2025年風濕免疫風濕及免疫相關疾病診斷與治療知識考核卷答案及解析一、單項選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體2.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關節(jié)軟骨破壞D.骨質增生3.痛風的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關節(jié)炎B.痛風石C.慢性關節(jié)炎D.腎臟病變4.干燥綜合征最常見的受累器官是（）A.唾液腺B.淚腺C.皮膚D.腎臟5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質疏松B.骨質破壞C.竹節(jié)樣改變D.關節(jié)間隙增寬6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的實驗室檢查是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.補體C3、C48.治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.改善病情抗風濕藥D.生物制劑9.痛風患者的飲食應避免攝入（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶10.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒的主要原因是（）A.免疫損傷B.感染C.藥物副作用D.遺傳因素二、多項選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關節(jié)疼痛B.晨僵C.關節(jié)畸形D.關節(jié)腫脹2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.心包炎D.胸膜炎3.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能4.干燥綜合征的診斷標準包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細胞灶5.強直性脊柱炎的治療方法有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.手術治療6.下列哪些是彌漫性結締組織病的共同特點（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.免疫紊亂D.病情緩解與復發(fā)交替7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑8.類風濕關節(jié)炎的早期診斷指標有（）A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體B.類風濕因子C.紅細胞沉降率D.C反應蛋白三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、_____、激素水平和環(huán)境因素等。2.類風濕關節(jié)炎的治療目標是控制病情活動、緩解疼痛、阻止關節(jié)破壞、_____。3.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關。4.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導致_____和口干等癥狀。5.強直性脊柱炎好發(fā)于_____歲男性。6.彌漫性結締組織病的病理特點是_____。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)面部紅斑，典型的為_____紅斑。8.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多為_____性、對稱性。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）2.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)畸形是不可逆的。（）3.痛風患者只要關節(jié)不痛就不需要治療。（）4.干燥綜合征患者不會出現(xiàn)腎臟受累。（）5.強直性脊柱炎患者的脊柱活動度通常不受限。（）6.彌漫性結締組織病的治療主要依靠糖皮質激素和免疫抑制劑。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常生育。（）8.類風濕關節(jié)炎患者的類風濕因子陽性率為100%。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準。六、案例分析題患者，女性，30歲，反復發(fā)熱、面部紅斑、關節(jié)疼痛半年，加重1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴面部紅斑、關節(jié)疼痛，以雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)為主，疼痛呈對稱性、持續(xù)性，活動后加重。曾在外院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥治療，癥狀無明顯緩解。1個月前上述癥狀加重，伴脫發(fā)、口腔潰瘍、蛋白尿。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)壓痛，無腫脹，活動度正常。心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞3.0×10?/L，紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞5～10/HP；抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）；補體C3、C4降低。問題1：請做出初步診斷，并說明診斷依據。問題2：請?zhí)岢鲞M一步的檢查項目和治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，特異性高，但敏感性較低。2.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、血管翳形成等。3.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀通常是急性關節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。4.答案：B解析：干燥綜合征最常見的受累器官是淚腺，導致眼干、少淚等癥狀。5.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱呈竹節(jié)樣改變，晚期可出現(xiàn)脊柱強直。6.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關節(jié)病，不屬于彌漫性結締組織病。7.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的實驗室檢查，特異性高達99%。8.答案：C解析：改善病情抗風濕藥是治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物，可延緩病情進展。9.答案：C解析：痛風患者應避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動物內臟、肉類等。10.答案：A解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒的主要原因是免疫損傷，導致腎小管功能障礙。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)表現(xiàn)多為對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等，一般無關節(jié)畸形。2.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結節(jié)、肺間質病變、心包炎、胸膜炎等。3.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷標準包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細胞灶等。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療方法包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、手術治療等。6.答案：ABCD解析：彌漫性結締組織病的共同特點包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、免疫紊亂、病情緩解與復發(fā)交替等。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。8.答案：AB解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子是類風濕關節(jié)炎的早期診斷指標，特異性較高。三、填空題（答案）1.答案：免疫因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、免疫因素、激素水平和環(huán)境因素等。2.答案：改善關節(jié)功能解析：類風濕關節(jié)炎的治療目標是控制病情活動、緩解疼痛、阻止關節(jié)破壞、改善關節(jié)功能。3.答案：嘌呤解析：痛風的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂有關，導致血尿酸水平升高。4.答案：眼干解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累，可導致眼干和口干等癥狀。5.答案：16～30解析：強直性脊柱炎好發(fā)于16～30歲男性，起病隱匿，進展緩慢。6.答案：血管和結締組織的慢性炎癥解析：彌漫性結締組織病的病理特點是血管和結締組織的慢性炎癥，可累及多個系統(tǒng)。7.答案：蝶形解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)面部紅斑，典型的為蝶形紅斑，位于鼻梁和雙側頰部。8.答案：鈍痛解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多為鈍痛、對稱性，常伴有晨僵。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都陽性。2.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)畸形在早期經過積極治療有可能得到改善，并非不可逆。3.答案：×解析：痛風患者即使關節(jié)不痛，也需要長期治療，以降低血尿酸水平，預防復發(fā)和并發(fā)癥。4.答案：×解析：干燥綜合征患者可出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為腎小管酸中毒、蛋白尿等。5.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的脊柱活動度通常受限，晚期可出現(xiàn)脊柱強直。6.答案：√解析：彌漫性結締組織病的治療主要依靠糖皮質激素和免疫抑制劑，同時可輔以對癥治療。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無重要臟器受累的情況下，可以在醫(yī)生的指導下生育，但需要密切監(jiān)測病情。8.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的類風濕因子陽性率約為70%～80%，并非100%。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液學異常（溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減少）；⑩免疫學異常（抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性）；?抗核抗體陽性。11項中符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據：①年輕女性，反復發(fā)熱、面部紅斑、關節(jié)疼痛半年，加重1個月；②面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)壓痛；③血常規(guī)示白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板減少；尿常規(guī)示蛋白（+