2025年急診醫(yī)學科心肌梗死搶救關鍵步驟考試卷答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)4.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應立即采取的措施是（）A.同步直流電復律B.非同步直流電復律C.靜脈注射利多卡因D.靜脈注射胺碘酮5.急性心肌梗死患者解除疼痛最有效的藥物是（）A.哌替啶B.嗎啡C.硝酸甘油D.硝苯地平6.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭7.急性心肌梗死時，下列哪項指標最早出現(xiàn)異常（）A.CKB.CK-MBC.cTnTD.cTnI8.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是（）A.肺部感染B.心臟前負荷加重C.心臟后負荷加重D.心肌收縮力減弱9.急性心肌梗死患者應絕對臥床休息的時間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周10.急性心肌梗死患者飲食護理正確的是（）A.低脂、易消化飲食B.高脂、高蛋白飲食C.高糖、高鹽飲食D.禁食二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.顱內(nèi)腫瘤D.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件E.嚴重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）3.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.遵醫(yī)囑給予藥物治療E.心理護理4.急性心肌梗死患者疼痛的護理措施包括（）A.評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等B.遵醫(yī)囑給予止痛藥物C.指導患者采取舒適的體位D.安慰患者，緩解其緊張情緒E.保持病室安靜5.急性心肌梗死患者的健康指導包括（）A.向患者及家屬介紹疾病的相關知識B.指導患者合理飲食C.指導患者適量運動D.遵醫(yī)囑按時服藥E.定期復查6.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應采取的護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.給予氧氣吸入C.準備好搶救設備和藥品D.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物E.密切觀察患者的病情變化7.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應采取的護理措施包括（）A.安置患者于休克臥位B.快速補充血容量C.遵醫(yī)囑給予血管活性藥物D.密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化E.做好基礎護理8.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.心律失常E.心肌缺血三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物有_____、_____。3.急性心肌梗死患者的主要死亡原因是_____、_____。4.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭時，最早出現(xiàn)的癥狀是_____。5.急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，_____特異性最高。6.急性心肌梗死患者的護理級別為_____。7.急性心肌梗死患者的飲食原則是_____、_____、_____。8.急性心肌梗死患者的康復護理包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌壞死。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，ST段回落，提示溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應首選電復律。（）5.急性心肌梗死患者的飲食應少量多餐，避免過飽。（）6.急性心肌梗死患者的護理重點是疼痛護理和并發(fā)癥的預防。（）7.急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，CK-MB在發(fā)病后6小時內(nèi)開始升高。（）8.急性心肌梗死患者的健康指導應貫穿于整個治療過程。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者的搶救流程。六、案例分析患者，男性，55歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗淋漓、呼吸困難。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標志物，在發(fā)病后3～6小時開始升高，14～24小時達高峰，7～10天恢復正常。3.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，若超過6小時，溶栓效果不佳，且出血風險增加。4.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應立即采取非同步直流電復律，以恢復竇性心律。同步直流電復律適用于除心室顫動以外的快速性心律失常。5.答案：B解析：嗎啡是急性心肌梗死患者解除疼痛最有效的藥物，可減輕患者的疼痛和焦慮，同時可擴張血管，降低心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量。6.答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，可伴有大汗淋漓、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：B解析：CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4小時內(nèi)開始升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，是診斷急性心肌梗死的早期敏感指標。8.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱，導致心輸出量減少，肺循環(huán)淤血。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者應絕對臥床休息1周，以減少心肌耗氧量，促進心肌恢復。10.答案：A解析：急性心肌梗死患者的飲食應低脂、易消化，避免食用高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖等食物，以免加重心臟負擔。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動性內(nèi)臟出血、可疑為主動脈夾層、顱內(nèi)腫瘤、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、嚴重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護理措施包括絕對臥床休息、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑給予藥物治療、心理護理等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者疼痛的護理措施包括評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導患者采取舒適的體位，安慰患者，緩解其緊張情緒，保持病室安靜等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康指導包括向患者及家屬介紹疾病的相關知識，指導患者合理飲食，指導患者適量運動，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查等。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，準備好搶救設備和藥品，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，密切觀察患者的病情變化等。7.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應安置患者于休克臥位，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，做好基礎護理等。8.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置、心律失常等。心肌缺血不屬于急性心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因，當冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓，阻塞冠狀動脈時，可導致心肌缺血、壞死。2.答案：尿激酶；鏈激酶解析：尿激酶和鏈激酶是急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物，可溶解血栓，恢復冠狀動脈血流。3.答案：心律失常；心力衰竭解析：心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死患者的主要死亡原因，尤其是發(fā)病后的24小時內(nèi)。4.答案：呼吸困難解析：急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭時，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，可伴有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。5.答案：cTnI解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶譜指標，在發(fā)病后3～6小時開始升高，14～24小時達高峰，7～10天恢復正常。6.答案：特級護理解析：急性心肌梗死患者病情危重，變化快，需要密切觀察病情變化，因此護理級別為特級護理。7.答案：低脂；低鹽；易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食原則是低脂、低鹽、易消化，以減少心臟負擔，促進心肌恢復。8.答案：康復訓練；心理康復；生活方式調(diào)整解析：急性心肌梗死患者的康復護理包括康復訓練、心理康復、生活方式調(diào)整等，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息，避免劇烈運動和情緒激動，待病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌壞死，是急性心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，ST段回落，提示溶栓成功，冠狀動脈血流恢復。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應根據(jù)心律失常的類型選擇合適的治療方法，如藥物治療、電復律等，電復律并非首選。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應少量多餐，避免過飽，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者的護理重點是疼痛護理和并發(fā)癥的預防，通過有效的護理措施，可提高患者的治療效果，降低死亡率。7.答案：×解析：CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4小時內(nèi)開始升高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，而不是6小時內(nèi)。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者的健康指導應貫穿于整個治療過程，包括疾病的相關知識、飲食、運動、藥物治療、定期復查等方面，以提高患者的治療依從性，促進患者康復。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的搶救流程如下：（1）立即將患者安置在搶救室，絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動。（2）持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如嗎啡、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等。（4）進行心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化。（5）若患者出現(xiàn)心律失常，應根據(jù)心律失常的類型選擇合適的治療方法，如藥物治療、電復律等。（6）若患者出現(xiàn)心源性休克，應立即采取抗休克治療，如補充血容量、應用血管活性藥物等。（7）若患者符合溶栓治療的適應證，應在發(fā)病后6小時內(nèi)進行溶栓治療。（8）對于病情嚴重的患者，應及時進行介入治療或冠狀動脈旁路移植術。（9）做好患者的心理護理，緩解患者的緊張情緒。六、