.吸氧C.肋骨牽引固定D.加壓包扎固定胸壁答案：D。加壓包扎固定胸壁可消除反常呼吸。20.開放性氣胸患者呼吸時，兩側胸膜腔壓力不均衡，出現（）A.縱隔擺動B.患側肺萎陷C.健側肺過度膨脹D.以上都是答案：D。開放性氣胸時，兩側胸膜腔壓力不均衡會導致縱隔擺動、患側肺萎陷、健側肺過度膨脹。21.張力性氣胸患者急救時首先應（）A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C。張力性氣胸首要處理是立即排氣減壓。22.血胸患者胸腔閉式引流引出不凝血的原因是（）A.胸腔內有抗凝物質B.肺、心包和膈肌運動的去纖維蛋白作用C.出血速度慢D.與引流管材質有關答案：B。肺、心包和膈肌運動可使血液中的纖維蛋白析出，形成不凝血。23.胸部損傷患者出現頸靜脈怒張、奇脈，應考慮（）A.血胸B.氣胸C.創(chuàng)傷性窒息D.心臟壓塞答案：D。心臟壓塞時可出現頸靜脈怒張、奇脈等表現。24.診斷氣胸最有價值的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CTC.胸腔穿刺D.超聲檢查答案：A。胸部X線可清晰顯示氣胸的部位、程度等，是診斷氣胸最常用且有價值的檢查。25.胸腔閉式引流裝置中水封瓶長玻璃管沒入水中的深度為（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cm答案：B。長玻璃管沒入水中3～4cm可防止外界空氣進入胸腔。二、多選題（每題3分，共45分）1.胸部損傷的急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.立即給予止痛劑C.迅速處理開放性氣胸D.張力性氣胸應立即排氣減壓答案：ACD。立即給予止痛劑不是首要急救原則，且可能掩蓋病情，首要的是保持呼吸道通暢、處理開放性氣胸和張力性氣胸等危及生命的情況。2.肋骨骨折的臨床表現有（）A.局部疼痛B.壓痛C.胸廓擠壓試驗陽性D.可伴有咯血答案：ABCD。肋骨骨折局部會有疼痛、壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，若骨折斷端損傷肺組織可伴有咯血。3.開放性氣胸的病理生理改變包括（）A.縱隔撲動B.傷側肺萎陷C.健側肺受壓D.呼吸循環(huán)功能障礙答案：ABCD。開放性氣胸時外界空氣可自由進出胸腔，導致縱隔撲動、傷側肺萎陷、健側肺受壓，進而引起呼吸循環(huán)功能障礙。4.張力性氣胸的表現有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.患側胸廓飽滿D.氣管向患側移位答案：ABC。張力性氣胸時氣管向健側移位，而不是患側。5.血胸的來源有（）A.肺組織裂傷出血B.肋間血管破裂出血C.胸廓內血管破裂出血D.心臟大血管破裂出血答案：ABCD。以上均是血胸的可能來源。6.胸腔閉式引流的目的包括（）A.排除胸腔內積氣、積液B.重建胸腔負壓C.促進肺復張D.預防感染答案：ABC。胸腔閉式引流主要是排除胸腔內積氣、積液，重建胸腔負壓，促進肺復張，雖然在一定程度上可減少感染機會，但不是主要目的。7.關于胸腔閉式引流的護理，正確的是（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質C.引流瓶應低于胸腔60～100cmD.嚴格遵守無菌操作原則答案：ABCD。以上均是胸腔閉式引流正確的護理措施。8.多根多處肋骨骨折的并發(fā)癥有（）A.氣胸B.血胸C.呼吸衰竭D.心臟壓塞答案：ABC。多根多處肋骨骨折可能損傷胸膜、肺組織導致氣胸、血胸，嚴重時可引起呼吸衰竭，一般較少導致心臟壓塞。9.胸部損傷患者出現呼吸困難的原因有（）A.疼痛B.氣胸C.血胸D.反常呼吸答案：ABCD。疼痛可限制胸廓活動，氣胸、血胸影響肺的通氣和換氣功能，反常呼吸使呼吸效率降低，均可導致呼吸困難。10.以下屬于胸部損傷的是（）A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.創(chuàng)傷性窒息答案：ABCD。以上均屬于胸部損傷的范疇。11.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流后，引流瓶內持續(xù)有大量氣體溢出，應考慮（）A.肺裂傷較大未愈合B.引流管堵塞C.支氣管斷裂D.引流管位置不當答案：AC。肺裂傷較大未愈合或支氣管斷裂會導致持續(xù)有大量氣體溢出，引流管堵塞則無氣體引出，引流管位置不當一般不會出現持續(xù)大量氣體溢出。12.胸腔閉式引流管拔管指征包括（）A.引流48～72小時后B.24小時引流量少于50mlC.引流液顏色變淺D.胸部X線顯示肺復張良好答案：ABCD。以上均是胸腔閉式引流管拔管的指征。13.肋骨骨折的治療原則包括（）A.止痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動答案：ABC。肋骨骨折治療原則主要是止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥，早期應避免過度活動，以免影響骨折愈合。14.開放性氣胸患者的急救處理包括（）A.迅速封閉傷口B.胸腔穿刺抽氣C.清創(chuàng)縫合D.胸腔閉式引流答案：ABCD。開放性氣胸急救先封閉傷口，之后可根據情況進行胸腔穿刺抽氣、清創(chuàng)縫合和胸腔閉式引流。15.胸部損傷患者的護理措施包括（）A.嚴密觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.做好胸腔閉式引流的護理D.心理護理答案：ABCD。以上均是胸部損傷患者的護理措施。三、判斷題（每題2分，共20分）1.閉合性單根肋骨骨折主要的治療方法是止痛和固定胸廓。（）答案：正確。閉合性單根肋骨骨折一般不需要特殊處理，主要是止痛和固定胸廓促進愈合。2.開放性氣胸患者應立即行胸腔閉式引流。（）答案：錯誤。開放性氣胸現場急救應先迅速封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，之后再根據情況決定是否行胸腔閉式引流。3.張力性氣胸患者的氣管向患側移位。（）答案：錯誤。張力性氣胸時氣管向健側移位。4.血胸患者胸腔閉式引流引出的血液可直接回輸。（）答案：錯誤。一般需經過處理符合回輸標準后才可回輸，不能直接回輸。5.胸腔閉式引流管的水柱波動消失，提示引流管堵塞。（）答案：錯誤。水柱波動消失可能是引流管堵塞，也可能是肺復張良好、胸腔內無氣體或液體等情況。6.多根多處肋骨骨折患者可出現反常呼吸運動。（）答案：正確。多根多處肋骨骨折導致局部胸壁軟化，會出現反常呼吸運動。7.胸部損傷患者出現呼吸困難時，應立即給予高流量吸氧。（）答案：錯誤。應先明確呼吸困難的原因，根據具體情況選擇合適的吸氧方式和流量。8.肋骨骨折患者應避免咳嗽，以免加重疼痛。（）答案：錯誤。鼓勵患者咳嗽、咳痰，以防止肺部并發(fā)癥，但可指導患者正確咳嗽，避免因咳嗽加重疼痛。9.開放性氣胸患者呼吸時可聽到空氣進出胸腔的吸吮聲。（）答案：正確。開放性氣胸時外界空氣進出胸腔會產生吸吮聲。10.胸腔閉式引流裝置應保持密閉，防止空氣進入胸腔。（）答案：正確。保持密閉是胸腔閉式引流的關鍵，可防止外界空氣進入胸腔。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）1.患者，男性，30歲，因車禍致胸部受傷2小時入院。查體：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，呼吸困難，氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線示右側第4、5、6肋骨骨折，右側氣胸，肺萎陷約80%。請問：（1）該患者目前的診斷是什么？（2）應采取哪些急救措施？（3）該患者行胸腔閉式引流后，護理要點有哪些？答案：（1）診斷：右側第4、5、6肋骨骨折，右側張力性氣胸，創(chuàng)傷性休克。依據患者有胸部外傷史，右側胸廓飽滿等氣胸表現，氣管移位，結合X線結果，同時患者血壓低、脈快等符合創(chuàng)傷性休克表現。（2）急救措施：①立即排氣減壓，在右側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣；②補充血容量，快速建立靜脈通道，輸入晶體液和膠體液；③吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)；④準備行胸腔閉式引流術。（3）護理要點：①保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止堵塞；②密切觀察引流液的量、顏色和性質，若引流量突然增多或有異常變化，及時報告醫(yī)生；③觀察水柱波動情況，正常波動范圍為4～6cm，若波動消失或出現異常，查找原因并處理；④嚴格遵守無菌操作原則，每日更換引流瓶；⑤妥善固定引流管，防止扭曲、受壓和脫落，搬動患者時要夾閉引流管；⑥鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進肺復張；⑦觀察患者生命體征和呼吸情況，如有異常及時處理。2.患者，女性，45歲，被自行車撞傷胸部1天。感胸痛，咳嗽時加劇。查體：胸廓無畸形，右側胸壁壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，可觸及骨擦感。胸部X線示右側第7、8肋骨骨折。請問：（1）該患者目前主要的護理診斷有哪些？（2