2025年主管護(hù)師考試試題及答案解析《專業(yè)知識》一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分。每小題只有一個最佳選項）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg。此時首要的護(hù)理措施是：A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒C.給予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑答案：A解析：COPD急性加重期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH＜7.35提示失代償性呼吸性酸中毒。此時首要措施是改善缺氧，因高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，故需持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持PaO?在5560mmHg即可。無創(chuàng)正壓通氣（C）適用于輕中度呼吸衰竭且意識清楚者，但需在保證氧供基礎(chǔ)上進(jìn)行；碳酸氫鈉（B）僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.20）；霧化吸入（D）為長期管理措施，非急性期首要任務(wù)。2.患者女，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），診斷為急性胰腺炎。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液治療后，患者主訴腹脹加重，腸鳴音01次/分。此時最可能的并發(fā)癥是：A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征（ACS）C.腸麻痹D.低血容量性休克答案：C解析：急性胰腺炎患者因炎癥刺激、毒素作用及低血鉀等因素，易導(dǎo)致腸麻痹（麻痹性腸梗阻），表現(xiàn)為腹脹加重、腸鳴音減弱或消失。腹腔間隔室綜合征（B）需滿足腹內(nèi)壓＞20mmHg且伴器官功能障礙；胰腺假性囊腫（A）多在病程24周形成；低血容量性休克（D）以血壓下降、尿量減少為特征。結(jié)合腸鳴音消失，最可能為腸麻痹（C）。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸不規(guī)則（1分），心率105次/分（2分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。該新生兒Apgar評分為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（不規(guī)則1分）、心率（＞100次/分2分）、肌張力（松弛0分）、喉反射（無0分）、皮膚顏色（軀干紅四肢紫1分），總分1+2+0+0+1=4分（B）。4.患者男，50歲，診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍0.5gtid聯(lián)合格列齊特80mgbid治療。近1周出現(xiàn)夜間出汗、心悸，晨起空腹血糖8.2mmol/L。最可能的原因是：A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應(yīng)C.胰島素抵抗加重D.藥物劑量不足答案：B解析：蘇木杰效應(yīng)（Somogyi現(xiàn)象）指夜間低血糖后反跳性高血糖，表現(xiàn)為夜間低血糖癥狀（出汗、心悸），晨起空腹血糖升高。黎明現(xiàn)象（A）為夜間血糖正常，黎明時因升糖激素分泌增加導(dǎo)致空腹高血糖，無夜間低血糖表現(xiàn)。結(jié)合患者夜間癥狀及晨起高血糖，應(yīng)考慮蘇木杰效應(yīng)（B）。5.患者女，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，體溫38.5℃，下腹部壓痛（+），惡露量多、有臭味。最可能的診斷是：A.急性子宮內(nèi)膜炎B.切口感染C.上呼吸道感染D.尿路感染答案：A解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、臭味）是急性子宮內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)。切口感染（B）以局部紅腫熱痛為主；上呼吸道感染（C）有咳嗽、咽痛；尿路感染（D）伴尿頻、尿急、尿痛。故答案為A。6.患者男，75歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院，頭顱CT未見高密度影。診斷為缺血性腦卒中急性期。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈溶栓（rtPA）B.抗血小板聚集（阿司匹林）C.控制血壓（維持收縮壓＜180mmHg）D.降低顱內(nèi)壓（甘露醇）答案：A解析：缺血性腦卒中急性期（發(fā)病4.5小時內(nèi)）最有效的治療是靜脈溶栓（rtPA），可挽救缺血半暗帶。頭顱CT排除出血后應(yīng)盡早溶栓（A）?？寡“澹˙）為溶栓后或超時間窗治療；血壓控制（C）需根據(jù)具體情況，過高或過低均影響腦灌注；甘露醇（D）用于腦水腫明顯者，非急性期首要措施。7.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+）。胸片示“白肺”。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜?。℉MD）D.新生兒氣胸答案：C解析：早產(chǎn)兒（尤其＜35周）因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，胸片“白肺”（肺野呈毛玻璃樣，支氣管充氣征）為新生兒肺透明膜?。℉MD）的典型表現(xiàn)。新生兒肺炎（A）多有感染史，胸片斑片狀陰影；濕肺（B）多見于足月兒，癥狀輕，2448小時緩解；氣胸（D）胸片可見肺壓縮影。故答案為C。8.患者女，60歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）10年，近3個月出現(xiàn)活動后氣短，肺功能示彌散功能下降。最可能合并的并發(fā)癥是：A.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）B.胸膜炎C.肺栓塞D.慢性支氣管炎答案：A解析：RA患者長期病情活動易合并間質(zhì)性肺疾病（ILD），表現(xiàn)為活動后氣短、彌散功能下降，高分辨率CT可見網(wǎng)格影、蜂窩肺。胸膜炎（B）以胸痛、胸腔積液為主；肺栓塞（C）有突發(fā)胸痛、咯血；慢性支氣管炎（D）與吸煙相關(guān)。故答案為A。9.患者男，40歲，因“高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢無力2小時”入院，MRI示T10椎體壓縮性骨折伴脊髓損傷。此時搬運患者的正確方法是：A.一人抬頭、一人抬足B.三人平托法（保持脊柱中立位）C.側(cè)臥位滾動搬運D.單人背運答案：B解析：脊髓損傷患者搬運時需保持脊柱中立位，避免二次損傷。三人平托法（B）可確保頭、頸、胸、腰、臀、下肢在同一平面；一人抬頭抬足（A）或背運（D）會導(dǎo)致脊柱扭曲；側(cè)臥位滾動（C）適用于頸椎損傷需固定者，胸椎損傷首選平托法。10.患者女，28歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期），血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）。此時首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B解析：子癇前期的首要治療是解痙，硫酸鎂（B）為首選藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮（A）用于子癇發(fā)作時輔助鎮(zhèn)靜；拉貝洛爾（C）、硝苯地平（D）為降壓藥物，需在解痙基礎(chǔ)上使用。11.患者男，55歲，診斷為肝硬化失代償期，大量腹水，今晨嘔血約500ml，排黑便2次。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.監(jiān)測生命體征及嘔血、黑便量B.立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量C.三腔二囊管壓迫止血D.冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注答案：B解析：肝硬化上消化道出血患者首要處理是抗休克、補(bǔ)充血容量（B），維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測生命體征（A）為基礎(chǔ)措施；三腔二囊管（C）、冰鹽水灌注（D）為止血手段，但需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行。12.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.大葉性肺炎D.支氣管肺炎答案：D解析：支氣管肺炎多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征，雙肺固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎（A）濕啰音不固定；哮喘（B）以喘息為主，無固定濕啰音；大葉性肺炎（C）多見于年長兒，有肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）。故答案為D。13.患者女，50歲，行乳腺癌改良根治術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。正確的開始時間和方法是：A.術(shù)后24小時內(nèi)：手指、腕部活動B.術(shù)后35天：患側(cè)上肢爬墻運動C.術(shù)后1周：患側(cè)上肢外展至90°D.術(shù)后2周：患側(cè)上肢梳頭動作答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉：術(shù)后24小時內(nèi)（A）可活動手指、腕部；術(shù)后35天（B）活動肘部；術(shù)后1周（C）可做肩部活動（外展≤90°）；術(shù)后2周（D）可做爬墻、梳頭動作。14.患者男，65歲，診斷為急性前壁心肌梗死，入院時心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。此時最易發(fā)生的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮（室早）C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：B解析：急性前壁心肌梗死易累及左心室前壁及室間隔，導(dǎo)致室性心律失常（如室早、室速、室顫）；下壁心肌梗死易累及房室結(jié)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯（A）。故答案為B。15.患者女，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）”行131I治療后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力，白細(xì)胞計數(shù)2.0×10?/L（正常410×10?/L）。最可能的并發(fā)癥是：A.放射性甲狀腺炎B.粒細(xì)胞缺乏癥C.甲狀腺危象D.上呼吸道感染答案：B解析：131I治療甲亢后可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥（B），表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、白細(xì)胞顯著降低（＜2.0×10?/L）。放射性甲狀腺炎（A）以甲狀腺部位疼痛為主；甲狀腺危象（C）有高熱、心動過速、煩躁；上呼吸道感染（D）白細(xì)胞多正?；蛏?。16.患者男，25歲，因“刀刺傷右胸部30分鐘”入院，BP80/50mmHg，P120次/分，呼吸急促，右側(cè)胸廓飽滿，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是：A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C解析：張力性氣胸（C）因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、低血壓（休克）、氣管偏移、患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失。閉合性氣胸（A）癥狀較輕；開放性氣胸（B）有傷口與外界相通，可聞及“嘶嘶”聲；血胸（D）叩診濁音。17.患者女，40歲，診斷為腎病綜合征，尿蛋白4.5g/d，血漿白蛋白25g/L。此時最主要的護(hù)理問題是：A.體液過多（與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)）B.有感染的危險（與免疫力低下有關(guān)）C.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與大量蛋白丟失有關(guān)）D.活動無耐力（與低蛋白血癥、水腫有關(guān)）答案：A解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降，液體漏入組織間隙，最突出表現(xiàn)為水腫（體液過多），故首要護(hù)理問題是A。18.患兒女，6個月，因“腹瀉3天，加重伴尿少1天”入院。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L（正常130150mmol/L）。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少，四肢稍涼；血清鈉135mmol/L為等滲性脫水（130150mmol/L）。輕度脫水（A）無四肢涼；重度脫水（C）有四肢厥冷、血壓下降；低滲性脫水（D）血鈉＜130mmol/L。19.患者男，70歲，診斷為阿爾茨海默病（AD）中期，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.失認(rèn)、失用C.人格改變D.行為異常（漫游、攻擊）答案：B解析：AD分期：早期（輕度）以近事遺忘為主（A）；中期（中度）出現(xiàn)失認(rèn)（不認(rèn)識親人）、失用（不會穿衣）、邏輯障礙；晚期（重度）生活完全不能自理。人格改變（C）、行為異常（D）可貫穿病程，但中期最典型的是B。20.患者女，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（T38.9℃），陰道分泌物膿性、有臭味。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染易引發(fā)急性盆腔炎（B），表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、膿性分泌物，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛。異位妊娠（A）有停經(jīng)史、陰道流血、腹痛劇烈；子宮內(nèi)膜異位癥（C）以痛經(jīng)為主；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（D）突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，無發(fā)熱。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有25個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于急性左心衰竭的護(hù)理措施，正確的有：A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米40mgD.靜脈滴注硝普鈉（需避光）E.監(jiān)測24小時尿量及體重答案：ABCDE解析：急性左心衰護(hù)理：端坐位減少回心血量（A）；高流量吸氧（B）可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；呋塞米（C）快速利尿減輕心臟負(fù)荷；硝普鈉（D）擴(kuò)張動靜脈，需避光；監(jiān)測尿量、體重（E）評估容量狀態(tài)。2.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點包括：A.用黑色眼罩保護(hù)雙眼B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每24小時監(jiān)測體溫1次D.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)E.記錄光療開始及停止時間答案：ABCE解析：光療時需保護(hù)眼睛（A）、會陰部（B）；監(jiān)測體溫（C）避免過熱；無需暫停母乳喂養(yǎng)（D）；記錄時間（E）確保療效。3.糖尿病足潰瘍的預(yù)防措施有：A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.定期檢查足部皮膚（包括趾間）答案：ACDE解析：修剪趾甲應(yīng)平剪（B錯誤），避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲；其他選項均為正確預(yù)防措施（A、C、D、E）。4.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的有：A.按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）B.靜脈注射縮宮素10UC.若為胎盤殘留，立即行清宮術(shù)D.出血＞1000ml時，需補(bǔ)充紅細(xì)胞及凝血因子E.失血性休克者取頭低足高位答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理：按摩子宮（A）、使用縮宮素（B）、清宮（C）、補(bǔ)充血制品（D）；休克者應(yīng)取中凹位（頭和軀干抬高2030°，下肢抬高1520°），而非頭低足高位（E錯誤）。5.急性白血病化療期間的護(hù)理重點包括：A.觀察化療藥物不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心）B.監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細(xì)胞、血小板）C.預(yù)防感染（保護(hù)性隔離、口腔護(hù)理）D.鼓勵多飲水（每日＞2000ml）E.指導(dǎo)患者避免碰撞，預(yù)防出血答案：ABCDE解析：化療期間需觀察不良反應(yīng)（A）、監(jiān)測血象（B）、預(yù)防感染（C）、水化（D）預(yù)防尿酸腎病、預(yù)防出血（E）。6.關(guān)于腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理，正確的有：A.病情穩(wěn)定后2448小時開始康復(fù)訓(xùn)練B.良肢位擺放（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）C.早期進(jìn)行被動運動（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)）D.失語患者需進(jìn)行語言訓(xùn)練（從單字、短句開始）E.康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感疲勞為宜答案：ABCDE解析：腦梗死康復(fù)應(yīng)早期介入（A），良肢位（B）、被動運動（C）、語言訓(xùn)練（D）、適度強(qiáng)度（E）均為正確措施。7.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的注意事項包括：A.用藥前及用藥中監(jiān)測膝腱反射（必須存在）B.呼吸≥16次/分C.尿量≥25ml/h或≥600ml/24hD.備10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）E.靜脈滴注速度≤2g/h答案：ABCDE解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸抑制、尿量減少，故需監(jiān)測反射（A）、呼吸（B）、尿量（C）；備鈣劑（D）；控制滴速（E）。8.關(guān)于肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施，正確的有：A.患者獨居一室，保持通風(fēng)B.醫(yī)護(hù)人員接觸時戴N95口罩C.患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻D.痰液需用含氯消毒液浸泡（1:2比例）2小時E.病室紫外線消毒每日2次，每次30分鐘答案：ABCDE解析：肺結(jié)核為呼吸道傳染病，需單間通風(fēng)（A）、醫(yī)護(hù)戴高效口罩（B）、患者掩口鼻（C）、痰液消毒（D）、紫外線消毒（E）。9.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的有：A.首先清理呼吸道（吸凈口、鼻、咽部黏液）B.若無自主呼吸，予正壓通氣（頻率4060次/分）C.心率＜100次/分時，開始胸外按壓（雙拇指法）D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1E.復(fù)蘇后監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血氧飽和度答案：ABDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇：清理呼吸道（A）→正壓通氣（B）；心率＜60次/分（C錯誤）時需胸外按壓；按壓:通氣=3:1（D）；復(fù)蘇后監(jiān)測（E）。10.關(guān)于食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理，正確的有：A.術(shù)后34天肛門排氣后開始少量飲水B.術(shù)后56天進(jìn)全流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯）C.術(shù)后2周可進(jìn)軟食（如面條、稀粥）D.避免進(jìn)食生、冷、硬食物E.進(jìn)食后2小時內(nèi)避免平臥答案：ABCDE解析：食管癌術(shù)后飲食：排氣后飲水（A）→流質(zhì)（B）→軟食（C）；避免刺激食物（D）；進(jìn)食后抬高床頭防反流（E）。三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）（一）患者男，62歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”入院。3年前開始出現(xiàn)活動后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油35分鐘緩解。2小時前無誘因突發(fā)胸骨后劇痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），大汗，含服硝酸甘油無效。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.目前首要的護(hù)理措施有哪些？（4分）3.若患者突然出現(xiàn)意識喪失、心音消失、大動脈搏動消失，應(yīng)如何緊急處理？（4分）答案及解析：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（2分）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)持續(xù)胸痛（＞30分鐘），含硝酸甘油無效；②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（2分）。2.首要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；③吸氧（24L/min）；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）治療；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（4分，答出4點即可）。3.緊急處理：①立即判斷意識、大動脈搏動（10秒內(nèi)）；②確認(rèn)心搏驟停后，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓（部位：胸骨中下1/3，深度56cm，頻率100120次/分），開放氣道（仰頭提頦法），人工呼吸（按壓:通氣=30:2）；③呼叫同事協(xié)助，準(zhǔn)備除顫儀（若為室顫/無脈室速，立即電除顫）；④遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射；⑤持續(xù)CPR直至自主循環(huán)恢復(fù)或高級生命支持接手（4分，答出4點即可）。（二）患者女，32歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破，胎心140次/分。1小時后，患者訴下腹持續(xù)疼痛，煩躁不安，呼叫不止。查體：BP130/85mmHg，P110次/分，子宮呈強(qiáng)直性收縮（宮縮間歇期＜1分鐘，持續(xù)＞60秒），胎位觸不清，胎心168次/分。1.該患者最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？（4分）3.若病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，應(yīng)如何處理？（4分）答案及解析：1.并發(fā)癥：子宮收縮過強(qiáng)（強(qiáng)直性子宮收縮）（2分）。依據(jù)：①宮縮特點：間歇期短（＜1分鐘）、持續(xù)時間長（＞60秒），呈強(qiáng)直性；②癥狀：下腹持續(xù)疼痛、煩躁；③胎心增快（168次/分，提示胎兒窘迫）（2分）。2.緊急護(hù)理措施：①立即停用縮宮素（若有使用）；②左側(cè)臥位，吸氧（810L/min）；③遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂4g靜脈推注，后續(xù)12g/h維持）；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心變化；⑤做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（4分，答出4點即可）。3.病理縮復(fù)環(huán)為子宮破裂先兆，處理措施：①立即通知醫(yī)生；②迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署手術(shù)同意書）；③快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（BP、P、R）；⑤做好新生兒搶救準(zhǔn)備（4分）。（三）患兒男，2歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。3天前無誘因發(fā)熱（T39.5℃），伴流涕、咳嗽，眼結(jié)膜充血。2天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干、四肢。查體：T39.2℃，口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈），雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.主要的護(hù)理問題有哪些？（4分）3.應(yīng)采取哪些隔離措施？（4分）答案及解析：1.診斷：麻疹（2分）。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②出疹順序：耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點）；④前驅(qū)期癥狀（流涕、咳嗽、結(jié)膜炎）（2分）。2.護(hù)理問題：①體溫過高（與病毒感染有關(guān)）；②皮膚完整性受損（與皮疹有關(guān)）；③有感染的危險（與免疫力下降、繼發(fā)肺炎等有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：麻疹腦炎、喉炎（4分，答出4點即可）。3.隔離措施：①呼吸道隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）；②患兒單間居住，病室通風(fēng)，每日紫外線消毒；③醫(yī)護(hù)人員接觸時戴口罩、帽子；④限制探視，接觸者需醫(yī)學(xué)觀察21天；⑤患兒衣物、玩具用含氯消毒液浸泡或陽光下暴曬（4分，答出4點即可）。（四）患者女，55歲，因“多飲、多尿、體重下降2月”入院。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg。實驗室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，血甘油三酯（TG）3.2mmol/L（正常＜1.7mmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常44133μmol/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.應(yīng)給予哪些飲食指導(dǎo)？（4分）3.若患者口服二甲雙胍0.5gtid后出現(xiàn)腹瀉，如何處理？（4分）答案及解析：1.診斷：2型糖尿?。ê喜⒏哐獕骸⒏咧Y）（2分）。依據(jù)：①癥狀：多飲、多尿、體重下降；②血糖：空腹＞7.0mmol/L，餐后2小時＞11.1mmol/L；③HbA1c＞6.5%（診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④合并高血壓（BP＞140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（TG＞1.7mmol/L）（2分）。2.飲食指導(dǎo)：①控制總熱量（根據(jù)理想體重計