胸心血管外科模擬練習題（附參考答案）一、單選題1.下列哪種情況不是動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)？A.反復呼吸道感染B.差異性紫紺C.水沖脈D.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音E.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音參考答案：E。動脈導管未閉時，由于主動脈壓力高于肺動脈，血液自主動脈經(jīng)未閉的動脈導管持續(xù)流入肺動脈，可導致肺循環(huán)血量增多，易反復發(fā)生呼吸道感染；當肺動脈壓力超過主動脈時，可出現(xiàn)差異性紫紺；因脈壓差增大可出現(xiàn)水沖脈；典型雜音為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音。而心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音常見于二尖瓣狹窄，并非動脈導管未閉的表現(xiàn)。2.冠心病患者，最適合的手術方式是？A.冠狀動脈搭橋術B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.心臟移植D.室壁瘤切除術E.瓣膜置換術參考答案：A。冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的經(jīng)典手術方式，適用于多支血管病變、左主干病變等情況，能夠有效改善心肌供血。PCI主要適用于單支或少數(shù)血管病變，操作相對簡便，但對于復雜病變效果可能不如搭橋術。心臟移植主要用于終末期心臟病患者。室壁瘤切除術是針對心肌梗死后室壁瘤形成的手術。瓣膜置換術用于心臟瓣膜病變，與冠心病治療無關。3.張力性氣胸的急救處理首先應該是？A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開參考答案：C。張力性氣胸時，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，導致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙。急救的關鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解對肺和縱隔的壓迫。氣管內(nèi)插管輔助呼吸適用于呼吸功能衰竭等情況；輸血、輸液治療休克是在糾正氣胸后根據(jù)患者情況進行的支持治療；剖胸探查適用于有嚴重的肺損傷等情況；氣管切開一般用于上呼吸道梗阻等情況。4.食管癌最常見的病理類型是？A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.腺鱗癌參考答案：B。在我國，食管癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌，約占90%左右。腺癌在西方國家相對多見，小細胞癌、大細胞癌和腺鱗癌相對少見。5.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種畸形？A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損參考答案：E。法洛四聯(lián)癥的四種基本畸形包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。二、多選題1.以下哪些是心臟瓣膜置換術后的并發(fā)癥？A.出血B.感染性心內(nèi)膜炎C.血栓形成與栓塞D.人工瓣膜功能障礙E.心律失常參考答案：ABCDE。心臟瓣膜置換術后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血是術后早期常見的并發(fā)癥，可能與手術操作、凝血功能異常等有關。感染性心內(nèi)膜炎是嚴重的并發(fā)癥，可導致人工瓣膜功能受損。由于患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，血栓脫落可導致栓塞。人工瓣膜可能出現(xiàn)功能障礙，如瓣周漏、瓣膜卡瓣等。心律失常也較為常見，與手術創(chuàng)傷、心肌缺血等因素有關。2.肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促參考答案：ABCDE。肺癌的臨床表現(xiàn)多樣?？人允亲畛Ｒ姷陌Y狀，多為刺激性干咳?？┭蔀樘抵袔а蛏倭靠┭?。胸痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛或刺痛。由于腫瘤阻塞支氣管或合并感染，可出現(xiàn)發(fā)熱。當腫瘤侵犯或壓迫氣管、支氣管等，可導致氣促。3.胸壁結(jié)核的治療原則包括？A.加強營養(yǎng)，抗結(jié)核治療B.穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物C.手術切除病變組織D.局部熱敷E.切開引流參考答案：ABC。胸壁結(jié)核的治療首先要加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，并進行規(guī)范的抗結(jié)核治療。對于較小的寒性膿腫，可穿刺抽膿并注入抗結(jié)核藥物。對于較大的病灶或經(jīng)保守治療效果不佳者，應手術切除病變組織。局部熱敷可能導致炎癥擴散，一般不采用。切開引流容易形成慢性竇道，應謹慎使用，僅在膿腫有混合感染、局部皮膚發(fā)紅且有明顯波動感時可考慮。4.先天性心臟病患者出現(xiàn)艾森曼格綜合征的表現(xiàn)有？A.紫紺B.杵狀指（趾）C.紅細胞增多D.右心衰竭E.肺血管阻力降低參考答案：ABCD。艾森曼格綜合征是先天性心臟病晚期的表現(xiàn)，由于長期的左向右分流，導致肺血管阻力進行性升高，當肺血管阻力超過體循環(huán)阻力時，出現(xiàn)右向左分流，從而導致紫紺。長期紫紺可引起杵狀指（趾）和紅細胞增多。右心長期承受較高壓力，可導致右心衰竭。而艾森曼格綜合征時肺血管阻力是升高的，故E選項錯誤。三、簡答題1.簡述心臟驟停的急救處理流程。參考答案：心臟驟停的急救處理流程如下：（1）快速識別：通過拍打患者肩部并呼喊，觀察有無反應；同時觀察有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：立即呼叫急救人員，并獲取自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全覆蓋患者口腔，緩慢吹氣1秒以上，觀察到胸廓起伏，每按壓30次進行2次人工呼吸。（6）AED使用：如果AED到達，立即按照提示操作，分析心律，若提示需要除顫，立即進行除顫，除顫后繼續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸。（7）持續(xù)復蘇：持續(xù)進行心肺復蘇，直到患者恢復自主循環(huán)、急救人員到達或有其他專業(yè)人員接替。2.簡述食管癌的診斷方法。參考答案：食管癌的診斷方法主要包括以下幾種：（1）癥狀和體征：早期食管癌可無明顯癥狀，部分患者可有吞咽哽噎感、胸骨后異物感等。中晚期可出現(xiàn)進行性吞咽困難、消瘦、乏力等癥狀。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大等轉(zhuǎn)移體征。（2）食管鋇餐造影：可觀察食管黏膜形態(tài)、有無充盈缺損、龕影等，對早期食管癌的診斷有一定價值。（3）食管內(nèi)鏡檢查：是診斷食管癌的金標準，可直接觀察食管黏膜病變情況，并可取組織進行病理檢查明確診斷。（4）胸部CT：有助于了解食管癌的外侵程度、有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺部轉(zhuǎn)移等情況，對于制定治療方案有重要指導意義。（5）超聲內(nèi)鏡檢查：可以清晰顯示食管壁各層結(jié)構(gòu)及周圍淋巴結(jié)情況，對判斷腫瘤的分期有重要價值。（6）PET-CT：對于判斷腫瘤的分期及有無遠處轉(zhuǎn)移有一定幫助，尤其是對于發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移病灶。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近1個月來出現(xiàn)活動后胸痛，休息后可緩解，疼痛性質(zhì)為壓榨性，位于胸骨后。心電圖檢查提示ST段壓低。冠狀動脈造影顯示左前降支狹窄70%。1.該患者最可能的診斷是什么？參考答案：該患者最可能的診斷是冠心病，勞力性心絞痛?；颊哂懈哐獕翰∈?，出現(xiàn)活動后胸痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性，位于胸骨后，休息可緩解，心電圖有ST段壓低，冠狀動脈造影顯示左前降支狹窄70%，符合勞力性心絞痛的特點。2.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮⒖即鸢福褐委煼桨溉缦拢海?）一般治療：患者應注意休息，避免過度勞累和情緒激動，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒。（2）藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，預防血栓形成。-他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-硝酸酯類藥物：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛癥狀。-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，降低心肌耗氧量，改善預后。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張