妊娠期高血壓疾病臨床實踐試卷(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液高凝狀態(tài)答案：A2.初產婦，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、頭暈。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B（注：2020指南取消“輕度”“重度”分型，此處按傳統(tǒng)教材出題，實際應參考新指南中“子癇前期”伴或不伴嚴重表現(xiàn)）3.子癇發(fā)作時，首要的急救措施是：A.靜脈注射地西泮B.立即剖宮產終止妊娠C.保持呼吸道通暢，防止誤吸D.靜脈滴注硫酸鎂答案：C4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時，最早出現(xiàn)的中毒反應是：A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝腱反射減弱或消失C.尿量減少（<25ml/h）D.心率減慢（<60次/分）答案：B5.子癇前期患者降壓治療的目標值為：A.收縮壓110-130mmHg，舒張壓60-80mmHgB.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-110mmHgD.收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg答案：B（依據(jù)2020指南，非嚴重高血壓目標為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；嚴重高血壓需降至140-150/90-100mmHg）6.下列哪項不是子癇前期的嚴重表現(xiàn)？A.血小板計數(shù)<100×10?/LB.血清肌酐>1.1mg/dl（或較前升高）C.隨機尿蛋白≥300mg/24hD.持續(xù)性上腹部疼痛答案：C（隨機尿蛋白≥300mg/24h是子癇前期的診斷標準，非嚴重表現(xiàn)；嚴重表現(xiàn)包括血小板減少、肌酐升高、持續(xù)性上腹疼痛等）7.關于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時機，錯誤的是：A.子癇控制后2小時應終止妊娠B.孕26-28周經治療病情不穩(wěn)定者，可考慮終止妊娠C.孕34周前無嚴重表現(xiàn)的子癇前期，可期待治療至37周D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期者，孕38周應終止妊娠答案：C（2020指南指出，無嚴重表現(xiàn)的子癇前期可期待至37周終止；若為妊娠合并慢性高血壓，無并發(fā)子癇前期者可至38-39周終止）8.HELLP綜合征的典型表現(xiàn)不包括：A.溶血（Hb下降、網織紅細胞升高）B.肝酶升高（ALT/AST≥40U/L）C.血小板減少（<100×10?/L）D.蛋白尿（+++）答案：D（HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，蛋白尿非必備表現(xiàn)）9.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.視網膜剝離C.腦出血D.急性腎衰竭答案：B（頭痛、視物模糊是顱內高壓或視網膜小動脈痙攣的表現(xiàn)，嚴重時可致視網膜剝離）10.妊娠期高血壓疾病患者使用拉貝洛爾降壓時，禁忌證是：A.心動過緩（<50次/分）B.哮喘病史C.肝功能異常D.腎功能不全答案：B（拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，哮喘患者禁用β受體阻滯劑）11.孕32周子癇前期患者，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT80U/L。此時應首先：A.靜脈滴注硫酸鎂預防子癇B.靜脈注射呋塞米利尿C.立即剖宮產終止妊娠D.靜脈滴注硝普鈉快速降壓答案：A（患者存在嚴重表現(xiàn)，需先控制血壓和預防子癇，再評估終止妊娠時機）12.關于妊娠期高血壓疾病的預測，最有價值的指標是：A.孕12-14周平均動脈壓（MAP）≥85mmHgB.孕20周后尿鈣/肌酐比值≤0.04C.孕24-28周子宮動脈多普勒血流異常（PI≥95th）D.孕早期體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2答案：C（2020指南推薦子宮動脈多普勒血流異常（PI≥95th或存在切跡）為子癇前期的主要預測指標）13.子癇患者產后處理中，硫酸鎂應繼續(xù)使用至：A.產后6小時B.產后12小時C.產后24小時D.產后48小時答案：D（子癇患者產后需繼續(xù)硫酸鎂治療至少24小時，預防產后子癇）14.慢性高血壓合并妊娠的診斷標準是：A.妊娠前或孕20周前血壓≥140/90mmHg，產后12周未恢復B.孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產后12周恢復C.妊娠前血壓正常，孕20周后血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白D.妊娠前血壓≥140/90mmHg，孕20周后無尿蛋白加重答案：A（慢性高血壓合并妊娠指妊娠前或孕20周前已存在高血壓，產后12周未恢復）15.子癇前期患者出現(xiàn)少尿（<400ml/24h），首先應考慮：A.血容量不足B.腎功能損傷C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增多答案：B（子癇前期腎小動脈痙攣可導致腎血流量減少，腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿和肌酐升高）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.子癇前期的診斷標準包括：A.孕20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）C.無蛋白尿但合并血小板減少（<100×10?/L）D.孕20周前血壓正常，產后12周血壓恢復答案：ABC（D為妊娠期高血壓的特點，子癇前期需滿足血壓+尿蛋白或其他器官功能異常）2.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.腎功能不全（肌酐清除率<20ml/min）B.呼吸頻率<16次/分C.膝腱反射消失D.尿量<25ml/h答案：ABCD（以上均為硫酸鎂中毒的表現(xiàn)或高危因素，需禁用或停藥）3.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產婦B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.抗磷脂抗體陽性答案：ABCD（其他高危因素包括糖尿病、肥胖、高血壓家族史、既往子癇前期史等）4.子癇前期患者終止妊娠的指征包括：A.孕34周伴嚴重表現(xiàn)（如血小板減少）B.孕37周無嚴重表現(xiàn)C.治療過程中出現(xiàn)胎兒窘迫D.子癇控制后2小時答案：ABCD（所有選項均符合終止妊娠指征）5.關于妊娠期高血壓疾病的藥物治療，正確的是：A.血壓≥160/110mmHg時需立即降壓B.呋塞米僅用于肺水腫或全身水腫者C.地西泮可用于子癇發(fā)作時控制抽搐D.產后出血時禁用麥角新堿（因收縮血管加重高血壓）答案：ABCD（均符合指南推薦）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的診斷標準（2020指南版）。答案：①孕20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；②合并以下至少1項：尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；無蛋白尿但合并血小板減少（<100×10?/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（肌酐>1.1mg/dl或較前升高）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）或視覺障礙。2.硫酸鎂治療子癇前期的作用機制及使用注意事項。答案：作用機制：抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣；降低中樞神經興奮性，預防抽搐；調節(jié)細胞內鈣水平，改善內皮功能。注意事項：①用藥前及用藥中監(jiān)測：膝腱反射必須存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑（出現(xiàn)中毒時靜推10ml）；③腎功能不全者減量或禁用；④產后持續(xù)使用24-48小時（子癇患者）。3.子癇發(fā)作時的急救處理流程。答案：①立即左側臥位，保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；②面罩給氧（6-8L/min）；③控制抽搐：首選硫酸鎂（負荷量4-6g靜推，維持1-2g/h），若無效可加用地西泮10mg靜推（緩慢）；④降壓治療：目標收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg（可選拉貝洛爾、尼卡地平）；⑤監(jiān)測生命體征、胎心及神經系統(tǒng)狀態(tài)；⑥抽搐控制后2小時內終止妊娠（孕周≥24周）；⑦產后繼續(xù)硫酸鎂24-48小時，預防產后子癇。4.簡述HELLP綜合征的診斷標準及處理原則。答案：診斷標準（NIH）：①溶血（外周血涂片見破碎紅細胞、LDH>600U/L、總膽紅素>1.2mg/dl、Hb下降）；②肝酶升高（ALT≥40U/L或AST≥70U/L）；③血小板減少（<100×10?/L）。處理原則：①立即住院，監(jiān)測生命體征、血小板、肝酶、凝血功能；②硫酸鎂預防子癇；③降壓治療（目標同子癇前期）；④血小板<50×10?/L時輸注血小板；⑤地塞米松10mg每12小時靜推（促胎肺成熟，同時可能改善血小板和肝酶）；⑥終止妊娠（孕≥24周或病情進展迅速者，無論孕周）；⑦產后繼續(xù)監(jiān)測48小時，警惕多器官功能衰竭。5.妊娠期高血壓疾病患者的分娩方式選擇原則。答案：①陰道分娩：無嚴重表現(xiàn)、宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分）、胎兒情況良好者，可嘗試引產；產程中需密切監(jiān)測血壓、胎心及自覺癥狀，必要時會陰側切縮短第二產程；②剖宮產：適用于嚴重表現(xiàn)（如血小板減少、肝酶升高）、胎兒窘迫、宮頸條件不成熟、引產失敗或子癇控制后短時間內無法經陰道分娩者；③麻醉選擇：血小板≥75×10?/L且無凝血功能障礙時首選硬膜外麻醉；血小板<75×10?/L或凝血異常者選擇全身麻醉。四、病例分析題（共15分）病例：28歲初產婦，孕35?3周，主因“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周查血壓130/85mmHg，尿蛋白（-）；孕34周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+）；近3天頭痛，今晨出現(xiàn)視物模糊，無腹痛、陰道流血。查體：BP170/110mmHg，P98次/分，R20次/分，雙下肢水腫（+++）；心肺聽診無異常，上腹部輕壓痛；宮高32cm，腹圍100cm，LOA，胎心145次/分，無宮縮。輔助檢查：24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT85×10?/L；肝腎功能：ALT120U/L，AST95U/L，Scr1.3mg/dl；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；眼底檢查：視網膜動脈痙攣，可見棉絮斑。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.寫出具體的處理措施。（6分）答案：1.診斷：子癇前期（伴嚴重表現(xiàn)）。診斷依據(jù)：①孕35?3周，孕20周后出現(xiàn)血壓升高（170/110mmHg≥140/90mmHg）；②24小時尿蛋白5.2g≥0.3g；③合并嚴重表現(xiàn)：頭痛、視物模糊（中樞神經系統(tǒng)癥狀）；血小板減少（85×10?/L<100×10?/L）；肝酶升高（ALT120U/L、AST95U/L）；肌酐升高（1.3mg/dl>1.1mg/dl）；眼底視網膜病變。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：無腎炎病史，孕20周前尿蛋白陰性，不支持；③妊娠期急性脂肪肝：多有黃疸、凝血功能障礙（如DIC），血甘油三酯顯著升高，本例以高血壓、蛋白尿為主，可查腹部B超或MRI鑒別；④偏頭痛：無高血壓及尿蛋白，可排除。3.處理措施：①一般治療：左側臥位，吸氧，限制活動，監(jiān)測生命體征、胎動、胎心（持續(xù)電子監(jiān)護）；記24小時出入量。②硫酸鎂預防子癇：負荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜推15-20分鐘），維持量1-2g/h靜滴，監(jiān)測膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣。③降壓治療：目標收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg；首選拉貝洛爾（初始20mg靜推，10分鐘后可加至40-80mg，最大220mg/24h）或尼卡地平（初始2.5mg/h靜滴，根據(jù)血壓調整，最大1