新生兒高膽紅素血癥的護理試題及答案一、單選題1.新生兒高膽紅素血癥最常見的病因是（）A.膽紅素生成過多B.肝臟膽紅素代謝障礙C.膽汁排泄障礙D.藥物性黃疸答案：A。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人，其原因包括胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，紅細(xì)胞數(shù)相對較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，過多的紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短等，所以膽紅素生成過多是新生兒高膽紅素血癥最常見病因。2.生理性黃疸開始出現(xiàn)的時間為（）A.生后24小時內(nèi)B.生后2-3天C.生后4-5天D.生后5-7天答案：B。生理性黃疸足月兒一般在生后2-3天開始出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天逐漸消退。3.病理性黃疸的特點不包括（）A.黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）B.黃疸程度重C.黃疸持續(xù)時間短D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：C。病理性黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，而不是持續(xù)時間短。其他選項都是病理性黃疸的特點。4.新生兒高膽紅素血癥藍光治療時，燈管與嬰兒皮膚的距離為（）A.15-20cmB.33-50cmC.55-60cmD.65-70cm答案：B。藍光治療時燈管與嬰兒皮膚的距離一般為33-50cm，以保證治療效果和避免灼傷皮膚。5.下列哪種情況可導(dǎo)致膽紅素腦病（）A.血清總膽紅素達171μmol/LB.血清未結(jié)合膽紅素過高C.血清結(jié)合膽紅素過高D.血清白蛋白增高答案：B。未結(jié)合膽紅素為脂溶性，可通過血-腦屏障，當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素過高時，可引起膽紅素腦病，又稱核黃疸。6.藍光治療時，患兒應(yīng)（）A.裸體B.穿單衣C.包尿布D.裸體、戴眼罩答案：D。藍光治療時患兒應(yīng)裸體以增加皮膚暴露面積，但要戴眼罩保護眼睛，避免藍光損傷視網(wǎng)膜。7.新生兒高膽紅素血癥換血療法的指征不包括（）A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68μmol/LB.生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞12.7μmol/LC.總膽紅素已達到342μmol/LD.血清總膽紅素＜205μmol/L答案：D。血清總膽紅素＜205μmol/L一般不需要進行換血療法，其他選項都是換血療法的指征。8.新生兒黃疸患兒護理中，觀察皮膚黃染的部位首先是（）A.面部B.胸部C.腹部D.四肢答案：A。黃疸一般首先出現(xiàn)在面部，然后逐漸蔓延至軀干、四肢，所以觀察皮膚黃染部位首先是面部。9.母乳性黃疸的特點是（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.黃疸程度重，持續(xù)時間長C.停止母乳喂養(yǎng)24-72小時后黃疸無減輕D.血清結(jié)合膽紅素升高為主答案：B。母乳性黃疸一般在生后3-8天出現(xiàn)，黃疸程度重，持續(xù)時間長，停喂母乳24-72小時后黃疸明顯減輕。以未結(jié)合膽紅素升高為主。10.新生兒高膽紅素血癥患兒靜脈輸液時，應(yīng)注意（）A.快速輸入B.控制輸液速度，防止心力衰竭C.只輸電解質(zhì)溶液D.只輸葡萄糖溶液答案：B。新生兒高膽紅素血癥患兒靜脈輸液時要控制輸液速度，防止因輸液過快導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。11.下列關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的健康教育，錯誤的是（）A.向家長解釋黃疸的原因和轉(zhuǎn)歸B.指導(dǎo)家長觀察黃疸的方法C.告知家長黃疸期間無需特殊護理D.鼓勵家長堅持母乳喂養(yǎng)答案：C。黃疸期間需要進行密切觀察、合理喂養(yǎng)等特殊護理，如觀察黃疸進展、保證充足奶量等，所以C選項錯誤。12.新生兒溶血病引起的高膽紅素血癥主要是由于（）A.紅細(xì)胞增多癥B.頭顱血腫C.母嬰血型不合D.紅細(xì)胞增多答案：C。新生兒溶血病主要是由于母嬰血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，導(dǎo)致高膽紅素血癥。13.藍光治療時，燈管使用超過（）小時需更換A.1000B.2000C.3000D.4000答案：A。藍光治療時，燈管使用超過1000小時需更換，以保證治療效果。14.新生兒高膽紅素血癥患兒，當(dāng)血清膽紅素超過（）時易發(fā)生膽紅素腦病A.171μmol/LB.205μmol/LC.342μmol/LD.427μmol/L答案：C。當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L時，未結(jié)合膽紅素易透過血-腦屏障，引起膽紅素腦病。15.下列哪項不是藍光治療的不良反應(yīng)（）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.低血糖答案：D。藍光治療的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等，一般不會引起低血糖。16.新生兒高膽紅素血癥患兒進行光療時，應(yīng)注意補充（）A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素D答案：C。光療可使體內(nèi)核黃素分解加速，影響維生素C的代謝，所以光療時應(yīng)注意補充維生素C。17.生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過（）A.171μmol/LB.205.2μmol/LC.256.5μmol/LD.342μmol/L答案：B。生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L，早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L。18.新生兒高膽紅素血癥患兒換血治療時，換血量一般為患兒全血量的（）A.1倍B.1.5倍C.2倍D.2.5倍答案：C。換血治療時換血量一般為患兒全血量的2倍，可換出約85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。19.觀察新生兒高膽紅素血癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)特別注意（）A.體溫B.呼吸C.抽搐D.心率答案：C。膽紅素腦病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐等，所以觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)特別注意抽搐情況。20.新生兒高膽紅素血癥患兒的喂養(yǎng)原則是（）A.按需喂養(yǎng)B.定時喂養(yǎng)C.減少喂養(yǎng)次數(shù)D.禁食答案：A。新生兒高膽紅素血癥患兒應(yīng)按需喂養(yǎng)，保證充足的奶量，促進膽紅素的排泄。21.下列哪種藥物可用于降低血清膽紅素（）A.青霉素B.苯巴比妥C.地塞米松D.維生素K答案：B。苯巴比妥可誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力，從而降低血清膽紅素。22.新生兒高膽紅素血癥患兒藍光治療時，應(yīng)記錄（）A.體溫B.呼吸C.心率D.以上都是答案：D。藍光治療時應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、心率等，并做好記錄。23.母乳性黃疸一般在停喂母乳（）天后黃疸明顯減輕A.1-2B.2-3C.3-4D.4-5答案：B。母乳性黃疸停喂母乳2-3天后黃疸明顯減輕。24.新生兒高膽紅素血癥患兒皮膚護理時，應(yīng)注意（）A.避免使用刺激性清潔劑B.用熱水清洗皮膚C.用力擦拭皮膚D.不清洗皮膚答案：A。新生兒皮膚嬌嫩，護理時應(yīng)避免使用刺激性清潔劑，防止損傷皮膚。25.新生兒高膽紅素血癥患兒的病房應(yīng)保持（）A.高溫高濕B.低溫低濕C.適宜的溫度和濕度D.隨意的溫度和濕度答案：C。病房應(yīng)保持適宜的溫度（22-24℃）和濕度（55%-65%），以利于患兒的恢復(fù)。二、名詞解釋1.新生兒高膽紅素血癥：是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。2.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周；每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。3.病理性黃疸：是由各種原因引起的黃疸，特點為黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）；黃疸程度重，血清總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞256.5μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。4.膽紅素腦病：又稱核黃疸，是由于血清未結(jié)合膽紅素過高，通過血-腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核以及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對氧的利用，導(dǎo)致腦損傷。5.母乳性黃疸：是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后3個月內(nèi)仍有黃疸，其發(fā)生機制尚未完全明確，可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶水平較高，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素重吸收增加有關(guān)。6.新生兒溶血?。菏侵敢蚰笅胙筒缓?，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見的有ABO血型不合和Rh血型不合。7.光療：是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，通過藍光或綠光照射，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。8.換血療法：是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病，可換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血；降低膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。9.未結(jié)合膽紅素：又稱間接膽紅素，是由紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白分解產(chǎn)生，未與葡萄糖醛酸結(jié)合，為脂溶性，可通過血-腦屏障。10.結(jié)合膽紅素：又稱直接膽紅素，是未結(jié)合膽紅素在肝臟內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的，為水溶性，可通過腎臟隨尿液排出。三、填空題1.新生兒高膽紅素血癥的治療方法主要有（光照療法）、（藥物治療）、（換血療法）等。2.生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超過（205.2μmol/L），早產(chǎn)兒不超過（256.5μmol/L）。3.藍光治療的不良反應(yīng)有（發(fā)熱）、（腹瀉）、（皮疹）、（青銅癥）等。4.新生兒溶血病最常見的是（ABO血型不合），其次是（Rh血型不合）。5.新生兒高膽紅素血癥患兒光療時，應(yīng)注意保護（眼睛）和（會陰部）。6.母乳性黃疸停喂母乳（2-3）天后黃疸明顯減輕。7.新生兒高膽紅素血癥換血治療時，換血量一般為患兒全血量的（2倍）。8.觀察新生兒高膽紅素血癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)注意有無（嗜睡）、（拒乳）、（抽搐）等表現(xiàn)。四、判斷題1.生理性黃疸一定不會發(fā)展為病理性黃疸。（×）解析：在某些誘因下，生理性黃疸可能會加重，發(fā)展為病理性黃疸，如新生兒窒息、感染等。2.藍光治療時，患兒可以不戴眼罩。（×）解析：藍光可損傷視網(wǎng)膜，所以藍光治療時患兒必須戴眼罩保護眼睛。3.新生兒高膽紅素血癥患兒應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（×）解析：應(yīng)保證充足的液體入量，以促進膽紅素的排泄。4.母乳性黃疸患兒應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)。（×）解析：一般可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若黃疸嚴(yán)重可暫停母乳喂養(yǎng)2-3天，黃疸減輕后可繼續(xù)喂哺。5.血清結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸不會引起膽紅素腦病。（√）解析：膽紅素腦病主要是由于未結(jié)合膽紅素過高透過血-腦屏障引起，結(jié)合膽紅素為水溶性，一般不會引起膽紅素腦病。6.新生兒高膽紅素血癥患兒換血治療后不需要再進行其他治療。（×）解析：換血治療后仍可能需要進行光療、藥物治療等進一步治療，以鞏固療效。7.生理性黃疸患兒一般情況良好，不需要任何護理。（×）解析：也需要進行觀察黃疸進展、合理喂養(yǎng)等護理措施。8.藍光治療時，燈管與患兒皮膚距離越近越好。（×）解析：距離過近可能會灼傷皮膚，一般為33-50cm。9.新生兒高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)抽搐一定是膽紅素腦病。（×）解析：抽搐可能由多種原因引起，如低鈣血癥等，不一定是膽紅素腦病。10.新生兒高膽紅素血癥患兒的病房不需要特別注意通風(fēng)。（×）解析：病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，以保證空氣新鮮，減少感染機會。五、簡答題1.簡述新生兒高膽紅素血癥的護理措施。答：（1）密切觀察病情：觀察皮膚黃染的部位、范圍和程度，監(jiān)測血清膽紅素變化；觀察生命體征、精神反應(yīng)、哭聲、吸吮力、肌張力等，注意有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。（2）光照療法的護理：保持光療箱內(nèi)適宜的溫度（30-32℃）和濕度（55%-65%）；患兒裸體放入光療箱，戴眼罩和尿布，每2-4小時測量體溫1次，使體溫保持在36-37℃；保證水分和營養(yǎng)供給，記錄出入量；觀察患兒有無發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應(yīng)。（3）藥物治療的護理：遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）、白蛋白等藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（4）換血療法的護理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括環(huán)境、物品、人員等；術(shù)中密切觀察生命體征，嚴(yán)格無菌操作，控制換血速度；術(shù)后注意傷口護理，觀察有無出血、感染等并發(fā)癥，監(jiān)測血常規(guī)、膽紅素等指標(biāo)。（5）合理喂養(yǎng)：盡早開奶，按需喂養(yǎng)，保證充足的奶量，促進膽紅素的排泄。（6）健康教育：向家長解釋黃疸的原因、治療方法和預(yù)后，指導(dǎo)家長觀察黃疸的方法，鼓勵家長堅持母乳喂養(yǎng)。2.簡述膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。答：膽紅素腦病分為四期：（1）警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，持續(xù)約12-24小時。（2）痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手握拳、雙臂伸直內(nèi)旋等，持續(xù)約12-48小時。（3）恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)，此期約持續(xù)2周。（4）后遺癥期：出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，即手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。3.簡述母乳性黃疸的特