臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理試卷及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪項不是靜脈輸液常見的并發(fā)癥（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.急性肺水腫C.空氣栓塞D.腹瀉答案：D。靜脈輸液常見并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等，腹瀉一般不是靜脈輸液直接導(dǎo)致的常見并發(fā)癥。2.為防止輸血過敏反應(yīng)，以下措施錯誤的是（）A.獻血者在采血前4小時應(yīng)禁食B.對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物C.多次輸血患者應(yīng)輸注洗滌紅細胞D.快速大量輸血答案：D?？焖俅罅枯斞滓l(fā)循環(huán)負荷過重等問題，而不是防止過敏反應(yīng)的措施。獻血者采血前4小時禁食可減少血中含有的致敏物質(zhì)；對有過敏史患者輸血前用抗過敏藥、多次輸血患者輸注洗滌紅細胞都可減少過敏反應(yīng)發(fā)生。3.肌內(nèi)注射時，為避免損傷神經(jīng)和血管，應(yīng)注意（）A.選擇合適的注射部位B.掌握“二快一慢”的注射技術(shù)C.注射前回抽無回血D.以上都是答案：D。選擇合適注射部位可避開神經(jīng)和血管豐富區(qū)域；“二快一慢”注射技術(shù)能減少患者痛苦且規(guī)范操作；注射前回抽無回血可避免將藥物注入血管內(nèi)，三者都有助于避免損傷神經(jīng)和血管。4.導(dǎo)尿術(shù)引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因是（）A.患者自身抵抗力低下B.導(dǎo)尿管材質(zhì)不佳C.未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.導(dǎo)尿時間過長答案：C。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，會使細菌進入泌尿系統(tǒng)，是導(dǎo)尿術(shù)引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因?；颊咦陨淼挚沽Φ拖隆?dǎo)尿管材質(zhì)不佳、導(dǎo)尿時間過長等也可能增加感染風(fēng)險，但不是主要原因。5.霧化吸入過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先（）A.停止霧化吸入B.給予吸氧C.讓患者平臥D.報告醫(yī)生答案：A。霧化吸入過程中患者出現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)停止霧化吸入，以避免繼續(xù)霧化加重患者不適，然后再根據(jù)具體情況采取吸氧、報告醫(yī)生等措施。6.鼻飼法操作時，插入胃管的長度一般為（）A.從鼻尖至劍突的距離B.從眉心至劍突的距離C.從發(fā)際至劍突的距離D.從耳垂至劍突的距離答案：C。鼻飼時插入胃管的長度一般為從發(fā)際至劍突的距離，約45-55cm。7.以下哪種情況不是吸痰的適應(yīng)證（）A.咳嗽無力B.昏迷患者C.氣管切開患者D.呼吸困難但痰液不多答案：D。吸痰的適應(yīng)證包括咳嗽無力、昏迷患者、氣管切開患者等痰液排出困難的情況。呼吸困難但痰液不多時，一般不需要吸痰。8.測量血壓時，袖帶過窄會使測量值（）A.偏高B.偏低C.無影響D.不確定答案：A。袖帶過窄，需用較高的充氣壓力阻斷動脈血流，會使測得的血壓值偏高。9.洗胃過程中，若患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體，應(yīng)（）A.繼續(xù)洗胃B.減慢洗胃速度C.立即停止洗胃D.觀察病情變化答案：C。洗胃過程中患者出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體，可能提示胃黏膜損傷等嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止洗胃，防止進一步損傷。10.胸外心臟按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。11.靜脈留置針封管時，封管液的量應(yīng)（）A.大于導(dǎo)管容積B.等于導(dǎo)管容積C.小于導(dǎo)管容積D.無要求答案：A。封管液的量應(yīng)大于導(dǎo)管容積，以確保將導(dǎo)管內(nèi)血液全部沖凈，防止血栓形成。12.灌腸時，液體流入受阻，首先應(yīng)采取的措施是（）A.抬高灌腸筒B.降低灌腸筒C.轉(zhuǎn)動肛管D.拔出肛管重新插入答案：C。灌腸時液體流入受阻，可能是肛管前端被糞便堵塞，首先應(yīng)轉(zhuǎn)動肛管，改變肛管位置，看是否能使液體順利流入。13.以下哪項是口腔護理的目的（）A.保持口腔清潔、濕潤B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.觀察口腔內(nèi)的變化D.以上都是答案：D?？谇蛔o理的目的包括保持口腔清潔濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥以及觀察口腔內(nèi)變化等。14.皮內(nèi)注射時，針頭與皮膚呈（）A.5°角B.15°角C.30°角D.45°角答案：A。皮內(nèi)注射時，針頭與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。15.采集血標(biāo)本時，若需同時抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入（）A.干燥試管B.抗凝管C.血培養(yǎng)瓶D.無要求答案：C。同時抽取不同種類血標(biāo)本時，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，以保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和避免血液凝固影響檢驗結(jié)果。二、多選題（每題3分，共30分）1.靜脈輸液時發(fā)生靜脈炎的原因有（）A.長期輸入高濃度、刺激性強的藥物B.輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時間過長D.患者自身免疫力低下答案：ABC。長期輸入高濃度、刺激性強的藥物可刺激血管內(nèi)膜引發(fā)炎癥；未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則會使細菌感染血管；靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時間過長易導(dǎo)致血栓形成和感染，這些都可引起靜脈炎?；颊咦陨砻庖吡Φ拖虏皇庆o脈炎發(fā)生的直接原因。2.輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛、四肢麻木B.腰背部劇痛C.黃疸、血紅蛋白尿D.寒戰(zhàn)、高熱答案：ABCD。溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。3.為防止壓瘡的發(fā)生，護理措施包括（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓設(shè)備D.加強營養(yǎng)答案：ABCD。定時翻身可減輕局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥可減少摩擦力和潮濕對皮膚的刺激；使用減壓設(shè)備如氣墊床等可分散壓力；加強營養(yǎng)可增強患者皮膚的抵抗力，這些措施都有助于防止壓瘡發(fā)生。4.吸痰時應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.吸痰動作要輕柔C.每次吸痰時間不超過15秒D.吸痰前后可適當(dāng)提高吸氧濃度答案：ABCD。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止感染；動作輕柔可避免損傷呼吸道黏膜；每次吸痰時間不超過15秒可防止患者缺氧；吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度可預(yù)防吸痰過程中患者缺氧。5.鼻飼患者的護理要點包括（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃C.每次鼻飼量不超過200mlD.鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘答案：ABCD。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)可防止誤吸；鼻飼液溫度保持在38-40℃可避免過冷或過熱刺激胃腸道；每次鼻飼量不超過200ml可防止胃部過度擴張；鼻飼后保持半臥位30-60分鐘可防止食物反流。6.以下哪些是霧化吸入的并發(fā)癥（）A.感染B.呼吸困難C.缺氧及二氧化碳潴留D.呃逆答案：ABC。霧化吸入的并發(fā)癥包括感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留等。呃逆一般不是霧化吸入的常見并發(fā)癥。7.測量體溫時，以下哪些情況會使測量值偏高（）A.喝熱飲后立即測量B.劇烈運動后立即測量C.腋窩有汗未擦干就測量D.體溫計未甩到35℃以下答案：ABD。喝熱飲、劇烈運動后身體溫度會暫時升高，此時測量體溫會使測量值偏高；體溫計未甩到35℃以下，測量體溫時會出現(xiàn)測量值不準(zhǔn)確且可能偏高的情況。腋窩有汗未擦干會使測量值偏低。8.導(dǎo)尿術(shù)的注意事項包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.選擇合適的導(dǎo)尿管C.插管動作要輕柔D.若導(dǎo)尿困難，可強行插入答案：ABC。導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染；選擇合適的導(dǎo)尿管可減少對尿道的損傷；插管動作輕柔可避免損傷尿道黏膜。若導(dǎo)尿困難，不可強行插入，應(yīng)采取其他措施或請有經(jīng)驗的醫(yī)護人員處理。9.胸外心臟按壓的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。10.口腔護理時，選擇口腔護理液應(yīng)根據(jù)（）A.患者口腔pH值B.患者口腔狀況C.患者病情D.患者個人喜好答案：ABC。選擇口腔護理液應(yīng)根據(jù)患者口腔pH值、口腔狀況和病情等，以達到清潔口腔、預(yù)防感染等目的，而不是根據(jù)患者個人喜好。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述靜脈輸液中空氣栓塞的預(yù)防與處理措施。預(yù)防措施：-輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。-輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶或添加藥物，防止液體流空。-加壓輸液、輸血時應(yīng)有專人守護。-拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點。處理措施：-立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。-給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。-有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。-嚴(yán)密觀察患者病情變化，如生命體征、神志等，及時對癥處理。2.簡述輸血過敏反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。原因：-患者為過敏體質(zhì)，對血中蛋白類物質(zhì)過敏，或過敏體質(zhì)的供血者隨血液將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給患者，當(dāng)患者再次接觸該過敏原時，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。-輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前4小時內(nèi)食用了高蛋白食物。-多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：-輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等。-中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。-重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。處理措施：-輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等，一般癥狀可緩解。-中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，給予腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥物，必要時進行氣管切開、抗休克治療等。-嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化。3.簡述壓瘡的分期及各期的護理要點。壓瘡分為四期：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔、干燥，可采用透明貼或減壓貼保護皮膚。-炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。護理要點：保護皮膚，避免水皰破裂，小水皰可讓其自行吸收，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以燙傷油等，并用無菌紗布包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護理要點：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射創(chuàng)面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護理要點：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。4.簡述吸痰的操作要點及注意事項。操作要點：-評估患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度及痰液的量、顏色、黏稠度等。-備齊用物，攜至患者床旁，核對患者信息，向患者或家屬解釋操作目的、方法及配合要點。-調(diào)節(jié)負壓，一般成人40.0-53.3kPa（300-400mmHg），兒童＜40.0kPa。-檢查吸痰管的通暢性，將吸痰管與負壓裝置連接，試吸少量生理鹽水，以檢查負壓及吸痰管是否通暢。-協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，昏迷患者可用壓舌板或開口器協(xié)助張口，一手將導(dǎo)管末端折疊，以免負壓吸附黏膜，引起損傷，另一手用無菌鑷持吸痰管前端，插入口腔咽部或氣管內(nèi)，放松導(dǎo)管末端，先吸凈口腔咽喉的分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。-吸痰時動作應(yīng)輕柔、迅速，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，每次吸痰時間不超過15秒。-吸痰完畢，用生理