2025年腎臟病學慢性腎臟病患者透析治療模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.慢性腎臟病患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.腎衰竭D.營養(yǎng)不良2.以下哪種透析方式對中大分子毒素清除效果較好（）A.血液透析B.腹膜透析C.血液濾過D.血液灌流3.透析患者發(fā)生低血壓的主要原因不包括（）A.超濾過多過快B.自主神經(jīng)功能紊亂C.透析液溫度過低D.心功能不全4.慢性腎臟病患者開始透析的指征不包括（）A.血肌酐＞707μmol/LB.血鉀＞6.5mmol/LC.嚴重代謝性酸中毒D.出現(xiàn)尿毒癥癥狀5.腹膜透析患者最常見的并發(fā)癥是（）A.腹膜炎B.透析液滲漏C.腹痛D.營養(yǎng)不良6.血液透析患者使用肝素抗凝時，主要監(jiān)測的指標是（）A.凝血酶原時間B.部分凝血活酶時間C.纖維蛋白原D.血小板計數(shù)7.透析患者貧血的主要原因是（）A.紅細胞生成素缺乏B.鐵缺乏C.葉酸和維生素B12缺乏D.失血8.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療不包括（）A.限制磷的攝入B.使用磷結合劑C.充分透析D.補充鈣劑9.透析患者營養(yǎng)不良的評估指標不包括（）A.體重指數(shù)B.血清白蛋白C.血紅蛋白D.上臂圍10.以下哪種藥物可用于治療透析患者的腎性骨?。ǎ〢.骨化三醇B.鈣劑C.磷結合劑D.以上都是二、多項選題1.慢性腎臟病患者透析治療的目的包括（）A.清除體內(nèi)代謝廢物B.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.改善貧血D.提高生活質(zhì)量2.血液透析的相對禁忌證包括（）A.嚴重休克B.心力衰竭C.嚴重出血傾向D.精神障礙不能配合3.腹膜透析的優(yōu)點包括（）A.對中大分子毒素清除效果好B.不需要建立血管通路C.操作簡單D.可在家中進行4.透析患者發(fā)生感染的常見部位包括（）A.肺部B.血管通路C.腹膜D.泌尿系統(tǒng)5.透析患者心血管疾病的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.貧血6.慢性腎臟病患者高鉀血癥的處理措施包括（）A.限制鉀的攝入B.使用排鉀利尿劑C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.緊急透析7.透析患者貧血的治療方法包括（）A.補充紅細胞生成素B.補充鐵劑C.補充葉酸和維生素B12D.輸血8.透析患者營養(yǎng)不良的治療措施包括（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補充維生素和微量元素C.糾正代謝紊亂D.應用促合成藥物三、填空題1.血液透析的基本原理包括_____、_____、_____。2.腹膜透析的透析液主要成分包括_____、_____、_____。3.透析患者血管通路的類型包括_____、_____、_____。4.慢性腎臟病患者的分期依據(jù)是_____和_____。5.透析患者的飲食原則包括_____、_____、_____。6.透析患者發(fā)生低血糖的常見原因包括_____、_____、_____。7.腎性骨病的類型包括_____、_____、_____。8.透析患者心理問題的常見表現(xiàn)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.血液透析和腹膜透析的療效相同。（）2.透析患者可以隨意飲食。（）3.腹膜透析患者不需要定期復查。（）4.透析患者貧血糾正后可以停用紅細胞生成素。（）5.血液透析患者使用肝素抗凝時不會發(fā)生出血。（）6.慢性腎臟病患者一旦開始透析就不能停止。（）7.透析患者的心血管疾病風險與普通人群相同。（）8.透析患者發(fā)生感染時可以自行使用抗生素。（）五、簡答題1.簡述慢性腎臟病患者透析治療的適應證。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析治療1年。近1周來，患者自覺乏力、納差，偶有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽等不適。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，紅細胞壓積21%，血清白蛋白30g/L，血肌酐1020μmol/L，尿素氮30mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血磷2.0mmol/L，血鈣2.2mmol/L。問題1：該患者目前存在哪些主要問題？問題2：針對該患者的主要問題，應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎臟病患者最常見的死亡原因，與高血壓、高血脂、貧血等多種因素有關。2.答案：C解析：血液濾過對中大分子毒素清除效果較好，而血液透析主要清除小分子毒素，腹膜透析對中小分子毒素清除效果均較好，血液灌流主要用于清除大分子毒素和藥物。3.答案：C解析：透析患者發(fā)生低血壓的主要原因包括超濾過多過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心功能不全等，透析液溫度過低可導致寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應，但不是低血壓的主要原因。4.答案：A解析：慢性腎臟病患者開始透析的指征包括血肌酐＞707μmol/L或腎小球濾過率＜15ml/min/1.73m2，同時伴有尿毒癥癥狀、嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥等。5.答案：A解析：腹膜炎是腹膜透析患者最常見的并發(fā)癥，主要由細菌感染引起，可導致腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等癥狀。6.答案：B解析：血液透析患者使用肝素抗凝時，主要監(jiān)測部分凝血活酶時間，使其維持在正常對照的1.5～2.5倍。7.答案：A解析：透析患者貧血的主要原因是紅細胞生成素缺乏，其次是鐵缺乏、葉酸和維生素B12缺乏、失血等。8.答案：D解析：慢性腎臟病患者高磷血癥的治療包括限制磷的攝入、使用磷結合劑、充分透析等，補充鈣劑可導致血鈣升高，加重血管鈣化，一般不用于高磷血癥的治療。9.答案：C解析：透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括體重指數(shù)、血清白蛋白、上臂圍、三頭肌皮褶厚度等，血紅蛋白主要用于評估貧血程度。10.答案：D解析：骨化三醇、鈣劑、磷結合劑等均可用于治療透析患者的腎性骨病，具體治療方案應根據(jù)患者的病情和血鈣、磷水平等因素綜合制定。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性腎臟病患者透析治療的目的包括清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、改善貧血、提高生活質(zhì)量等。2.答案：ABCD解析：血液透析的相對禁忌證包括嚴重休克、心力衰竭、嚴重出血傾向、精神障礙不能配合等。3.答案：BCD解析：腹膜透析的優(yōu)點包括不需要建立血管通路、操作簡單、可在家中進行等，對中大分子毒素清除效果好是血液濾過的優(yōu)點。4.答案：ABCD解析：透析患者發(fā)生感染的常見部位包括肺部、血管通路、腹膜、泌尿系統(tǒng)等，感染是透析患者常見的并發(fā)癥之一，可導致病情加重、住院時間延長等。5.答案：ABCD解析：透析患者心血管疾病的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、吸煙、肥胖等，這些因素可導致血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化等，增加心血管疾病的發(fā)生風險。6.答案：ABCD解析：慢性腎臟病患者高鉀血癥的處理措施包括限制鉀的攝入、使用排鉀利尿劑、靜脈注射葡萄糖酸鈣、緊急透析等，具體治療方案應根據(jù)患者的血鉀水平和病情嚴重程度等因素綜合制定。7.答案：ABC解析：透析患者貧血的治療方法包括補充紅細胞生成素、補充鐵劑、補充葉酸和維生素B12等，輸血一般用于嚴重貧血或急性失血等情況，不是透析患者貧血的常規(guī)治療方法。8.答案：ABCD解析：透析患者營養(yǎng)不良的治療措施包括增加蛋白質(zhì)攝入、補充維生素和微量元素、糾正代謝紊亂、應用促合成藥物等，同時應注意控制飲食中的磷、鉀等元素的攝入。三、填空題（答案）1.答案：彌散、對流、超濾解析：血液透析的基本原理包括彌散、對流、超濾，通過這些原理清除體內(nèi)的代謝廢物、多余的水分和電解質(zhì)等。2.答案：葡萄糖、電解質(zhì)、緩沖劑解析：腹膜透析的透析液主要成分包括葡萄糖、電解質(zhì)、緩沖劑等，通過腹膜的半透膜作用，實現(xiàn)物質(zhì)交換和清除體內(nèi)代謝廢物等。3.答案：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管、人造血管解析：透析患者血管通路的類型包括動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管、人造血管等，動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路，具有血流量充足、使用壽命長等優(yōu)點。4.答案：腎小球濾過率、蛋白尿解析：慢性腎臟病患者的分期依據(jù)是腎小球濾過率和蛋白尿，根據(jù)腎小球濾過率的不同，將慢性腎臟病分為5期。5.答案：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白解析：透析患者的飲食原則包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白，同時應注意補充維生素和微量元素等。6.答案：透析前未進食、胰島素用量過大、透析中低血糖解析：透析患者發(fā)生低血糖的常見原因包括透析前未進食、胰島素用量過大、透析中低血糖等，低血糖可導致頭暈、乏力、出汗、心慌等癥狀，嚴重者可導致昏迷。7.答案：高轉運骨病、低轉運骨病、混合性骨病解析：腎性骨病的類型包括高轉運骨病、低轉運骨病、混合性骨病等，不同類型的腎性骨病治療方法不同。8.答案：焦慮、抑郁、失眠解析：透析患者心理問題的常見表現(xiàn)包括焦慮、抑郁、失眠等，心理問題可影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，應及時進行心理干預。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血液透析和腹膜透析的療效各有優(yōu)缺點，應根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素選擇合適的透析方式。2.答案：×解析：透析患者需要嚴格控制飲食，限制水、鹽、鉀、磷等元素的攝入，同時應保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量攝入。3.答案：×解析：腹膜透析患者需要定期復查，包括血常規(guī)、生化指標、透析液常規(guī)等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。4.答案：×解析：透析患者貧血糾正后仍需要繼續(xù)使用紅細胞生成素維持治療，同時應注意補充鐵劑等。5.答案：×解析：血液透析患者使用肝素抗凝時可能會發(fā)生出血，應注意觀察患者的出血情況，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等。6.答案：×解析：慢性腎臟病患者開始透析后，根據(jù)病情和治療效果等因素，部分患者可能可以停止透析。7.答案：×解析：透析患者的心血管疾病風險高于普通人群，應加強心血管疾病的預防和治療。8.答案：×解析：透析患者發(fā)生感染時應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下使用抗生素，避免自行使用抗生素導致耐藥等問題。五、簡答題（答案）1.答：慢性腎臟病患者透析治療的適應證包括：①腎小球濾過率＜15ml/min/1.73m2或血肌酐＞707μmol/L，伴有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退、貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥等；②急性腎損傷，少尿或無尿超過2天，伴有高鉀血癥、代謝性酸中毒、肺水腫等；③嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，經(jīng)保守治療無效；④藥物或毒物中毒，且該藥物或毒物可通過透析清除。六、案例分析（答案）1.答