2025年心血管病學(xué)冠心病心肌梗死診斷與治療模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI2.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.出血性腦卒中史B.可疑主動(dòng)脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中史D.發(fā)病時(shí)間已達(dá)12小時(shí)4.心肌梗死最常見(jiàn)的部位是（）A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁5.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.心肌梗死后綜合征B.急性心包炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺栓塞6.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)，首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.溶栓治療C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療D.口服阿司匹林7.冠心病心絞痛與心肌梗死的疼痛，其主要鑒別點(diǎn)是（）A.疼痛的持續(xù)時(shí)間與強(qiáng)度不同B.疼痛部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛放射部位不同8.急性心肌梗死患者，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在（）A.前間壁B.下壁C.高側(cè)壁D.廣泛前壁9.心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，提示（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.急性左心衰竭10.急性心肌梗死患者，發(fā)病4周后，仍有心絞痛發(fā)作，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.梗死后心絞痛C.急性心包炎D.心臟破裂二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)性胸痛超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)D.年齡<75歲E.無(wú)溶栓禁忌證3.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖4.急性心肌梗死患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.發(fā)病后1周內(nèi)B.病情穩(wěn)定后C.無(wú)并發(fā)癥者發(fā)病后3天內(nèi)D.有并發(fā)癥者發(fā)病后2周內(nèi)E.心肌酶恢復(fù)正常后5.急性心肌梗死患者，出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.堅(jiān)持服藥B.定期復(fù)查C.控制危險(xiǎn)因素D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.避免情緒激動(dòng)6.心肌梗死患者，出現(xiàn)哪些情況提示預(yù)后不良（）A.心力衰竭B.心律失常C.低血壓D.高齡E.梗死面積大三、填空題1.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。2.心肌梗死的主要病因是_____。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。4.冠心病的主要類型包括_____、_____、_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克的主要原因是_____。6.心肌梗死患者，治療的關(guān)鍵是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死已進(jìn)入陳舊期。（）2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，提示溶栓成功。（）4.冠心病患者，只要沒(méi)有癥狀，就不需要治療。（）5.心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（）6.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是CK-MB。（）7.冠心病心絞痛患者，疼痛一般持續(xù)3～5分鐘。（）8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，均可進(jìn)行溶栓治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：cTnI在急性心肌梗死后3～6小時(shí)開始升高，14～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，特異性高。2.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。3.答案：D解析：發(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)不是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。4.答案：A解析：前壁是心肌梗死最常見(jiàn)的部位。5.答案：A解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音等。6.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。7.答案：A解析：冠心病心絞痛疼痛一般持續(xù)3～5分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。8.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。9.答案：A解析：心肌梗死患者突然出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，提示乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。10.答案：B解析：梗死后心絞痛是指心肌梗死后數(shù)周內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括持續(xù)性胸痛超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；年齡<75歲；無(wú)溶栓禁忌證等。3.答案：ABCDE解析：冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、遺傳因素等。4.答案：AC解析：急性心肌梗死患者，無(wú)并發(fā)癥者發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息3天內(nèi)，有并發(fā)癥者發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周內(nèi)。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、控制危險(xiǎn)因素、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免情緒激動(dòng)等。6.答案：ABCDE解析：心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、低血壓、高齡、梗死面積大等情況提示預(yù)后不良。三、填空題（答案）1.答案：典型胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌酶學(xué)改變。2.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。3.答案：胸痛迅速緩解、抬高的ST段迅速回降、血清心肌酶峰值提前出現(xiàn)解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛迅速緩解、抬高的ST段迅速回降、血清心肌酶峰值提前出現(xiàn)等。4.答案：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死解析：冠心病的主要類型包括無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等。5.答案：心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的主要原因是心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降。6.答案：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注解析：心肌梗死患者治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死已進(jìn)入急性期。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，提示溶栓成功。4.答案：×解析：冠心病患者即使沒(méi)有癥狀，也需要進(jìn)行治療，以控制病情進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)根據(jù)病情盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，最早升高的是肌紅蛋白。7.答案：√解析：冠心病心絞痛患者疼痛一般持續(xù)3～5分鐘。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，若無(wú)溶栓禁忌證，可進(jìn)行溶栓治療，但發(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)增加，獲益減少。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的治療原則包括：①盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，如溶栓治療、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等；②保護(hù)和維持心臟功能，防治心律失常、心力衰竭等并發(fā)