死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書(shū)的規(guī)范填寫(xiě)與常見(jiàn)錯(cuò)誤越秀區(qū)第1頁(yè)，共90頁(yè)。新版死亡證

名稱(chēng)：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)

》特點(diǎn)：更細(xì)致、更全面、更明確22025/9/32第2頁(yè)，共90頁(yè)。2025/9/33第3頁(yè)，共90頁(yè)。2025/9/34第4頁(yè)，共90頁(yè)。1.報(bào)告對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。2.報(bào)告單位和報(bào)告人（1）報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（涉法由公安局報(bào)告）（2）報(bào)告人：1）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員（涉法由法醫(yī)填寫(xiě)）2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。2025/9/35第5頁(yè)，共90頁(yè)。出證時(shí)限：（1）無(wú)特殊情況，死后24小時(shí)內(nèi)完成“死亡證”的填寫(xiě)。（2）如有特殊情況將原因?qū)懺谒劳鲎C第一聯(lián)上。如報(bào)告人員對(duì)根本死因確定有困難時(shí)，出具死亡證的臨床醫(yī)生有責(zé)任協(xié)助報(bào)告人員確認(rèn)死因鏈的合理性。2025/9/36第6頁(yè)，共90頁(yè)。各聯(lián)流向2025/9/37第7頁(yè)，共90頁(yè)。+逐項(xiàng)填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)；黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)、字跡清+用中文填寫(xiě)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，不得用英文或英文縮寫(xiě)；+內(nèi)容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院蓋章；+對(duì)死因不明必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄；+對(duì)死因有懷疑（自殺、他殺）的，可向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因；對(duì)損傷中毒死亡者，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。1.1基本填寫(xiě)要求2025/9/38第8頁(yè)，共90頁(yè)。現(xiàn)時(shí)用的姓名，與戶口簿或身份證相符，嬰兒可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親姓名不得空缺，中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，未登記戶籍的死亡嬰兒和無(wú)名尸填“無(wú)”按照實(shí)周歲填寫(xiě)，嬰兒填寫(xiě)實(shí)際存活月、日、小時(shí)組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）1.2基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_(1)新生兒及18歲以下未成年人群死亡選未婚注意與身份證相符2025/9/39第9頁(yè)，共90頁(yè)。1.2基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_(2)應(yīng)與身份證相符要求填寫(xiě)到時(shí)、分指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。學(xué)齡前兒童或文盲或半文盲者死亡應(yīng)選擇初中及以下；“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指住院部及急診室、“不詳”僅限非正常死亡按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”2025/9/310第10頁(yè)，共90頁(yè)。1.3特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_（1）必填，不需報(bào)告臨死的方式，合理順序?qū)Φ冖癫糠值难a(bǔ)充，填寫(xiě)與致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響，有明確診斷慢性疾病須報(bào)告，如沒(méi)有可不填，按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)盡量填寫(xiě)，利于判斷邏輯關(guān)系及根本死因確定填寫(xiě)最后造成死亡的疾病診斷或損傷。2025/9/311第11頁(yè)，共90頁(yè)。死前主要疾?。ㄗ顕?yán)重疾?。┑淖詈笤\斷單位，不一定是患者死亡的醫(yī)院；按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)?！八篮笸茢唷眱H限死亡地點(diǎn)為院外的應(yīng)該填寫(xiě)死者主治醫(yī)師或開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的地段醫(yī)生的姓名全稱(chēng)。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。1.3特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求_（2）2025/9/312第12頁(yè)，共90頁(yè)。2025/9/313范例時(shí)間間隔都要填寫(xiě)按病情發(fā)展過(guò)程填寫(xiě)，且每行只填寫(xiě)一個(gè)疾病戶籍地址為主醫(yī)生簽字單位蓋章2025/9/313第13頁(yè)，共90頁(yè)。2.1死亡原因有關(guān)定義死亡原因的定義死亡原因的填寫(xiě)及選擇根本死亡原因的定義2025/9/314第14頁(yè)，共90頁(yè)。所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因的定義+導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；

+不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。2025/9/315第15頁(yè)，共90頁(yè)。

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫(xiě)并選擇該原因。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫(xiě)并選擇根本死因。死亡原因的填寫(xiě)及選擇+只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě)；

+超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照

ICD-10的要求填寫(xiě)；

+選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。2025/9/316第16頁(yè)，共90頁(yè)。引起直接導(dǎo)致一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷；或(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因的定義+根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；

+對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾??；

+對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；

+所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死因被定義為：2025/9/317第17頁(yè)，共90頁(yè)?；靖袷?025/9/318第18頁(yè)，共90頁(yè)。死因鏈第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。2025/9/319第19頁(yè)，共90頁(yè)。

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ填寫(xiě)舉例_(2)2025/9/320第20頁(yè)，共90頁(yè)。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ填寫(xiě)舉例_(1)2025/9/321第21頁(yè)，共90頁(yè)。+

臨死方式的問(wèn)題+

順序的問(wèn)題+

診斷的問(wèn)題+時(shí)間間隔的問(wèn)題+外部原因的問(wèn)題3.常見(jiàn)填寫(xiě)問(wèn)題及糾正2025/9/322第22頁(yè)，共90頁(yè)。3.1死亡原因填寫(xiě)要求_(1)必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫(xiě)第Ⅰ部分按順序填寫(xiě)直接死因第Ⅱ部分按程度填寫(xiě)其他死因應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫(xiě)在b行，依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。2025/9/323第23頁(yè)，共90頁(yè)。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)每行只能填寫(xiě)一種死因臨死前的表現(xiàn)不需填寫(xiě)死亡原因填寫(xiě)要求_(2)3.1死亡原因填寫(xiě)要求_(2)沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫(xiě)在證明書(shū)的調(diào)查記錄里。如果實(shí)在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。2025/9/324第24頁(yè)，共90頁(yè)。3.3臨死方式的問(wèn)題_(1)來(lái)院已死

R99死于途中 R99死于家中 R99死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99死因不明 R99

這些描述都沒(méi)有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因，也不是證明書(shū)中需要報(bào)告的內(nèi)容。必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫(xiě)在調(diào)查記錄里，并做出死因推斷。2025/9/325第25頁(yè)，共90頁(yè)。3.3臨死方式的問(wèn)題_(2)

這些雖然是比較具體的診斷名稱(chēng)，但仍然不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并報(bào)告在證明書(shū)上。猝死

R96.0癌性惡病質(zhì) C80酸堿失衡 E87.4電解質(zhì)紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4死亡證明書(shū)上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！2025/9/326第26頁(yè)，共90頁(yè)。3.3臨死方式的問(wèn)題_(3)

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。如果實(shí)在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。（簡(jiǎn)而言之，盡量填寫(xiě)死因鏈，給出明確的疾病名稱(chēng)）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書(shū)上不能僅有這些內(nèi)容就終止了！2025/9/327第27頁(yè)，共90頁(yè)。為什么？abcd特點(diǎn)：?jiǎn)捂湕l、唯一性呼吸衰竭肺心病肺氣腫慢性支氣管炎腦出血腦梗死高血壓肺癌許多種疾病都會(huì)引起呼吸衰竭，不是唯一性，所以不用寫(xiě)在死因鏈中呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭腦出血肺癌呼吸衰竭肺心病腦出血肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭慢性支氣管炎腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭高血壓慢性支氣管炎腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭2025/9/328第28頁(yè)，共90頁(yè)。3.4特異性的疾病情況

如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，如有與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，一定要填寫(xiě)在死亡證中。大臟器官要明確特指的部位、傳染病而要核實(shí)具體病種、腫瘤要明確良性或惡性及原發(fā)部位、要有特指的先天異常、特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。2025/9/329第29頁(yè)，共90頁(yè)。3.5順序的問(wèn)題Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血

填寫(xiě)順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫(xiě)在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫(xiě)在b行，依此類(lèi)推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫(xiě)完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫(xiě)在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

×√2025/9/330第30頁(yè)，共90頁(yè)。3.6診斷的問(wèn)題_(1)Ⅰ(a)尿毒癥 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰島素依賴(lài)

E10.9

填寫(xiě)診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫(xiě)的診斷名稱(chēng)應(yīng)盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發(fā)癥等。Ⅰ(a)尿毒癥

(b)胰島素依賴(lài)型糖尿病編碼：E10.2（伴有腎的并發(fā)癥）×√2025/9/331第31頁(yè)，共90頁(yè)。3.6診斷的問(wèn)題_(2)菌痢→細(xì)菌性痢疾A03.9中風(fēng)→(腦)卒中I64煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]E54

填寫(xiě)診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。填寫(xiě)的診斷名稱(chēng)應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù)，盡量來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱(chēng)、國(guó)家統(tǒng)編教材、比較權(quán)威的出版物等。如以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量提供英文名稱(chēng)。2025/9/332第32頁(yè)，共90頁(yè)。3.6診斷的問(wèn)題_(3)

以縮寫(xiě)、英文名稱(chēng)形式書(shū)寫(xiě)診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤?！癆IDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。應(yīng)盡量避免縮寫(xiě)式診斷，如果確實(shí)要用縮寫(xiě)形式，應(yīng)同時(shí)提供其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱(chēng)以便于正確編碼。CPD頭盆不稱(chēng)(cephalopelvicdisproportion)O33.9兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)Q87.8慢性肺病(chronicpulmonarydisease)J98.4……2025/9/333第33頁(yè)，共90頁(yè)。3.6時(shí)間間隔的問(wèn)題

沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。腦出血I61.9腦出血1年+I69.1意外被小汽車(chē)碰撞V87.0意外被小汽車(chē)碰撞1年+Y85.0（是否填寫(xiě)1年以上時(shí)間間隔很重要，關(guān)系到是否編碼到后遺癥）2025/9/334第34頁(yè)，共90頁(yè)。3.7外部原因的問(wèn)題_(1)

意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍。當(dāng)報(bào)告由于損傷中毒情況造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)導(dǎo)致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場(chǎng)所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場(chǎng)所等）未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫(xiě)明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車(chē)禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞（發(fā)生場(chǎng)所）

V44.5

2025/9/335第35頁(yè)，共90頁(yè)。3.7外部原因的問(wèn)題_(2)Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)在家中從高處意外跌落（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

(b)因與鄰居發(fā)生糾紛在家服農(nóng)藥自殺（發(fā)生場(chǎng)所）據(jù)xxx提供Ⅰ(a)摔死2025/9/336第36頁(yè)，共90頁(yè)。（未追及原發(fā)?。┨顚?xiě)舉例2025/9/337第37頁(yè)，共90頁(yè)。（遺漏重要疾?。┨顚?xiě)舉例2025/9/338第38頁(yè)，共90頁(yè)。（遺漏重要疾病）填寫(xiě)舉例2025/9/339第39頁(yè)，共90頁(yè)。（死因鏈無(wú)順序）填寫(xiě)舉例2025/9/340第40頁(yè)，共90頁(yè)。（外傷不明）填寫(xiě)舉例2025/9/341第41頁(yè)，共90頁(yè)。（外傷不明）填寫(xiě)舉例2025/9/342第42頁(yè)，共90頁(yè)。（其它情況）填寫(xiě)舉例2025/9/343第43頁(yè)，共90頁(yè)。4.1死因報(bào)告的邏輯性（1）1、與性別、年齡有關(guān)的死因

只發(fā)生在男性/女性的死因：注意性別和死因的邏輯關(guān)系新生兒（圍生兒）死因：常見(jiàn)包括吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：常見(jiàn)包括肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。孕產(chǎn)婦死因：常見(jiàn)包括梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。老年人死因：常見(jiàn)包括腦血管病、惡性腫瘤、心血管病。中青年死因：常見(jiàn)包括損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車(chē)事故、工傷、自殺2025/9/344第44頁(yè)，共90頁(yè)。4.1死因報(bào)告的邏輯性（2）2、常常不作為根本死亡原因的情況：

繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)2025/9/345第45頁(yè)，共90頁(yè)。4.2有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)腫瘤內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病精神疾患神經(jīng)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病孕產(chǎn)婦情況先天異常新生兒病診斷不明損傷中毒2025/9/346第46頁(yè)，共90頁(yè)。傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

腸道傳染?。簯?yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體（細(xì)菌性、病毒性或其他特指的傳染性病原體）腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性結(jié)核病：由分支桿菌引起的感染，應(yīng)明確是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)以及由何種方法證實(shí)2025/9/347第47頁(yè)，共90頁(yè)。傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)（續(xù)）破傷風(fēng)：應(yīng)盡量報(bào)告引起破傷風(fēng)的原因，如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因，如鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫(xiě)“肝炎”,如急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎

艾滋病：對(duì)于由艾滋病造成傳染病、寄生蟲(chóng)病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報(bào)告2025/9/348第48頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/349第49頁(yè)，共90頁(yè)。腫瘤對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”，同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。

2025/9/350第50頁(yè)，共90頁(yè)。腫瘤（續(xù)）腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位

子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤

腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況

白血?。鹤⒁馓顚?xiě)急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重2025/9/351第51頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/352第52頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/353第53頁(yè)，共90頁(yè)。要區(qū)分胰島素依賴(lài)型糖尿病、非胰島素依賴(lài)型糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病以及妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病等。如有并發(fā)癥，要盡量填寫(xiě)，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病2025/9/354第54頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/355第55頁(yè)，共90頁(yè)。精神疾患

精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專(zhuān)業(yè)診斷

精神病人的自殺和其它意外死亡：不管其是否處于活動(dòng)期，均按照自殺或其他意外死亡報(bào)告大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺2025/9/356第56頁(yè)，共90頁(yè)。癡呆：由于腦部疾病引起的綜合征，可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說(shuō)明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等精神疾患（續(xù)）

2025/9/357第57頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/358第58頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/359第59頁(yè)，共90頁(yè)。腦炎：不要僅填寫(xiě)腦炎，要盡量填寫(xiě)引起腦炎的病因或疾病，如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）神經(jīng)系統(tǒng)疾病2025/9/360第60頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/361第61頁(yè)，共90頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)疾病

應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如：心臟病：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因。腦血管病：不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告更特異的疾病診斷（如：腦干的腦內(nèi)出血）；如為腦血管病后遺癥造成偏癱、長(zhǎng)期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷全部報(bào)告。

2025/9/362第62頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/363第63頁(yè)，共90頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因

肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫(xiě)引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質(zhì)性肺炎、有機(jī)粉塵引起的過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎等病因2025/9/364第64頁(yè)，共90頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間順序全部報(bào)告。2025/9/365第65頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/366第66頁(yè)，共90頁(yè)。消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍?。阂鞔_報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。報(bào)告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因，如酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化等2025/9/367第67頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/368第68頁(yè)，共90頁(yè)。孕產(chǎn)婦情況

孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳觯话ㄓ捎谝馔饣蚺既辉驅(qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問(wèn)題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。

間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。2025/9/369第69頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/370第70頁(yè)，共90頁(yè)。先天異常

先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的死者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常。一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果。

先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。

2025/9/371第71頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/372第72頁(yè)，共90頁(yè)。新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況” 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況

首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因

不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

2025/9/373第73頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/374第74頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/375第75頁(yè)，共90頁(yè)。診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因。實(shí)在無(wú)法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。

2025/9/376第76頁(yè)，共90頁(yè)。損傷中毒不僅要報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報(bào)告引起損傷和中毒的外部原因。(1)臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

2025/9/377第77頁(yè)，共90頁(yè)。損傷中毒(2)損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的……”以供引起重視。

2025/9/378第78頁(yè)，共90頁(yè)。損傷中毒的外部原因

性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類(lèi)型主要包括：①運(yùn)輸事故：

涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等②意外中毒：

應(yīng)區(qū)別正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過(guò)量用藥、給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒③意外跌倒：

明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告④自殺：應(yīng)報(bào)告自殺的形式(上吊、投河、服毒、跳樓等)；自殺原因(家庭矛盾、身患重病、戀愛(ài)等)。2025/9/379第79頁(yè)，共90頁(yè)。填寫(xiě)舉例2025/9/380第80頁(yè)，共90頁(yè)。疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系死因報(bào)告的邏輯性有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明5.有關(guān)《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明2025/9/381第81頁(yè)，共90頁(yè)。5.1“很不可能”的解釋?zhuān)?）一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。2025/9/382第82頁(yè)，共90頁(yè)。5.1“很不可能”的解釋?zhuān)?）一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：任何傳染病可以接受為“由于”免疫機(jī)制的疾患如人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴