-2016年四川省衛(wèi)生資源配置公平性研究目錄摘要 IV關(guān)鍵詞 IVabstract Vkeywords V1前言 12資料與方法 12.1資料來(lái)源 12.2研究方法 12.2.1區(qū)域劃分 12.2.2泰爾指數(shù) 12.2.3集中指數(shù) 22.2.4研究方法 23結(jié)果與分析 23.12012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀 23.2四川省衛(wèi)生資源配置公平性的泰爾指數(shù)分析 43.2.1四川省五大經(jīng)濟(jì)區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù) 43.2.2對(duì)五大經(jīng)濟(jì)區(qū)泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率分析 53.3四川省衛(wèi)生資源配置公平性的集中指數(shù) 64討論 64.1四川省衛(wèi)生資源配置公平性較好，且呈改善趨勢(shì) 64.2區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異共同影響衛(wèi)生資源配置的公平性。 64.3衛(wèi)生人力資源傾向于分布在經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū) 75建議 75.1增大地區(qū)間轉(zhuǎn)移支付力度，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機(jī)制。 75.2促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)性 75.3大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 85.4提高衛(wèi)生資源的利用效率 8參考文獻(xiàn) 8致謝 9畢業(yè)論文誠(chéng)信申明 9

2012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置公平性研究摘要目的：對(duì)四川省2012-2016年衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及公平性進(jìn)行分析，為優(yōu)化四川省衛(wèi)生資源配置提供參考。方法：本研究采用泰爾指數(shù)和集中指數(shù)對(duì)衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：四川省各類衛(wèi)生資源配置公平性較好。區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)差異共同影響衛(wèi)生資源配置的公平性，區(qū)域內(nèi)差異對(duì)衛(wèi)生資源配置的影響更大，且有增大趨勢(shì)。床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士存在集中分布在收入較高地區(qū)的不公平性，其中，注冊(cè)護(hù)士最為明顯。建議：增大地區(qū)間轉(zhuǎn)移支付力度，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機(jī)制；促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)性；大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；提高衛(wèi)生資源的利用效率。關(guān)鍵詞衛(wèi)生資源；配置；公平性；泰爾指數(shù)；集中指數(shù)；四川省ResearchoftheequityofthehealthresourceallocationinSichuanprovincefrom2012to2016abstractObjective：ToanalyzetheequityofhealthresourceallocationinSichuanprovincefrom2012to2016soastorecognizetheproblemsandputforwardpolicyrecommendations.Methods:Inthestudy,theequityofhealthresourcesallocationwasevaluatedbytheilindexandconcentrationindex.Results:Thefairnessofallocationofvarioushealthresourcesvariesgreatly,butit’sequityisgood.Regionalandinter-regionaldifferencesaffecttheequityofhealthresourceallocationinSichuanprovince,butregionaldifferenceshaveagreaterimpactontheequityofhealthyresourceallocation,andthisdifferencesshowsanincreasetendency.Therearesomeinequitythatthenumbersofbeds,healthtechnicians,practicing(assistant)physiciansandregisterednursesdistributesinhigherincomeareas,especiallynurses.Recommendations:Ourgovernmentshouldstrengthenthepowerofinter-regionaltransferpayments,Establishingastablehealthinputmechanismforeconomicallyunderdevelopedareas.Promotingmobilityofhealthworkforce.Developinginternetmedicinevigorously.Improvingtheutilizationefficiencyofhealthresources.keywordshealthresource;allocation;equity;Theilindex;concentrationindex;Sichuanprovince.1前言衛(wèi)生資源指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的衛(wèi)生投入要素的總和，包括硬件資源和軟件資源。衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)（或部門(mén)）內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移（流動(dòng)）。公平性是合理配置衛(wèi)生資源的前提和基礎(chǔ)，是衡量一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要因素，是直接關(guān)系到居民的健康權(quán)益和衛(wèi)生利益，是衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的必須解決的重大問(wèn)題。隨著四川省經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和物質(zhì)文明的進(jìn)步，居民對(duì)健康的需求不斷增加，對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求。因此，如何科學(xué)的分配衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源使用效率；滿足群眾對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，為群眾獲得醫(yī)療服務(wù)提供便利，成為四川省醫(yī)療衛(wèi)生改革需要解決的重要問(wèn)題。本研究應(yīng)用泰爾指數(shù)、集中指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)四川省衛(wèi)生資源配置的公平性，為改善四川省衛(wèi)生資源配置提供參考。2資料與方法2.1資料來(lái)源資料來(lái)源于《四川統(tǒng)計(jì)年鑒》（2012-2016年）和《四川衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒年》（2012-2016）。以四川省21個(gè)市（州）衛(wèi)生資源資源配置狀況為研究對(duì)象，本文選取的指標(biāo)包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士。2.2研究方法2.2.1區(qū)域劃分根據(jù)四川省地理特征、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，本研究采用四川省政府印發(fā)的區(qū)域發(fā)展規(guī)劃中的五大經(jīng)濟(jì)區(qū)劃分法。包括成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)（成都市、德陽(yáng)市、綿陽(yáng)市、樂(lè)山市、眉山市、資陽(yáng)市、遂寧市、雅安市）、川南經(jīng)濟(jì)區(qū)（自貢市、瀘州市、內(nèi)江市、宜賓市）、川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)（廣元市、南充市、廣安市、達(dá)州市、巴中市）、攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)（攀枝花市、涼山州）、川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)（甘孜州、阿壩州）5大經(jīng)濟(jì)區(qū)。2.2.2泰爾指數(shù)泰爾指數(shù)從信息量與熵的概念考察不公平性和差異性。泰爾指數(shù)可以按區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異進(jìn)行分解；特點(diǎn)在于它可以衡量區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異對(duì)總差異的貢獻(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)引起公平性改變的原因。泰爾指數(shù)的取值范圍是［0，1］，泰爾指數(shù)越大，提示公平性越差;反之，泰爾指數(shù)越小，提示公平性越好。其計(jì)算公式為:T=TTT上述公式中，T總表示總體差異，T組間表示組間差異，即四川省五大經(jīng)濟(jì)區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的差異，T組內(nèi)為組內(nèi)差異，即五大經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源配置差異；M表示分組數(shù)(M=5)，N代表的是城市數(shù)；Gm表示第m地區(qū)的人口占全省人口總數(shù)的比重，Wm表示第m地區(qū)所擁有的衛(wèi)生資源量占全省該項(xiàng)指標(biāo)總值的比重。Gmn2.2.3集中指數(shù)集中指數(shù)的取值范圍是［－1，1］。當(dāng)集中指值為負(fù)數(shù)時(shí)，表示衛(wèi)生資源集中分布在經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)之中；當(dāng)集中指數(shù)為0時(shí)，表示資源配置絕對(duì)公平；當(dāng)集中指數(shù)值為正數(shù)時(shí)，表示衛(wèi)生資源集中分布在在經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)之中。集中指數(shù)的絕對(duì)值越小，表明資源配置越公平；反之，集中指數(shù)的絕對(duì)值越大，表明資源配置越不公平。其計(jì)算公式為：S=其中Y0=0，X02.2.4研究方法利Excel2010錄入2012-2016年四川省21個(gè)市（州）的常住人口數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、各市人均GDP排序等衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算衛(wèi)生資源配置的的泰爾指數(shù)、集中指數(shù)。3結(jié)果與分析3.12012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀如表3-1所示，截至2016年，四川省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到79516個(gè)；床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年遞增，分別達(dá)到519149張、496343人、186030人、207691人。如表3-2所示，截至2016年，四川省每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)較穩(wěn)定，變化不大；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)及每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈逐年遞增趨勢(shì)。截至2016年，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2012年的4.83增長(zhǎng)到6.28；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由4.82增長(zhǎng)到6.01；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從2.02增長(zhǎng)到2.25；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從1.73增長(zhǎng)到2.51。表3-12012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置基本情況年份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）床位數(shù)（張）衛(wèi)生技術(shù)人員（人）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）注冊(cè)護(hù)士（人2012年765563901223890011633781398112013年800394263784265971738421574592014年810814595884517461795211755222015年801144887194728161822111906432016年79516519149496343186030207691表3-22012-2016年四川省每千人口衛(wèi)生資源擁有量年份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))床位數(shù)（張）衛(wèi)生技術(shù)人員（人）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）注冊(cè)護(hù)士（人）2012年0.954.834.822.021.732013年0.995.265.262.141.942014年15.655.552.212.162015年0.985.965.762.222.322016年0.966.286.012.252.51總體而言，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)均呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)。但五大經(jīng)濟(jì)區(qū)的每千人口衛(wèi)生資源擁有量及增長(zhǎng)速度依然有差異。以每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為例，到2016年底，成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從5.510張?jiān)黾拥?.034張，增長(zhǎng)了27.66%；川南經(jīng)濟(jì)區(qū)從4.82張?jiān)黾拥?.234張，增長(zhǎng)了29.37%；川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)從3.947張?jiān)黾拥?.382張，增長(zhǎng)了36.36%；攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)從4.123張?jiān)黾拥?.499張，增長(zhǎng)了33.37%；川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)從3.638張?jiān)黾拥?.492張，增長(zhǎng)了23.47%。(見(jiàn)表3-3)表3-32012-2016年四川省各區(qū)域每千人口衛(wèi)生資源擁有量變化趨勢(shì)地區(qū)項(xiàng)目2012年2013年2014年2015年2016年成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）0.8020.8310.8330.8220.811床位數(shù)（張）5.5105.9976.4416.7437.034衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）5.8666.3186.6586.8897.174執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）2.4122.5392.6152.6372.689注冊(cè)護(hù)士（人）2.2212.4512.6962.8803.097川南經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）0.9260.9711.0130.9860.975床位數(shù)（張）4.8205.2175.5235.8186.234衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）4.2344.7835.0235.1825.396執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）1.7891.9421.9871.9742.016注冊(cè)護(hù)士（人）1.5491.7772.0002.1472.341川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）1.0711.1311.1241.1041.085床位數(shù)（張）3.9474.3084.6084.9735.382衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）3.6464.0054.2234.3964.593執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）1.6401.7461.7851.8021.802注冊(cè)護(hù)士（人）1.1261.3001.4551.6041.757攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）1.0881.1111.1211.0881.066床位數(shù)（張）4.1234.5615.0185.3635.499衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）4.0184.4324.7595.1165.278執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）1.6571.7281.8211.8911.858注冊(cè)護(hù)士（人）1.4881.6921.9102.1042.251川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）2.1052.1202.1562.0882.056床位數(shù)（張）3.6383.9124.5144.4644.492衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）4.3574.8835.1255.4265.815執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）1.6601.7381.7761.7031.761注冊(cè)護(hù)士（人）1.0791.2331.3881.5181.6643.2四川省衛(wèi)生資源配置公平性的泰爾指數(shù)分析3.2.1四川省五大經(jīng)濟(jì)區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的泰爾指數(shù)的大小順序?yàn)槌啥计皆?jīng)濟(jì)區(qū)、川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)、攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)、川南經(jīng)濟(jì)區(qū)、川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，即成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性最差，川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)最好。床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的總體泰爾指數(shù)的大小順序均為成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)、攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)、川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)、川南經(jīng)濟(jì)區(qū)、川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，四川省五大經(jīng)濟(jì)區(qū)中，成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性相對(duì)最差，川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性最好。從時(shí)間序列表來(lái)看，成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明這三類衛(wèi)生資源配置的公平性有所改善；川南經(jīng)濟(jì)區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)值均降低，提示該地區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置的公平性均得到提高；川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）師、注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)值減小，提示該地區(qū)這三類衛(wèi)生資源配置的公平性變好；攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)五類衛(wèi)生資源的泰爾指數(shù)均有明顯的降低，提示該地區(qū)衛(wèi)生資源配置的公平性明顯提高；川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的泰爾指數(shù)值偏低且基本不變，說(shuō)明該地區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置公平性好。（見(jiàn)表3-4）表3-42012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)地區(qū)年份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年0.01070.00270.00700.00420.01192013年0.01050.00280.00720.00450.01222014年0.00990.00230.00720.00510.01162015年0.00900.00230.00760.00600.01142016年0.00700.00210.00700.00610.0098川南經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年0.00020.00010.00040.00040.00082013年0.00030.00010.00030.00030.00072014年0.00060.00010.00030.00030.00052015年0.00060.00010.00040.00040.00062016年0.00080.00020.00040.00020.0006川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年0.00290.00130.00110.00130.00152013年0.00290.00120.00100.00120.00152014年0.00280.00130.00090.00120.00112015年0.01470.00130.00090.00100.00102016年0.00310.00140.00090.00110.0009攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年0.00030.00160.00200.00200.00272013年0.00030.00140.00170.00190.00222014年0.00020.00100.00160.00190.00212015年0.00020.00090.00120.00150.00152016年0.00020.00070.00100.00150.0012川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)2012年0.00010.00010.00000.00010.00002013年0.00010.00000.00000.00010.00002014年0.00010.00000.00000.00010.00012015年0.00010.00000.00000.00030.00012016年0.00010.00000.00010.00030.00013.2.2對(duì)五大經(jīng)濟(jì)區(qū)泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率分析總體而言，四川省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的泰爾指數(shù)均逐年降低，提示這四類衛(wèi)生資源配置的公平性逐步改善，但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的泰爾指數(shù)值在波動(dòng)上升，說(shuō)明，說(shuō)明這類衛(wèi)生資源配置的公平性有惡化趨勢(shì)。其中，注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)值最大，在0.0248～0.0345之間，公平性相對(duì)最差；床位數(shù)的泰爾指數(shù)最小，公平性最好。（見(jiàn)表3-5）從泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率看，2012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率均高于40%，說(shuō)明四川省衛(wèi)生資源配置的不公平性受區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)差異的共同影響，但衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)均為區(qū)域內(nèi)差異大于區(qū)域間差異，說(shuō)明區(qū)域內(nèi)差異是影響衛(wèi)生資源配置公平性的主要因素。除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，其余4類衛(wèi)生資源配置區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率有逐年擴(kuò)大趨勢(shì)，提示這4類衛(wèi)生資源配置的差距仍在增大，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置的不公平程度在加深。（見(jiàn)表3-6）表3-52012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)分解衛(wèi)生資源2012年2013年2014年2015年2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))區(qū)域間0.00850.00830.00840.00810.0080區(qū)域內(nèi)0.01430.01410.01370.02460.0111總體0.02280.02240.02210.03270.0191床位數(shù)（張）區(qū)域間0.00470.00460.00450.00390.0034區(qū)域內(nèi)0.00570.00550.00470.00460.0044總體0.01040.01010.00920.00850.0078衛(wèi)生技術(shù)人員（人）區(qū)域間0.00930.00820.00810.00780.0077區(qū)域內(nèi)0.01040.01010.01000.01010.0094總體0.01970.01830.01810.01790．0171執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）區(qū)域間0.00700.00650.00660.00670.0072區(qū)域內(nèi)0.00800.00800.00860.00910.0092總體0.0150.01450.01520.01580.0164注冊(cè)護(hù)士（人）區(qū)域間0.01760.01530.01440.01300.0122區(qū)域內(nèi)0.01690.01660.01540.01460.0126總體0.03450.03190.02980.02760.0248表3-62012-2016年四川省衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率（%）年份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士地區(qū)間地區(qū)內(nèi)地區(qū)間地區(qū)內(nèi)地區(qū)間地區(qū)內(nèi)地區(qū)間地區(qū)內(nèi)地區(qū)間地區(qū)內(nèi)201237.28%62.72%45.19%54.81%47.21%52.79%46.67%53.33%51.01%48．99%201337.05%62.95%45.54%54.46%48.81%51.19%44.83%55.17%47.96%52.04%201438.01%61.99%48.91%51.09%44.75%55.25%43.42%56.58%48.32%51.68%201527.77%72.23%45.88%54.12%43.58%56.42%42.41%57.59%47.10%52.90%201641.88%58.12%43.59%56.41%45.03%54.97%43．90%56.10%49.19%50.81%3.3四川省衛(wèi)生資源配置公平性的集中指數(shù)從總體來(lái)看，四川省五大衛(wèi)生資源的集中指數(shù)值在-0.12760～0.19788之間，絕對(duì)值均小于0.2，說(shuō)明從各地區(qū)人均GDP來(lái)看，四川省各地區(qū)衛(wèi)生資源配置處于較公平狀態(tài)。2012-2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的集中指數(shù)值均為負(fù)數(shù)，說(shuō)明在四川省內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的偏向于分布在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。相反，床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的集中指數(shù)均為正值，說(shuō)明這四類衛(wèi)生資源偏向于分布在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)。注冊(cè)護(hù)士的集中指數(shù)值最大，即相比于其它三類衛(wèi)生資源，注冊(cè)護(hù)士的分布偏向于經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)的現(xiàn)象最嚴(yán)重；但2012-2016年注冊(cè)護(hù)士數(shù)的集中指數(shù)值逐年下降，提示這類不公平現(xiàn)象正在逐漸改善。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的集中指數(shù)值在逐年增大，提示執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的分布越來(lái)越傾向于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，且這類不公平性正在逐年增大。床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員的集中指數(shù)值呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，說(shuō)明這兩類衛(wèi)生資源配置有一定程度的改善。（見(jiàn)表3-7）表3-72012年-2016年四川省衛(wèi)生資源配置的集中指數(shù)集中指數(shù)2012年2013年2014年2015年2016年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）-0.10337-0.12760-0.12116-0.12009-0.11754床位數(shù)（張）0.088510.100750.096260.090850.08337衛(wèi)生技術(shù)人員（人）0.141660.142870.142940.142010.13841執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）0.117890.119860.124720.128750.13841注冊(cè)護(hù)士（人）0.197590.197880.192360.184220.175104討論4.1四川省衛(wèi)生資源配置公平性較好，呈改善趨勢(shì)泰爾指數(shù)結(jié)果表明，四川省五大經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生資源配置的總泰爾指數(shù)值在0.0101～0.0345，即從總體來(lái)講，四川省衛(wèi)生資源按人口配置的公平性較好。2012-2016年，四川省各類衛(wèi)生資源配置的總泰爾指數(shù)呈波浪式減小趨勢(shì)，公平性得到改善。各類衛(wèi)生資源配置的公平性差異較大，衛(wèi)生資源中床位數(shù)的公平性最好，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的公平性較衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公平性好，注冊(cè)護(hù)士的公平性最差。從四川省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況來(lái)看，四川省衛(wèi)生資源總量仍有不足。截至2016年，四川省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到6.28，高于全國(guó)水平5.37；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達(dá)到6.01，低于全國(guó)水平6.12；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.25，低于全國(guó)水平2.31；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到2.51，低于全國(guó)水平2.54。（見(jiàn)表3-2）集中指數(shù)結(jié)果表明床位數(shù)的公平性優(yōu)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊(cè)護(hù)士的公平性；且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)衛(wèi)生資源配置要好于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，提示我省的衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件較好的的地區(qū)具備豐富的衛(wèi)生資源。4.2區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異共同影響的公平性。泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率顯示，區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異的共同影響四川省衛(wèi)生資源配置公平性，區(qū)域內(nèi)差異是公平性的主要影響因素，并且區(qū)域內(nèi)的不公平性仍有增大趨勢(shì)。以成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)為例，泰爾指數(shù)結(jié)果顯示，成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)公平性相對(duì)最差，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置不均衡。造成這一現(xiàn)象的原因可能是：第一：相對(duì)于成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)其他城市，成都市衛(wèi)生資源最集中，衛(wèi)生資源基礎(chǔ)好，知名醫(yī)院多，醫(yī)療服務(wù)水平高。例如：擁有華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和四川省腫瘤醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院。第二：成都市是四川省的省會(huì)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，交通發(fā)達(dá)，“虹吸效應(yīng)”明顯，對(duì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才和患者的吸引力強(qiáng)。再加之四川省擬將成都市打造為“西南醫(yī)學(xué)中心”，政府的衛(wèi)生政策好，對(duì)成都市衛(wèi)生資源的投入大。然而成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)其他市沒(méi)有上述明顯的優(yōu)勢(shì)，以德陽(yáng)市為例，德陽(yáng)市人均GDP位列全省第三，但衛(wèi)生資源相對(duì)不足，2016年，成都市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為8.05張、10.6人、3.91人、4.77人；德陽(yáng)市則分別為6.02張、5.39人、2.12人、2.17人。此外，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均也是造成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置不公平的重要原因，以成都市為例，2016年，成都市城鎮(zhèn)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊(cè)護(hù)士分別為8.07人、2.88人和3.79人，而農(nóng)村則分別為4.21人、1.65人和1.57人。4.3衛(wèi)生人力資源傾向于分布在經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)集中指數(shù)的研究結(jié)果表明，注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)值和集中指數(shù)值最大，說(shuō)明按人均GDP來(lái)看，注冊(cè)護(hù)士的公平性最差，提示注冊(cè)護(hù)士受經(jīng)濟(jì)因素影響最大；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的集中指數(shù)值逐年增大，說(shuō)明執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配置受經(jīng)濟(jì)因素的影響仍在擴(kuò)大。因此，經(jīng)濟(jì)因素在衛(wèi)生人力資源配置中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。以成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)為例，成都市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、發(fā)展速度快，并帶動(dòng)周邊地區(qū)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)不僅提高成都市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，同時(shí)也增加了其對(duì)優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源的吸引力，而成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)的樂(lè)山市、雅安市等市則不具備這一優(yōu)勢(shì)，就使得大量衛(wèi)生資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，造成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置差異大。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異也是影響區(qū)域間衛(wèi)生人力資源配置公平性的重要因素，各區(qū)域人均衛(wèi)生人力資源擁有量差異較大。以注冊(cè)護(hù)士為例，2016年成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.097，川南經(jīng)濟(jì)區(qū)為2.341，川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)為1.757，攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)為2.251,川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)為1.664。成都平原經(jīng)濟(jì)區(qū)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)約為川西北生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的2倍，是川南經(jīng)濟(jì)區(qū)的1.32倍，川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)的1.76倍，攀西經(jīng)濟(jì)區(qū)的1.38倍。(見(jiàn)表3-3)5建議5.1增大地區(qū)間轉(zhuǎn)移支付力度，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立穩(wěn)定的衛(wèi)生投入機(jī)制。政府應(yīng)本著各區(qū)域協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展的原則，制定傾斜性的財(cái)政政策，根據(jù)各地區(qū)地理?xiàng)l件、衛(wèi)生資源分布狀況、經(jīng)濟(jì)狀況因地制宜，制定出有針對(duì)性的、有特色的財(cái)政政策，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以增強(qiáng)各地區(qū)對(duì)優(yōu)秀、高等衛(wèi)生人才的吸引力，提高經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。5.2促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的流動(dòng)性研究全科醫(yī)師、定向醫(yī)師的科學(xué)培養(yǎng)模式，為其設(shè)置合理的職業(yè)通道，以吸引更多醫(yī)學(xué)生向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)加快發(fā)展、完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，例如：在當(dāng)?shù)亻_(kāi)設(shè)護(hù)士學(xué)校，給在本地念書(shū)就業(yè)的學(xué)生一些優(yōu)惠政策等。地市級(jí)政府出臺(tái)相關(guān)的人才引進(jìn)政策，給予優(yōu)秀畢業(yè)生優(yōu)待就業(yè)政策。深入推進(jìn)分級(jí)診療制度，有效實(shí)行基層首診、分級(jí)治療、雙向轉(zhuǎn)診制度；充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院的交流與協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提高。5.3大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政府出臺(tái)專門(mén)政策，鼓勵(lì)其他企事業(yè)單位發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。加大其他地區(qū)與成都等大城市的三甲醫(yī)院的信息交流和資源共享，多為其提供學(xué)習(xí)、進(jìn)修等機(jī)會(huì)。允許企事業(yè)單位在各地開(kāi)辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，體檢中心等第三方互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓患者能夠在線獲得血檢、體檢信息，以及在線咨詢醫(yī)生等。5.4提高衛(wèi)生資源的利用效率政府應(yīng)大力調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，充分發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的作用，實(shí)施新增和改擴(kuò)建相結(jié)合，以防盲目重復(fù)設(shè)置衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在制定區(qū)域衛(wèi)生政策時(shí)，綜合考慮人口、地理、經(jīng)濟(jì)等多種因素，制定科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。加快公共衛(wèi)生資源向基層優(yōu)化配置，完善基層健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便人民群眾就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1]朱保群,冼明甫.廣西衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2013,(6):58-61.[2]李貞玉,孔祥金,任苒.遼寧衛(wèi)生資源配置公平性發(fā)展趨勢(shì)研究:基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32（4）:12－14.[3]何雪松,曹曉紅,李力達(dá).美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位分類對(duì)上海的啟示［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源,2015,17（1）:67－69.[4]李準(zhǔn),翁淳光,馮思佳,等.重慶市村衛(wèi)生室基本設(shè)施現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)理,2011,28(11):845．[5]王思凌,蒲川.重慶市村衛(wèi)生室基本藥品制度實(shí)施現(xiàn)狀分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(5):437－439.[6]陳愛(ài)如,汪玉萍.安徽省村級(jí)衛(wèi)生室服務(wù)能力調(diào)查研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(9):687－690.[7]李彬,陳丹霞,倪榮麗,等.中國(guó)4省農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(9):1094．[8]賀買(mǎi)宏,王林,賀加,等.我國(guó)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(3):197－199．[9]