2025年風濕科類風濕病診斷與治療策略綜合考核答案及解析一、單項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛3.類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.腕關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.近端指間關(guān)節(jié)4.診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體不包括（）A.類風濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.抗角蛋白抗體5.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.抗炎止痛B.控制病情進展C.改善關(guān)節(jié)功能D.預(yù)防骨質(zhì)疏松8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變時，首選的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析9.類風濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.貧血10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測的項目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.類風濕因子D.關(guān)節(jié)X線二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征2.下列哪些因素可能與類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.感染因素D.免疫因素3.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）B.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）4.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫細胞的活性B.減少炎癥因子的產(chǎn)生C.抑制關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞D.改善關(guān)節(jié)功能5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意（）A.保持關(guān)節(jié)功能位B.避免過度勞累C.注意保暖D.適當進行體育鍛煉三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為_____、_____。2.類風濕因子主要是_____型免疫球蛋白。3.甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)包括_____、_____。4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為_____期。5.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不需要長期治療。（）2.類風濕因子陽性即可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。（）3.非甾體抗炎藥可以控制類風濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）5.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停藥。（）6.改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要1-3個月才能發(fā)揮作用。（）7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形一旦出現(xiàn)，就無法逆轉(zhuǎn)。（）8.抗核抗體陽性對類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有特異性。（）9.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中，應(yīng)避免使用抗生素。（）10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，疼痛呈對稱性、持續(xù)性，休息后不能完全緩解。1個月前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙肩、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，部分關(guān)節(jié)畸形。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT300×10?/L；血沉80mm/h，C反應(yīng)蛋白50mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎。2.答案：D解析：游走性關(guān)節(jié)痛多見于風濕熱，類風濕關(guān)節(jié)炎為對稱性多關(guān)節(jié)炎。3.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。4.答案：C解析：抗核抗體主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病，不是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的常用自身抗體。5.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目標是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能等。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風濕藥。7.答案：A解析：非甾體抗炎藥主要作用是抗炎止痛，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。8.答案：B解析：胸部CT對類風濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變的診斷更敏感。9.答案：D解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，一般不會導(dǎo)致貧血。10.答案：C解析：類風濕因子對診斷有一定意義，但不是治療過程中定期監(jiān)測的主要項目。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。2.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染、免疫等多種因素有關(guān)。3.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準包括晨僵、多關(guān)節(jié)腫、對稱性關(guān)節(jié)腫等。4.答案：ABCD解析：改善病情抗風濕藥可抑制免疫細胞活性、減少炎癥因子產(chǎn)生、抑制關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能。5.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位、避免過度勞累、注意保暖、適當體育鍛煉等。三、填空題（答案）1.答案：對稱性、多關(guān)節(jié)解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點為對稱性多關(guān)節(jié)疼痛。2.答案：IgM解析：類風濕因子主要是IgM型免疫球蛋白。3.答案：骨髓抑制、肝損害解析：甲氨蝶呤主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、肝損害等。4.答案：四解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分四期。5.答案：特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷有較高特異性和敏感性。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病，需要長期治療。2.答案：×解析：類風濕因子陽性不一定是類風濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：×解析：非甾體抗炎藥不能控制病情進展。4.答案：×解析：改善病情抗風濕藥是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。5.答案：×解析：病情緩解期也不能隨意停藥。6.答案：√解析：改善病情抗風濕藥起效較慢。7.答案：×解析：早期治療可延緩關(guān)節(jié)畸形進展。8.答案：×解析：抗核抗體陽性對類風濕關(guān)節(jié)炎診斷無特異性。9.答案：×解析：合并感染時可使用抗生素。10.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程；②對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形