安全事故責任協(xié)議書合同甲方（責任方）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方電話號碼]乙方（受損方）：姓名：[乙方姓名]身份證號：[乙方身份證號碼]地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方電話號碼]鑒于在[具體事件發(fā)生地點]于[具體日期]發(fā)生了一起安全事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就該安全事故的責任承擔及賠償事宜達成如下協(xié)議：一、事故概況（一）事故發(fā)生經(jīng)過[詳細描述事故發(fā)生的具體時間、地點、經(jīng)過等情況。例如：在[具體地點]進行[具體作業(yè)活動]時，因甲方[具體原因]導(dǎo)致乙方[具體受損情況]。]（二）事故造成的損失1.人身損害：乙方[具體受傷部位及傷情]，經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷，需要進行[具體治療措施]，截至本協(xié)議簽訂之日，已產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。2.財產(chǎn)損失：乙方的[具體財產(chǎn)名稱及數(shù)量]受到損壞，經(jīng)評估，財產(chǎn)損失價值為人民幣[X]元。二、責任認定（一）甲方責任甲方在此次安全事故中存在[具體過錯行為，如違反操作規(guī)程、未提供必要的安全防護措施等]，應(yīng)對事故的發(fā)生承擔[X]%的責任。（二）乙方責任乙方在此次安全事故中存在[若乙方有一定過錯，詳細說明過錯行為，如未遵守安全規(guī)定等]，應(yīng)對事故的發(fā)生承擔[X]%的責任。三、賠償內(nèi)容及方式（一）賠償金額根據(jù)雙方責任比例，甲方應(yīng)向乙方支付的賠償金額為人民幣[X]元，具體計算方式如下：1.人身損害賠償：醫(yī)療費用[已產(chǎn)生的醫(yī)療費用金額]元、誤工費[根據(jù)乙方實際誤工天數(shù)及收入情況計算的金額]元、護理費[護理人員的費用]元、交通費[因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費用]元、營養(yǎng)費[根據(jù)醫(yī)囑確定的金額]元、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）[根據(jù)傷殘等級及相關(guān)標準計算的金額]元、精神損害撫慰金[根據(jù)具體情況確定的金額]元等，共計人民幣[X]元。2.財產(chǎn)損失賠償：財產(chǎn)損失價值人民幣[X]元。（二）賠償支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款：1.支付時間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元；在乙方完成[具體治療階段或事項]后[X]個工作日內(nèi)，支付剩余的賠償款人民幣[X]元。2.支付賬戶：乙方指定以下賬戶為收款賬戶：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[乙方姓名]四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與此次安全事故相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、財產(chǎn)損失評估報告等。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)暫停支付賠償款。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款。積極配合乙方處理與此次安全事故相關(guān)的后續(xù)事宜，如協(xié)助辦理保險理賠等。對此次安全事故進行整改，采取必要的措施防止類似事故的再次發(fā)生。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定的時間和金額獲得賠償款。要求甲方對此次安全事故進行整改，保障自身的合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方提供與此次安全事故相關(guān)的真實、有效的證明材料。按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行治療，積極配合康復(fù)。在獲得賠償款后，不得再就此次安全事故向甲方主張其他任何費用，但因后續(xù)治療實際發(fā)生且與此次事故有直接關(guān)聯(lián)的費用除外。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方拒絕支付賠償款或故意拖延支付時間，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的責任，甲方除應(yīng)支付全部賠償款及違約金外，還應(yīng)承擔乙方因維權(quán)產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假的證明材料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并承擔甲方因此遭受的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，再次就此次安全事故向甲方主張不合理的費用，甲方有權(quán)拒絕支付，并要求乙方承擔甲方因此遭受的損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信