2025年風(fēng)濕免疫學(xué)臨床診斷考試答案及解析一、單項選題1.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.常伴有晨僵D.關(guān)節(jié)畸形少見2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統(tǒng)3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.下列哪種疾病與HLA-B27密切相關(guān)（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)6.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.抗生素7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變通常先累及（）A.面部B.手指C.頸部D.胸部8.下列關(guān)于皮肌炎的描述，正確的是（）A.主要侵犯皮膚和肌肉B.不累及內(nèi)臟器官C.皮膚損害多為紅斑D.肌肉無力多為對稱性9.成人Still病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.口腔潰瘍10.下列哪種抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有高度特異性（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唾液腺、淚腺功能檢查異常D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素6.系統(tǒng)性硬化癥的治療措施包括（）A.改善循環(huán)B.抗纖維化C.免疫抑制D.對癥治療三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.痛風(fēng)的發(fā)病與_____代謝紊亂和（或）_____排泄障礙有關(guān)。4.干燥綜合征的特征性自身抗體是_____和_____。5.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____。6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為_____、_____、_____三期。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為游走性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都有腎臟受累。（）3.痛風(fēng)患者血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多飲水緩解。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)。（）6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變不可逆轉(zhuǎn)。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，間斷服用“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀時輕時重。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛加重，活動受限。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟最常受累。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間發(fā)作。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。5.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27密切相關(guān)，90%以上患者HLA-B27陽性。6.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥等，抗生素對其治療無效。7.答案：B解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變通常先累及手指，逐漸向近端發(fā)展。8.答案：D解析：皮肌炎主要侵犯皮膚和肌肉，可累及內(nèi)臟器官，皮膚損害多為紅斑、丘疹等，肌肉無力多為對稱性。9.答案：D解析：成人Still病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛等，口腔潰瘍相對少見。10.答案：C解析：抗Sm抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有高度特異性，是診斷SLE的標(biāo)記性抗體之一。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唾液腺、淚腺功能檢查異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤等。5.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等，糖皮質(zhì)激素一般不作為首選藥物。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療措施包括改善循環(huán)、抗纖維化、免疫抑制、對癥治療等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。2.答案：遺傳、環(huán)境、免疫解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征的特征性自身抗體是抗SSA抗體和抗SSB抗體。5.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。6.答案：水腫期、硬化期、萎縮期解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為水腫期、硬化期、萎縮期三期。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性，而非游走性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟受累較為常見，但并非所有患者都有腎臟受累。3.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常，因此血尿酸水平正常不能排除痛風(fēng)的診斷。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多飲水不能緩解。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變在早期經(jīng)過積極治療可能會有所改善，但晚期皮膚病變多為不可逆。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。以上7項中，符合4項或4項以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。