多重耐藥防控試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是A.對3類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌B.對2類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌C.對4類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌D.對所有抗菌藥物均耐藥的細菌答案：A2.臨床最常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要通過以下哪種途徑傳播？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.消化道傳播答案：B3.多重耐藥菌感染患者的隔離標(biāo)識應(yīng)為A.藍色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.紅色（血液/體液隔離）答案：A4.根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每（）對監(jiān)測資料進行分析反饋？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B5.以下哪項不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.常規(guī)進行環(huán)境空氣消毒C.實施接觸隔離D.合理使用抗菌藥物答案：B6.對多重耐藥菌定植患者的管理原則是A.無需隔離，僅需加強手衛(wèi)生B.與感染患者同等管理C.僅需在檢出陽性時報告，無需干預(yù)D.僅需告知醫(yī)生，無需護士參與答案：B7.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，醫(yī)務(wù)人員接觸患者周圍環(huán)境后屬于手衛(wèi)生的（）時刻？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液暴露后答案：C8.多重耐藥菌感染患者使用過的體溫計，應(yīng)選擇以下哪種消毒方式？A.75%乙醇浸泡30分鐘B.含氯消毒液（500mg/L）擦拭C.戊二醛浸泡10分鐘D.紫外線照射30分鐘答案：A9.關(guān)于多重耐藥菌患者的轉(zhuǎn)運，錯誤的做法是A.轉(zhuǎn)運前通知接收部門B.轉(zhuǎn)運時使用專用轉(zhuǎn)運設(shè)備C.轉(zhuǎn)運后對設(shè)備進行終末消毒D.轉(zhuǎn)運途中無需采取額外防護答案：D10.以下哪種情況無需對患者進行多重耐藥菌主動篩查？A.入住ICU的患者B.長期使用廣譜抗菌藥物的患者C.社區(qū)獲得性肺炎患者（無高危因素）D.有多重耐藥菌感染史的患者答案：C11.抗菌藥物使用強度（DDD）的計算單位是A.每100張床位日B.每100患者日C.每1000張床位日D.每1000患者日答案：B12.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的主要耐藥機制是A.產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）C.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）變異D.外膜蛋白缺失答案：B13.多重耐藥菌防控中，“診療用品專人專用”的核心目的是A.降低醫(yī)療成本B.避免交叉污染C.提高工作效率D.符合醫(yī)院感染管理規(guī)范答案：B14.以下哪項屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染的高危人群？A.青年術(shù)后患者（無基礎(chǔ)疾?。〣.長期住院的老年患者C.門診體檢健康人群D.短期使用單一抗菌藥物的患者答案：B15.對多重耐藥菌感染患者的床單元清潔，應(yīng)使用含氯消毒液的濃度為A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（注：若為感染爆發(fā)或污染嚴(yán)重時需2000mg/L）16.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌患者后，使用速干手消毒劑的取液量應(yīng)為A.12mlB.35mlC.57mlD.710ml答案：B17.多重耐藥菌監(jiān)測中，“目標(biāo)性監(jiān)測”的重點科室不包括A.新生兒科B.呼吸內(nèi)科C.普通門診D.血液科答案：C18.以下哪種抗菌藥物不屬于“特殊使用級”？A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢呋辛D.利奈唑胺答案：C19.多重耐藥菌患者的病歷標(biāo)識應(yīng)標(biāo)注在A.體溫單B.護理記錄單C.醫(yī)囑單D.以上均需標(biāo)注答案：D20.關(guān)于多重耐藥菌防控的培訓(xùn)，錯誤的是A.新入職醫(yī)務(wù)人員需接受崗前培訓(xùn)B.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括防控流程與操作規(guī)范C.每年至少開展1次全員復(fù)訓(xùn)D.僅需對醫(yī)生和護士培訓(xùn)，工勤人員無需參與答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌的有A.耐萬古霉素腸球菌（VRE）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLsEc）C.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）D.青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）答案：ABC2.多重耐藥菌的傳播途徑包括A.醫(yī)務(wù)人員手直接接觸B.污染的診療設(shè)備表面C.患者間共用物品（如血壓計）D.空氣傳播（如結(jié)核分枝桿菌）答案：ABC3.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者體液暴露后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE4.多重耐藥菌接觸隔離的具體措施包括A.單間隔離或同室隔離（僅限同類病原體）B.進入病房時戴手套，可能污染時穿隔離衣C.患者轉(zhuǎn)出后進行終末消毒D.限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域答案：ABCD5.抗菌藥物合理使用的管理措施包括A.落實分級管理制度（非限制、限制、特殊使用級）B.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估C.對超常規(guī)使用的科室進行預(yù)警干預(yù)D.鼓勵經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物答案：ABC6.環(huán)境表面清潔消毒的關(guān)鍵點包括A.采用“清潔消毒”兩步驟（污染嚴(yán)重時先去污染）B.重點清潔高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）C.消毒后無需干燥，可直接使用D.使用專用清潔工具（如顏色區(qū)分的抹布）答案：ABD7.多重耐藥菌主動篩查的意義包括A.早期發(fā)現(xiàn)定植患者，阻斷傳播鏈B.減少不必要的隔離措施C.為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)D.降低醫(yī)療成本答案：AC8.多部門協(xié)作防控多重耐藥菌的參與部門包括A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室C.藥學(xué)部D.后勤保障部（環(huán)境清潔）答案：ABCD9.以下哪些情況需立即啟動多重耐藥菌感染暴發(fā)處置流程？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例同源性MRSA感染B.同一病區(qū)1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例CRE定植C.不同科室發(fā)現(xiàn)散在VRE感染D.ICU48小時內(nèi)出現(xiàn)2例PDRAB感染答案：ABD10.醫(yī)務(wù)人員防護裝備（PPE）使用的注意事項包括A.戴手套不能替代手衛(wèi)生B.隔離衣污染后需及時更換C.脫摘PPE時避免污染自身D.僅在接觸患者血液時需戴手套答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指對臨床使用的抗菌藥物均耐藥的細菌。（）答案：×2.手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟、有效的措施。（）答案：√3.多重耐藥菌感染患者必須單間隔離，不可與其他患者同室。（）答案：×（條件不允許時可同室隔離同類病原體）4.接觸多重耐藥菌患者后，僅需使用肥皂洗手，無需使用速干手消毒劑。（）答案：×（兩種方式均可，優(yōu)先速干手消毒劑）5.環(huán)境表面消毒后無需干燥，可直接接觸患者。（）答案：×（需待自然干燥或用清潔布巾擦干）6.抗菌藥物使用強度越高，多重耐藥菌的檢出率可能越低。（）答案：×（呈正相關(guān)）7.多重耐藥菌定植患者無需報告醫(yī)院感染管理科。（）答案：×（需報告并納入管理）8.轉(zhuǎn)運多重耐藥菌患者時，應(yīng)告知接收部門采取相應(yīng)防控措施。（）答案：√9.醫(yī)務(wù)人員僅需在接觸患者時執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸環(huán)境后無需執(zhí)行。（）答案：×（接觸環(huán)境后也需執(zhí)行）10.多重耐藥菌防控培訓(xùn)僅需針對臨床醫(yī)生，其他人員無需參與。（）答案：×（需覆蓋全體相關(guān)人員）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及常見菌種（至少列舉4種）。答案：多重耐藥菌指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見菌種包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、泛耐藥/全耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB/XDRAB）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）等。2.列舉手衛(wèi)生的“五個時刻”并說明其在多重耐藥菌防控中的意義。答案：五個時刻：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。意義：通過規(guī)范手衛(wèi)生，切斷醫(yī)務(wù)人員手作為傳播媒介的途徑，降低患者間交叉感染風(fēng)險，是防控多重耐藥菌傳播的核心措施。3.簡述多重耐藥菌接觸隔離的具體措施（至少5項）。答案：①單間隔離或同室隔離（僅限同類病原體）；②進入病房時戴手套，可能污染時穿隔離衣；③診療用品專人專用（如體溫計、血壓計），用后嚴(yán)格消毒；④限制患者活動范圍，避免進入公共區(qū)域；⑤患者轉(zhuǎn)出或出院后進行終末消毒（含氯消毒液10002000mg/L擦拭）；⑥床單元標(biāo)識明確（接觸隔離），病歷標(biāo)注MDRO信息。4.說明多重耐藥菌主動篩查的目的及常用篩查部位。答案：目的：早期發(fā)現(xiàn)定植或感染患者，及時采取隔離措施，阻斷傳播鏈；為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)，減少不必要的抗菌藥物使用。常用篩查部位：鼻前庭（MRSA）、直腸/肛門拭子（VRE、CRE）、咽拭子（多重耐藥肺炎克雷伯菌）、傷口分泌物（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。5.簡述多部門協(xié)作防控多重耐藥菌的具體內(nèi)容（至少4個部門及職責(zé)）。答案：①醫(yī)院感染管理科：制定防控規(guī)范，監(jiān)督落實，開展培訓(xùn)與監(jiān)測；②臨床科室：執(zhí)行隔離措施，規(guī)范手衛(wèi)生，及時報告病例；③藥學(xué)部：實施抗菌藥物分級管理，監(jiān)控使用強度，提供用藥指導(dǎo)；④微生物實驗室：及時反饋藥敏結(jié)果，開展同源性分析；⑤后勤保障部：規(guī)范環(huán)境清潔消毒流程，提供合格的清潔工具與消毒劑；⑥護理部：督導(dǎo)護士落實防控措施，參與培訓(xùn)。五、案例分析題（共25分）案例1（12分）：某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機械通氣，經(jīng)驗性使用美羅培南+萬古霉素抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報“耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），對美羅培南、亞胺培南耐藥，對阿米卡星中介，對多黏菌素敏感”。問題：（1）該患者應(yīng)采取何種隔離措施？請說明具體要求。（4分）（2）針對該CRKP感染，抗菌藥物調(diào)整應(yīng)遵循哪些原則？（4分）（3）需對哪些人員或環(huán)境進行監(jiān)測？（4分）答案：（1）接觸隔離。具體要求：①單間隔離（如無單間，可與同病原體患者同室）；②進入病房時戴手套，操作可能污染時穿隔離衣；③診療用品專人專用（如呼吸機管路、吸痰管），用后嚴(yán)格消毒；④床單元標(biāo)識“接觸隔離”，病歷標(biāo)注CRKP感染；⑤限制患者轉(zhuǎn)運（如必須轉(zhuǎn)運，通知接收部門并采取防護）。（2）抗菌藥物調(diào)整原則：①根據(jù)藥敏結(jié)果，首選多黏菌素（敏感）；②聯(lián)合用藥（如多黏菌素+阿米卡星，因阿米卡星中介，需監(jiān)測血藥濃度）；③避免繼續(xù)使用碳青霉烯類藥物（已耐藥）；④評估感染嚴(yán)重程度，必要時請藥學(xué)部會診；⑤縮短療程，減少耐藥選擇壓力。（3）監(jiān)測對象：①同病房患者（尤其是氣管插管、免疫力低下者）：進行直腸/咽拭子CRKP篩查；②醫(yī)務(wù)人員手及接觸的高頻環(huán)境表面（如呼吸機按鈕、床欄、護士站臺面）：采樣培養(yǎng)；③患者家屬（頻繁探視者）：必要時進行鼻腔/咽拭子篩查；④清潔工具（如抹布、拖布）：檢查是否按規(guī)范分區(qū)使用及消毒。案例2（13分）：某社區(qū)醫(yī)院急診科1周內(nèi)連續(xù)收治3例尿路感染患者，均為65歲以上女性，有長期糖尿病史，近期均使用過頭孢克肟治療。尿培養(yǎng)結(jié)果顯示：3例均為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（ESBLsEc），對頭孢菌素類、喹諾酮類耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類敏感。問題：（1）該情況是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明判斷依據(jù)。（3分）（2）需采取哪些防控措施阻斷傳播？（5分）（3）如何向患者及家屬進行健康宣教？（5分）答案：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時間（通常為1周）內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源或高度相似病原體的感染病例，即視為暴發(fā)。本例中3例患者均為ESBLsEc感染，且有相似基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物暴露史，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。（2）防控措施：①立即隔離3例患者（單間或同室隔離），標(biāo)識明確；②對急診科環(huán)境進行終末消毒（含氯消毒液5001000mg/L擦拭高頻接觸表面）；③對急診科醫(yī)務(wù)人員手、診療設(shè)備（如導(dǎo)尿包、血壓計）進行采樣培養(yǎng)；④暫停急診科非