護(hù)士急救三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅喘息的成人患者，首次除顫能量選擇（單相波除顫儀）：A.120JB.150JC.200JD.360J3.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓C.面罩高流量吸氧D.靜脈滴注抗生素4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.1-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天5.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)開(kāi)放性氣胸的正確處理是：A.直接加壓包扎B.用無(wú)菌敷料封閉傷口，變開(kāi)放為閉合C.立即行氣管插管D.等待轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院處理6.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺7.對(duì)意識(shí)清醒的氣道異物梗阻成人患者，急救應(yīng)首選：A.海姆立克手法（腹部沖擊法）B.拍背法C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管插管8.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度應(yīng)為：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%9.中暑患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙時(shí)，最可能的類(lèi)型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病10.腦出血患者急性期應(yīng)采取的體位是：A.頭低足高位B.平臥位C.頭高15°-30°，偏向一側(cè)D.側(cè)臥位二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.胸外按壓有效的指標(biāo)包括：A.能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓≥60mmHg2.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)30分鐘以上B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可迅速緩解D.伴惡心、嘔吐、大汗E.心電圖ST段弓背向上抬高3.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法E.冷敷止血法4.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的應(yīng)用指征包括：A.心室顫動(dòng)（VF）/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)B.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）C.心臟停搏D.過(guò)敏性休克E.室上性心動(dòng)過(guò)速5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快，有爛蘋(píng)果味B.血糖顯著升高（多>13.9mmol/L）C.血pH<7.35D.意識(shí)障礙E.低血鉀（早期可正?；蛏撸┤?、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程。2.列出氣管插管的主要指征。3.描述過(guò)敏性休克的急救處理步驟。4.說(shuō)明創(chuàng)傷急救的“黃金1小時(shí)”原則及其意義。5.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的分度及各期表現(xiàn)。四、案例分析題（共25分）患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今日與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，右側(cè)肢體無(wú)力。120接診時(shí)查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)采取哪些措施？（10分）3.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需完善哪些檢查？（5分）4.簡(jiǎn)述急性期的主要護(hù)理要點(diǎn)。（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：2020版AHA指南推薦成人心肺復(fù)蘇胸外按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm。2.答案：C解析：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x首次除顫能量為360J（部分指南更新為200J，但國(guó)內(nèi)教材多沿用360J）；雙相波為120-200J。3.答案：B解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭（16G以上）在患側(cè)第2肋間鎖骨中線(xiàn)處穿刺排氣，轉(zhuǎn)為開(kāi)放性氣胸后再行胸腔閉式引流。4.答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷中毒后24-96小時(shí)（少數(shù)72小時(shí)），因膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙。5.答案：B解析：開(kāi)放性氣胸需立即用無(wú)菌或清潔敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，變開(kāi)放為閉合，防止縱隔擺動(dòng)，再進(jìn)一步處理。6.答案：C解析：腎上腺素能興奮α、β受體，收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的首選藥物（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌注，嚴(yán)重者靜推）。7.答案：A解析：意識(shí)清醒的氣道異物梗阻患者首選海姆立克手法（腹部沖擊法），意識(shí)喪失后需轉(zhuǎn)為仰臥位繼續(xù)沖擊并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。8.答案：B解析：急性左心衰患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣（現(xiàn)部分指南推薦高流量無(wú)創(chuàng)通氣替代）。9.答案：C解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型，表現(xiàn)為核心溫度>40℃、無(wú)汗、意識(shí)障礙，可合并多器官功能衰竭。10.答案：C解析：腦出血患者急性期應(yīng)抬高頭部15°-30°，以降低顱內(nèi)壓，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：胸外按壓有效指標(biāo)包括大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、面色轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸出現(xiàn)、收縮壓≥60mmHg（保證重要器官灌注）。2.答案：ABDE解析：急性心梗疼痛持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油無(wú)效；心電圖ST段抬高為ST段抬高型心梗（STEMI）的特征。3.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷止血方法包括指壓（臨時(shí)）、加壓包扎（最常用）、止血帶（四肢大血管出血）、填塞（深部傷口）；冷敷可輔助減少出血，但非主要方法。4.答案：ABCD解析：腎上腺素用于心臟驟停（VF/VT、PEA、停搏）及過(guò)敏性休克；室上速首選腺苷或維拉帕米。5.答案：ABCDE解析：DKA因酮體堆積出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）、爛蘋(píng)果味（丙酮）；血糖多>13.9mmol/L；血pH<7.35提示酸中毒；早期因脫水、細(xì)胞內(nèi)鉀外移，血鉀可正?；蛏?，治療后易出現(xiàn)低血鉀。三、簡(jiǎn)答題1.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程：①評(píng)估環(huán)境安全（確保施救者與患者安全）；②判斷意識(shí)：輕拍雙肩、大聲呼喚“先生/女士，你怎么了？”；③檢查呼吸：觀察胸廓起伏（5-10秒），無(wú)呼吸或僅喘息視為無(wú)呼吸；④啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；⑤胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)），手法為雙手掌根重疊，手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2；⑥開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑦人工呼吸：每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，避免過(guò)度通氣；⑧使用AED：開(kāi)機(jī)后按提示貼電極片（右上胸、左乳頭外側(cè)），分析心律，需除顫時(shí)確保無(wú)人接觸患者后放電，繼續(xù)CPR（2分鐘后AED再次分析）。2.氣管插管的主要指征：①呼吸衰竭（如PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg，經(jīng)氧療無(wú)效）；②氣道保護(hù)能力喪失（昏迷、吞咽反射消失）；③氣道梗阻（如喉頭水腫、異物、頜面外傷）；④需要機(jī)械通氣（如嚴(yán)重ARDS、重癥哮喘）；⑤心肺復(fù)蘇后需長(zhǎng)期通氣支持。3.過(guò)敏性休克的急救處理步驟：①立即停止可疑致敏源（如藥物、食物）；②患者取平臥位（下肢抬高15°-20°，以增加回心血量），保持氣道通暢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01mg/kg）皮下或肌注（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；嚴(yán)重者（心跳驟停）靜推0.1-0.5mg（稀釋至10ml）；④氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤激素：地塞米松10-20mg靜推或甲潑尼龍120-240mg靜滴；⑥抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌注或苯海拉明20-40mg靜推；⑦補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水或林格液（首劑500-1000ml），糾正低血容量；⑧血管活性藥物：如血壓仍低，予多巴胺（5-20μg/kg·min）或去甲腎上腺素；⑨監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖。4.創(chuàng)傷急救“黃金1小時(shí)”原則及意義：“黃金1小時(shí)”指創(chuàng)傷發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)是搶救的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間進(jìn)行有效的止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理，可顯著降低死亡率和致殘率。意義在于強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷急救的時(shí)效性：①早期控制大出血（如四肢血管損傷）可避免失血性休克；②及時(shí)固定骨折可防止二次損傷（如脊髓損傷）；③快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院（如嚴(yán)重多發(fā)傷需ICU、手術(shù)室支持）可獲得確定性治療（如手術(shù)）。超過(guò)1小時(shí)后，因組織缺血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，搶救成功率顯著下降。5.急性一氧化碳中毒分度及表現(xiàn)：①輕度中毒：血碳氧血紅蛋白（COHb）10%-20%；表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、乏力，脫離環(huán)境后可自行緩解；②中度中毒：COHb30%-40%；上述癥狀加重，出現(xiàn)面色櫻桃紅、呼吸困難、意識(shí)模糊、淺昏迷，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；③重度中毒：COHb>50%；深昏迷，各種反射消失，瞳孔散大，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直、抽搐、呼吸抑制、心律失常，常合并腦水腫、肺水腫、多器官功能衰竭；部分患者清醒后2-60天可出現(xiàn)“遲發(fā)性腦病”（如癡呆、帕金森綜合征）。四、案例分析題1.最可能的診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血）。依據(jù)：①病史：高血壓病史，未規(guī)律服藥，情緒激動(dòng)后發(fā)?。X出血常見(jiàn)誘因）；②癥狀：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）、意識(shí)障礙、右側(cè)肢體無(wú)力（左側(cè)大腦半球受損）；③體征：BP220/130mmHg（顯著升高），雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝，右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓），右側(cè)肢體肌力0級(jí)、病理征陽(yáng)性（左側(cè)錐體束受損）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸；必要時(shí)放置口咽通氣管；②控制血壓：避免過(guò)度降壓（目標(biāo)收縮壓160-180mmHg），可選用烏拉地爾（12.5-25mg靜推）或尼卡地平（5mg/h起始）；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250ml快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），可聯(lián)合呋塞米20-40mg靜推；④監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，觀察瞳孔變化（警惕腦疝進(jìn)展）；⑤避免搬運(yùn)不當(dāng)：保持頭部穩(wěn)定，減少震動(dòng)（用頸托固定，平移至擔(dān)架）；⑥快速轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先送至有神經(jīng)外科的醫(yī)院（具備CT、手術(shù)條件）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后需完善的檢查：①頭顱CT（首選，可快速明確出血部位、量及腦水腫程度）；②血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙）；③肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估內(nèi)環(huán)境）；④心電圖（排除心肌梗死等）；⑤血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估呼吸功能及酸堿平衡）。4.急性期護(hù)理要點(diǎn)：①體位：頭高15°-30°，昏迷患者頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；②病情觀察：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率，記錄GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）；若出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則，提示腦疝，立即通知醫(yī)生；③血壓管