護理核心制度考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者王某，68歲，因“急性心肌梗死”收入CCU，需24小時嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，根據分級護理制度，其護理級別應為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：A解析：特級護理適用于病情危重，需24小時嚴密監(jiān)測生命體征的患者，如嚴重創(chuàng)傷、復雜大手術后、器官移植、大面積燒傷，以及CCU、ICU患者等。2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應（）A.立即執(zhí)行并補記B.復述一遍確認無誤后執(zhí)行，搶救結束后6小時內補記C.直接執(zhí)行無需復述D.拒絕執(zhí)行所有口頭醫(yī)囑答案：B解析：緊急情況下醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后應于6小時內據實補記醫(yī)囑內容及執(zhí)行時間。3.患者身份識別時，“雙人核對”原則適用于（）A.靜脈輸液B.發(fā)口服藥C.輸血D.測量體溫答案：C解析：輸血、手術、麻醉、有創(chuàng)操作等高風險環(huán)節(jié)必須執(zhí)行雙人核對，使用“姓名+住院號”或“姓名+出生日期”等至少兩種身份識別方式。4.護理文書書寫要求“客觀、真實、準確、及時、完整”，其中“及時”指（）A.每班結束前完成記錄B.病情變化后30分鐘內記錄C.按照事件發(fā)生的時間順序即時記錄D.24小時內完成所有記錄答案：C解析：護理文書需在護理活動發(fā)生后即時記錄，不得提前或延遲，確保時間與實際操作一致。5.三級護理的護理要點不包括（）A.每3小時巡視患者B.指導患者進行康復鍛煉C.按需進行健康指導D.監(jiān)測生命體征每日1次答案：D解析：三級護理患者生命體征監(jiān)測頻率為每日至少1次（病情穩(wěn)定者），但需根據醫(yī)囑調整；每3小時巡視、健康指導為常規(guī)內容。6.消毒隔離制度中，治療室、換藥室空氣消毒頻次為（）A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.每周2次答案：B解析：治療室、換藥室等重點區(qū)域需每日進行2次空氣消毒（如紫外線照射或動態(tài)空氣消毒機），并記錄消毒時間及效果。7.患者李某，住院號001234，護士為其輸液時，發(fā)現(xiàn)治療單上姓名為“李某某”，住院號一致，正確處理是（）A.確認患者本人后執(zhí)行B.聯(lián)系醫(yī)生核實治療單信息C.直接執(zhí)行并修改治療單D.詢問同病房患者確認身份答案：B解析：治療單與患者身份信息不一致時，需立即停止操作并聯(lián)系醫(yī)生核實，避免因信息錯誤導致護理差錯。8.危急值報告流程中，護士接獲危急值后應（）A.先記錄再報告醫(yī)生B.立即報告值班醫(yī)生并記錄接獲時間、內容、報告對象C.等待醫(yī)生查房時報告D.通知家屬后報告醫(yī)生答案：B解析：接獲危急值需立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時記錄報告時間、內容、醫(yī)生姓名及處理措施，確保閉環(huán)管理。9.手術安全核查的“三方核對”指（）A.醫(yī)生、護士、患者B.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士C.主刀醫(yī)生、巡回護士、器械護士D.病房護士、手術室護士、麻醉醫(yī)師答案：B解析：手術安全核查由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方共同執(zhí)行，內容包括患者身份、手術部位、手術方式等。10.護理交接班時，“十不交”不包括（）A.患者病情不清不交B.物品數(shù)量不符不交C.護理記錄未完成不交D.患者未進食不交答案：D解析：“十不交”包括病情不清、護理記錄未完成、物品數(shù)量不符、搶救物品不全、治療未完成、清潔消毒未做、藥品未查對等，患者進食情況不屬于核心不交內容。11.患者輸血時，護士需核對的內容不包括（）A.血型B.血液有效期C.患者飲食D.交叉配血試驗結果答案：C解析：輸血核對需包括患者姓名、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、有效期、交叉配血結果等，患者飲食非核對內容。12.一級護理患者的護理要點中，“每小時巡視”的要求是指（）A.從進入病房開始每60分鐘準點巡視B.根據病情動態(tài)調整巡視間隔，至少每小時一次C.僅白班每小時巡視，夜班每2小時巡視D.病情穩(wěn)定后可延長至每2小時巡視答案：B解析：一級護理要求嚴密觀察病情變化，根據患者實際情況動態(tài)調整巡視頻率，但至少每小時巡視一次，確保及時發(fā)現(xiàn)病情變化。13.護理安全管理制度中，“跌倒/墜床高風險患者”的評估頻次為（）A.入院時、轉科時、病情變化時B.每日評估1次C.每周評估1次D.僅入院時評估答案：A解析：高風險患者需在入院、轉科、病情變化（如使用鎮(zhèn)靜劑、意識改變）、跌倒事件后重新評估，動態(tài)調整預防措施。14.醫(yī)囑執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑模糊不清時，護士應（）A.聯(lián)系值班醫(yī)生確認B.參考類似患者醫(yī)囑執(zhí)行C.詢問家屬意見D.自行修改醫(yī)囑答案：A解析：醫(yī)囑不清時，必須與開具醫(yī)囑的醫(yī)生直接確認，不得擅自修改或執(zhí)行不確定的醫(yī)囑。15.無菌物品存放要求中，有效期為7天的包裝材料是（）A.一次性無紡布B.醫(yī)用皺紋紙C.棉布包（未使用滅菌柜）D.紙塑包裝答案：C解析：棉布包裝的無菌物品在未使用醫(yī)用滅菌包裝材料（如一次性無紡布、紙塑包裝）時，有效期為7天（環(huán)境符合要求時）；一次性無紡布、紙塑包裝有效期為6個月。二、填空題（每空1分，共20分）1.分級護理中，特級護理的巡視要求是______，一級護理為______，二級護理為______，三級護理為______。答案：24小時專人護理；每小時巡視；每2小時巡視；每3小時巡視2.查對制度的“三查”是指______、______、______；“八對”是指對______、______、______、______、______、______、______、______。答案：操作前查；操作中查；操作后查；姓名；床號；住院號；藥名；劑量；濃度；時間；用法3.護理文書書寫應使用______或______書寫，記錄時間采用______小時制，搶救記錄需在搶救結束后______小時內據實補記。答案：藍黑墨水；碳素墨水；24；64.危急值報告遵循“______、______、______”原則，接獲者需復述確認，確保信息準確。答案：誰接獲；誰記錄；誰報告5.手術安全核查分為______、______、______三個階段，分別在患者進入手術室后、手術開始前、患者離開手術室前執(zhí)行。答案：麻醉實施前；手術開始前；患者離開手術室前三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述分級護理制度中各護理級別的適用對象。答案：（1）特級護理：適用于病情危重，需24小時嚴密監(jiān)測生命體征的患者，如嚴重創(chuàng)傷、復雜大手術后、器官移植、大面積燒傷、使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)測病情者、CCU/ICU患者等。（2）一級護理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者（如昏迷、偏癱、高熱、大失血等）。（3）二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者（如老年體弱、慢性病需限制活動者）。（4）三級護理：適用于病情穩(wěn)定，生活完全自理的患者；處于康復期的患者（如術后恢復期、輕癥患者）。2.試述輸血時的“雙人核對”流程及注意事項。答案：流程：（1）取血時，醫(yī)護人員與血庫人員雙人核對：血袋標簽（姓名、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、有效期）、交叉配血試驗結果、血液外觀（有無凝塊、溶血、變色）。（2）輸血前，兩名護士雙人核對：患者姓名、住院號、血型（與血袋標簽一致）、交叉配血結果、血液質量。（3）輸血時，再次核對患者身份（詢問姓名+核對腕帶），確認無誤后執(zhí)行。注意事項：①輸血前需確認患者已簽署《輸血治療同意書》；②血液取回后應在30分鐘內輸注，不得自行貯血；③輸注前需用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管道；④輸血過程中密切觀察患者反應，開始15分鐘內緩慢輸注，無異常后調整速度；⑤輸血完畢后，血袋需保留24小時備查。3.護理交接班的主要內容包括哪些？需遵循哪些原則？答案：主要內容：（1）患者總數(shù)、出入院、轉科、手術、死亡等動態(tài)情況；（2）危重癥患者（如特級/一級護理）的病情（生命體征、意識、癥狀、陽性檢查結果）、治療（輸液、用藥、特殊處置）、護理（管道、皮膚、飲食、心理）；（3）當日重點工作（如檢查、手術、特殊治療）及未完成事項；（4）急救物品、毒麻藥品、搶救設備的數(shù)量及功能狀態(tài)；（5）護理文書書寫情況（如體溫單、護理記錄單是否完整）。原則：①交接需在病房內進行，認真、全面、重點突出；②危重癥患者需床旁交接，查看意識、皮膚、管道等；③交接不清不接班（如物品數(shù)量不符、病情不清、記錄不全）；④接班后發(fā)現(xiàn)問題由接班者負責。4.簡述護理安全管理制度中“跌倒/墜床”的預防措施。答案：（1）評估：入院時使用Morse跌倒評估量表進行初評，高風險患者（評分≥45分）標記警示標識（如床頭卡、腕帶），病情變化時重新評估。（2）環(huán)境：保持病房地面干燥、無障礙物；床欄完好，床高適宜（平患者膝蓋）；夜間開啟地燈；衛(wèi)生間安裝扶手。（3）宣教：向患者及家屬講解跌倒風險，指導穿防滑鞋，活動時有人陪同；告知使用床欄及呼叫器的方法。（4）護理措施：對躁動、意識不清患者使用約束帶（需家屬簽字）；合理安排用藥（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥后加強巡視）；協(xié)助高?；颊呷鐜?、洗漱。（5）記錄：記錄跌倒風險評估結果、預防措施及患者/家屬知曉情況；發(fā)生跌倒后立即報告醫(yī)生，評估傷情并記錄處理過程。5.試述護理文書書寫的基本要求及常見錯誤防范。答案：基本要求：（1）客觀真實：記錄內容需為觀察到的客觀事實，避免主觀判斷（如“患者情緒差”應改為“患者自述‘心情低落’”）；（2）準確及時：時間精確到分鐘（如“14:30”），記錄在護理活動發(fā)生后即時完成，不得提前或漏記；（3）完整規(guī)范：使用醫(yī)學術語，語句通順，無錯別字；眉欄、頁碼填寫完整，不得隨意涂改（錯字劃雙橫線，簽名）；（4）重點突出：危重癥患者記錄需詳細（如生命體征、用藥反應、病情變化），一般患者記錄簡明扼要。常見錯誤防范：①避免漏記：建立“護理記錄核對清單”，每班檢查記錄完整性；②避免主觀描述：培訓護士區(qū)分“觀察”與“判斷”（如“患者面色蒼白”為觀察，“患者休克”為判斷，需結合生命體征記錄）；③避免時間矛盾：護理記錄時間與醫(yī)囑、治療單時間一致（如輸液記錄時間與執(zhí)行卡一致）；④避免涂改超限：使用電子病歷需規(guī)范修改權限，紙質病歷涂改后需簽名并注明修改時間。四、案例分析題（共10分）案例：患者張某，72歲，因“腦梗死”入院，意識清楚，右側肢體偏癱，Morse跌倒評估評分50分（高風險）。上午10:00，責任護士為其靜脈輸注“依達拉奉”（改善腦代謝藥物），輸液前核對患者姓名、住院號，確認無誤后開始輸注。10:30，患者家屬呼叫護士，稱患者訴“頭暈”，護士查看時發(fā)現(xiàn)輸液袋上標注的是“胞磷膽堿鈉”（營養(yǎng)神經藥物），與治療單上的“依達拉奉”不符。問題：1.分析該案例中存在的護理安全隱患及違反的核心制度。2.護士應如何正確處理該事件？答案：1.存在的隱患及違反的制度：（1）用藥錯誤隱患：輸液藥物與治療單不符，可能導致治療無效或不良反應（如藥物過敏）。（2）違反查對制度：護士僅核對了患者姓名、住院號，但未核對藥名、劑量、濃度（“三查八對”未落實）；（3）違反護理安全管理制度：高風險患者（跌倒評分50分）未在輸液前再次評估病情（頭暈可能加重跌倒風險）；（4）違反護理文書記錄制度：未及時記錄輸液前核對過程及患者用藥反應。2.正確處理措施：（1）立即停止輸液，保留剩余藥液及輸液器，更換為0.9%氯化鈉注射液維持靜脈通道；（2）報告主管醫(yī)生及護士長，評估患者頭暈程度、生命體征（血壓、心率），觀察有無其他不良