2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案考試卷答案及解析一、單項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點炎C.小血管炎D.關(guān)節(jié)軟骨變性2.以下哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)是（）A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.抗雙鏈DNA抗體D.C反應(yīng)蛋白5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病6.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.柳氮磺胺吡啶7.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)是（）A.肝損害B.腎損害C.骨髓抑制D.以上都是8.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用機制是（）A.抑制炎癥因子B.調(diào)節(jié)免疫細胞C.阻斷免疫反應(yīng)D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用藥物治療時，應(yīng)定期監(jiān)測的項目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖D.血沉10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療不包括（）A.關(guān)節(jié)功能鍛煉B.物理治療C.心理治療D.手術(shù)治療二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.血液系統(tǒng)受累2.以下哪些因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.感染因素C.環(huán)境因素D.免疫因素3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵持續(xù)至少1小時C.3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)腫D.類風(fēng)濕因子陽性4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點包括（）A.起效較慢B.有改善和延緩病情進展的作用C.可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹D.不良反應(yīng)較少5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢包括（）A.特異性強B.起效快C.療效顯著D.安全性高6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意（）A.避免過度勞累B.注意保暖C.保持良好的姿勢D.戒煙三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈對稱性、_____、_____。3.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用影像學(xué)檢查方法包括X線、_____和_____。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的用藥原則是_____、_____、個體化。5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)包括感染、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不需要長期治療。（）2.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）4.生物制劑可以單獨使用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在病情緩解期進行。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以正常妊娠和分娩。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視及治療。1個月前上述關(guān)節(jié)腫痛加重，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，遂來我院就診。體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。1.問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ祝蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。2.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等，游走性關(guān)節(jié)痛多見于風(fēng)濕熱。3.答案：A解析：近端指間關(guān)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)之一。4.答案：B解析：類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的血清學(xué)指標(biāo)，但特異性不高。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能等。6.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：D解析：甲氨蝶呤的不良反應(yīng)包括肝損害、腎損害、骨髓抑制等。8.答案：D解析：生物制劑通過抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫細胞、阻斷免疫反應(yīng)等機制發(fā)揮作用。9.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血沉等，血糖一般不是常規(guī)監(jiān)測項目。10.答案：D解析：手術(shù)治療一般用于晚期關(guān)節(jié)畸形、功能嚴重障礙的患者，不屬于康復(fù)治療范疇。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、血液系統(tǒng)受累等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等多種因素有關(guān)。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵持續(xù)至少1小時、3個或3個以上關(guān)節(jié)區(qū)腫、類風(fēng)濕因子陽性等。4.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，但有改善和延緩病情進展的作用，可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不良反應(yīng)相對較多。5.答案：ABC解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有特異性強、起效快、療效顯著等優(yōu)勢，但安全性方面也存在一定問題，如感染等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中應(yīng)注意避免過度勞累、注意保暖、保持良好姿勢、戒煙等。三、填空題（答案）1.答案：血管翳形成解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和血管翳形成。2.答案：持續(xù)性、侵襲性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈對稱性、持續(xù)性、侵襲性。3.答案：CT、MRI解析：常用的影像學(xué)檢查方法包括X線、CT、MRI等，有助于診斷和評估病情。4.答案：早期、聯(lián)合解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的用藥原則是早期、聯(lián)合、個體化。5.答案：過敏反應(yīng)、腫瘤解析：生物制劑的主要不良反應(yīng)包括感染、過敏反應(yīng)、腫瘤等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長期治療。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾病，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素一般不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，僅在病情嚴重或其他藥物治療無效時使用。4.答案：×解析：生物制劑一般不單獨使用，常與其他改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。5.答案：√解析：關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在病情緩解期進行，避免在急性期加重關(guān)節(jié)損傷。6.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期可能影響妊娠和分娩，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行評估和處理。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉等。治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。常用的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。同時，患者還應(yīng)注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。六、案例分析（答案）1.問題1：-初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-診斷依據(jù)：①女性患者，35歲，反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月；②雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時；③體格檢查：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性；④實驗室檢查：血沉、C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。2.問題2：-鑒別診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多有面部紅斑、口腔潰瘍、脫