2025年心血管內(nèi)科心梗急救流程考核答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負荷加重D.心肌收縮力減弱3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.cTnI4.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)5.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭6.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，可聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.急性心包炎B.感染性心內(nèi)膜炎C.心肌梗死后綜合征D.肺栓塞7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂8.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷再通的最直接指標(biāo)是（）A.胸痛緩解B.心電圖抬高的ST段回降C.血清心肌酶峰值提前D.冠狀動脈造影9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后10天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺栓塞D.心律失常10.急性心肌梗死患者，出院前進行運動試驗，其目的不包括（）A.評估心功能B.指導(dǎo)康復(fù)鍛煉C.預(yù)測預(yù)后D.診斷冠心病二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）D.出血性腦卒中病史E.年齡>75歲3.急性心肌梗死患者，護理措施正確的有（）A.絕對臥床休息B.給予高熱量、高脂肪飲食C.保持大便通暢D.持續(xù)吸氧E.密切觀察生命體征及心電圖變化4.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時的處理措施正確的有（）A.室性早搏：可選用利多卡因B.室性心動過速：首選同步直流電復(fù)律C.三度房室傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)安裝臨時起搏器D.心房顫動：可選用洋地黃類藥物E.竇性心動過緩：可選用阿托品5.急性心肌梗死患者，出院指導(dǎo)正確的有（）A.避免勞累、情緒激動B.戒煙限酒C.按醫(yī)囑規(guī)律服藥D.定期復(fù)查E.可適當(dāng)進行體育鍛煉三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中最早升高的是_____。3.急性心肌梗死患者，心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。4.急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的間接判斷指標(biāo)包括_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取的體位是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)持續(xù)升高，說明病情好轉(zhuǎn)。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，說明溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者，應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）5.急性心肌梗死患者，出院后可自行增減藥物劑量。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）7.急性心肌梗死患者，心電圖ST段抬高持續(xù)時間越長，說明心肌梗死面積越大。（）8.急性心肌梗死患者，應(yīng)給予低脂、低鹽飲食。（）9.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即進行電復(fù)律。（）10.急性心肌梗死患者，康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是心肌收縮力減弱，心排出量急劇下降所致。3.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3-6小時開始升高，10-24小時達到峰值，持續(xù)5-14天。4.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，越早溶栓，效果越好。5.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足，應(yīng)補充血容量。6.答案：C解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室顫。8.答案：D解析：冠狀動脈造影是判斷急性心肌梗死溶栓治療后再通的最直接指標(biāo)。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后10天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院前進行運動試驗，其目的主要是評估心功能、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、預(yù)測預(yù)后等，而不是診斷冠心病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動性內(nèi)臟出血、可疑為主動脈夾層、嚴(yán)重且未控制的高血壓（血壓>180/110mmHg）、出血性腦卒中病史等。年齡>75歲不是絕對禁忌證。3.答案：ACDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，給予低脂、低鹽、易消化飲食，保持大便通暢，持續(xù)吸氧，密切觀察生命體征及心電圖變化。4.答案：ABCE解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，室性早搏可選用利多卡因；室性心動過速首選同步直流電復(fù)律；三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝臨時起搏器；竇性心動過緩可選用阿托品。心房顫動一般不選用洋地黃類藥物。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院指導(dǎo)包括避免勞累、情緒激動，戒煙限酒，按醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查，可適當(dāng)進行體育鍛煉等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死。2.答案：肌紅蛋白解析：急性心肌梗死患者，心肌酶學(xué)指標(biāo)中最早升高的是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時內(nèi)開始升高，12小時內(nèi)達到峰值，24-48小時恢復(fù)正常。3.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死患者，心電圖特征性改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。4.答案：胸痛緩解、心電圖抬高的ST段回降、血清心肌酶峰值提前解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的間接判斷指標(biāo)包括胸痛緩解、心電圖抬高的ST段回降、血清心肌酶峰值提前等。5.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者，疼痛緩解后仍需臥床休息一段時間，根據(jù)病情逐漸增加活動量。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，血清心肌酶學(xué)指標(biāo)持續(xù)升高，說明心肌梗死面積可能擴大，病情加重。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，常提示溶栓成功。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者一般不需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，除非有感染的證據(jù)。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥物劑量。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者，心電圖ST段抬高持續(xù)時間越長，說明心肌梗死面積越大，預(yù)后越差。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)給予低脂、低鹽飲食，以減少心血管疾病的危險因素。9.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和病情選擇合適的治療方法，不一定立即進行電復(fù)律。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時間超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②