病房口罩管理辦法細則一、總則（一）目的為加強病房口罩管理，規(guī)范口罩的采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)，確保口罩的正確使用，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理辦法細則。（二）適用范圍本辦法適用于本醫(yī)院各病房內口罩的管理，包括醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩等各類用于病房防護的口罩。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴格遵循國家相關法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確?？谡止芾砉ぷ骱戏ê弦?guī)。2.科學管理原則運用科學的方法和手段，對口罩的各個管理環(huán)節(jié)進行合理規(guī)劃、組織、協(xié)調和控制，提高管理效率和質量。3.安全有效原則保障口罩的質量安全，確保其在預防感染方面發(fā)揮有效作用，切實維護患者和醫(yī)護人員的健康。4.節(jié)約使用原則在滿足防護需求的前提下，合理使用口罩資源，避免浪費。二、職責分工（一）醫(yī)院感染管理部門1.負責制定和完善病房口罩管理相關制度、規(guī)范和流程，并監(jiān)督執(zhí)行。2.定期對病房口罩管理情況進行檢查和評估，提出改進意見和建議。3.開展口罩使用相關知識的培訓和指導，提高醫(yī)護人員及其他工作人員的正確使用意識和技能。（二）物資采購部門1.根據(jù)病房需求，按照相關規(guī)定和標準，負責口罩的統(tǒng)一采購工作。2.選擇具有資質的供應商，確保所采購口罩的質量符合要求。3.建立口罩采購檔案，記錄采購信息，包括供應商資質、采購數(shù)量、采購日期等。（三）倉庫管理部門1.負責口罩的儲存管理，確保儲存環(huán)境符合要求，保證口罩質量不受影響。2.建立口罩出入庫臺賬，詳細記錄口罩的出入庫時間、數(shù)量、規(guī)格、批次等信息。3.定期對庫存口罩進行盤點，做到賬物相符。（四）臨床科室1.負責本科室口罩的領取、使用和回收管理。2.按照規(guī)定的流程和方法正確使用口罩，對科室人員進行口罩使用培訓和監(jiān)督。3.及時將使用后的口罩分類收集，交至指定地點。（五）醫(yī)護人員及其他工作人員1.嚴格遵守口罩使用規(guī)范，正確佩戴和使用口罩。2.積極配合科室和醫(yī)院的口罩管理工作，如有疑問及時咨詢相關部門。三、口罩采購管理（一）采購計劃制定1.臨床科室應根據(jù)本科室患者數(shù)量、醫(yī)護人員數(shù)量、診療活動需求等，每月定期向物資采購部門提交口罩采購申請。2.物資采購部門結合各科室申請情況、庫存數(shù)量以及預計使用量，綜合制定全院口罩采購計劃。采購計劃應具有前瞻性，同時考慮到特殊時期或突發(fā)事件的應急需求。（二）供應商選擇1.物資采購部門應選擇具有合法資質的口罩生產企業(yè)或供應商。供應商應具備醫(yī)療器械生產許可證或經營許可證，產品應符合國家相關標準和質量要求。2.對供應商進行評估和審核，包括企業(yè)信譽、產品質量、供貨能力、售后服務等方面。建立供應商檔案，記錄評估結果，定期對供應商進行復查。（三）采購合同簽訂1.與選定的供應商簽訂采購合同，明確雙方的權利和義務。合同應包括口罩的規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、交貨時間、質量標準、驗收方式、售后服務等條款。2.在合同執(zhí)行過程中，如遇產品質量問題、交貨延遲等情況，應按照合同約定及時處理，保障醫(yī)院的合法權益。（四）采購驗收1.口罩到貨后，倉庫管理部門應及時組織驗收。驗收人員應按照采購合同和相關標準對口罩的數(shù)量、規(guī)格、型號、外觀、質量證明文件等進行逐一核對。2.對驗收合格的口罩，辦理入庫手續(xù)；對驗收不合格的口罩，應及時與供應商聯(lián)系，辦理退換貨事宜，并做好記錄。四、口罩儲存管理（一）儲存環(huán)境要求1.設立專門的口罩倉庫，倉庫應保持清潔、干燥、通風良好，溫度、濕度應符合口罩儲存要求。一般醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩儲存溫度為20℃～40℃，相對濕度為30%～80%；一次性使用醫(yī)用口罩儲存溫度為10℃～30℃，相對濕度為30%～60%。2.倉庫應劃分不同的區(qū)域，分別存放不同種類、不同規(guī)格、不同批次的口罩，并有明顯的標識。（二）庫存管理1.建立口罩庫存臺賬，詳細記錄口罩的入庫時間、批次、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。庫存臺賬應定期更新，確保賬物相符。2.按照先進先出的原則發(fā)放口罩，避免口罩過期積壓。對即將過期的口罩，應提前進行標識和預警，及時采取處理措施。（三）防護措施1.倉庫內應配備必要的防護設備和設施，如消防器材、防蟲防鼠設施等，確保口罩儲存安全。2.倉庫管理人員應定期對庫存口罩進行檢查，查看是否有受潮、發(fā)霉、破損等情況，如有問題及時處理。五、口罩發(fā)放管理（一）發(fā)放流程1.臨床科室根據(jù)實際需求，填寫口罩領取申請表，注明所需口罩的種類、規(guī)格、數(shù)量等信息，經科室負責人簽字后提交至倉庫管理部門。2.倉庫管理部門根據(jù)科室申請，核對庫存情況，按照規(guī)定的發(fā)放標準進行發(fā)放。發(fā)放時應在口罩領取申請表上記錄發(fā)放時間、發(fā)放數(shù)量、發(fā)放人等信息，并由領取人簽字確認。3.對于緊急情況下的口罩發(fā)放，可采用先發(fā)放后補辦手續(xù)的方式，但事后應及時補齊相關申請和審批文件。（二）發(fā)放標準1.醫(yī)用防護口罩：適用于接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時使用。根據(jù)患者病情、診療操作風險等因素，合理確定發(fā)放數(shù)量。一般情況下，為進入隔離病房的醫(yī)護人員每人每天發(fā)放1個～2個醫(yī)用防護口罩。2.醫(yī)用外科口罩：適用于在有創(chuàng)操作過程中及近距離接觸患者時使用。為進行一般性診療操作的醫(yī)護人員每人每天發(fā)放1個～2個醫(yī)用外科口罩；為進行高風險診療操作的醫(yī)護人員，如手術、氣管插管等，可適當增加發(fā)放數(shù)量。3.一次性使用醫(yī)用口罩：適用于普通病房日常診療活動中一般防護使用。根據(jù)病房患者數(shù)量和醫(yī)護人員工作情況，合理確定發(fā)放數(shù)量，一般為每人每天發(fā)放1個～2個一次性使用醫(yī)用口罩。（三）特殊情況處理1.當遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情時，根據(jù)上級部門的要求和實際防控需要，調整口罩發(fā)放標準和流程，優(yōu)先保障重點科室、重點崗位的防護需求。2.對于因工作需要額外增加口罩使用量的科室或個人，應提交書面申請，說明原因和預計使用量，經醫(yī)院感染管理部門審核批準后，由倉庫管理部門予以發(fā)放。六、口罩使用管理（一）佩戴規(guī)范1.醫(yī)護人員及其他工作人員應接受口罩使用培訓，掌握正確的佩戴方法。醫(yī)用防護口罩的佩戴方法：一手托住防護口罩，有鼻夾的一面向上，將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部；醫(yī)用外科口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；一次性使用醫(yī)用口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴即可。2.在佩戴口罩前、脫口罩后，應洗手或進行手消毒。佩戴過程中避免用手觸摸口罩內面，如口罩被污染或潮濕，應及時更換。（二）使用場景1.醫(yī)用防護口罩：用于隔離病房、重癥監(jiān)護病房、發(fā)熱門診等區(qū)域的醫(yī)護人員及進入此類區(qū)域的其他工作人員；接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時使用。2.醫(yī)用外科口罩：用于手術室、產房、導管室、口腔科等有創(chuàng)操作科室的醫(yī)護人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時使用。3.一次性使用醫(yī)用口罩：用于普通病房、門診、醫(yī)技科室等日常診療活動中的醫(yī)護人員及其他工作人員；在非醫(yī)療區(qū)域，如醫(yī)院行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等，根據(jù)實際情況可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩。（三）使用時間1.醫(yī)用防護口罩：一般情況下，連續(xù)使用時間不超過4小時，如遇污染或潮濕應及時更換。2.醫(yī)用外科口罩：一般情況下，連續(xù)使用時間不超過4小時，如遇污染或潮濕應及時更換。3.一次性使用醫(yī)用口罩：應根據(jù)使用場景和實際情況，及時更換，一般不超過4小時～6小時。（四）使用監(jiān)督1.科室負責人應加強對本科室人員口罩使用情況的監(jiān)督，確保正確佩戴和使用口罩。2.醫(yī)院感染管理部門應定期對各科室口罩使用情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。對違反口罩使用規(guī)范的行為，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。七、口罩回收管理（一）回收流程1.使用后的口罩應按照醫(yī)療廢物進行分類收集。在診療過程中，醫(yī)護人員應將使用后的口罩及時放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中，并扎緊袋口。2.科室指定專人負責將醫(yī)療廢物垃圾袋送至科室醫(yī)療廢物暫存點，與醫(yī)院后勤部門的醫(yī)療廢物收集人員進行交接。交接時應填寫醫(yī)療廢物交接記錄，注明科室、日期、口罩數(shù)量、交接雙方簽字等信息。3.醫(yī)院后勤部門的醫(yī)療廢物收集人員按照規(guī)定的路線和時間，將各科室的醫(yī)療廢物統(tǒng)一收集至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處。（二）回收要求1.使用后的口罩嚴禁隨意丟棄，必須按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行回收處理。2.醫(yī)療廢物收集人員在收集過程中應做好個人防護，防止交叉感染。3.醫(yī)療廢物暫存處應保持清潔、干燥，定期進行消毒處理。對存放的醫(yī)療廢物應及時進行轉運，避免長時間存放。（三）特殊情況處理1.對于疑似或確診傳染病患者使用過的口罩，應按照國家有關規(guī)定進行特殊處理，如采用雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋包裝，扎緊袋口，并在袋外注明“感染性廢物”及患者姓名、科室、診斷等信息，由專人負責運送至指定的醫(yī)療廢物處置地點進行處理。2.在醫(yī)療廢物回收過程中，如發(fā)現(xiàn)口罩丟失、被盜或被非法買賣等情況，應立即報告醫(yī)院保衛(wèi)部門和醫(yī)院感染管理部門，并采取相應的措施進行處理。八、培訓與考核（一）培訓計劃1.醫(yī)院感染管理部門應制定年度口罩管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。2.培訓內容應包括口罩的種類、功能、正確佩戴方法、使用場景、使用時間、回收處理要求等方面的知識和技能。（二）培訓實施1.根據(jù)培訓計劃，定期組織開展口罩管理培訓工作。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、在線學習等多種形式，確保培訓效果。2.對新入職的醫(yī)護人員及其他工作人員，應在入職后一周內進行口罩管理相關知識和技能的培訓，并進行考核。（三）考核評估1.建立口罩管理培訓考核制度，對參加培訓的人員進行考核?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實際操作考核等。2.對考核合格的人員頒發(fā)培訓合格證書；對考核不合格的人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。3.將口罩管理培訓考核情況納入個人績效考核內容，激勵醫(yī)護人員及其他工作人員積極參加培訓，提高口罩管理知識和技能水平。九、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督檢查機制1.醫(yī)院成立口罩管理監(jiān)督檢查小組，由醫(yī)院感染管理部門、物資采購部門、倉庫管理部門、臨床科室等相關人員組成。監(jiān)督檢查小組定期對病房口罩管理情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.醫(yī)院感染管理部門負責對口罩管理的全過程進行監(jiān)督檢查，包括采購、儲存、發(fā)放、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保各項管理措施落實到位。（二）檢查內容1.口罩采購環(huán)節(jié)：檢查采購計劃的制定與執(zhí)行情況、供應商資質審核情況、采購合同簽訂與履行情況、采購驗收情況等。2.口罩儲存環(huán)節(jié)：檢查儲存環(huán)境是否符合要求、庫存管理是否規(guī)范、防護措施是否到位等。3.口罩發(fā)放環(huán)節(jié)：檢查發(fā)放流程是否順暢、發(fā)放標準是否執(zhí)行、特殊情況處理是否得當?shù)取?.口罩使用環(huán)節(jié)：檢查醫(yī)護人員及其他工作人員是否正確佩戴和使用口罩、使用時間是否符合規(guī)定、使用監(jiān)督是否有效等。5.口罩回收環(huán)節(jié)：檢查回收流程是否規(guī)范、回收要求是否落實、特殊情況處理是否正確等。（三）問題整改1.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督檢查小組應及時下達整改通知書，明確整改要求