特殊情況下的母乳喂養(yǎng)第1頁，共25頁。二、患梅毒產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)患梅毒的產(chǎn)婦不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，但是：梅毒母親立即治療嬰兒應(yīng)與母親和其他嬰兒隔離，并給予正規(guī)治療。母親乳頭和乳房有破損不應(yīng)實行母乳喂養(yǎng)，直至完成治療和創(chuàng)面清潔。新生兒完成正規(guī)治療后方可母乳喂養(yǎng)。第2頁，共25頁。三、攜帶乙肝病毒的母親的母乳喂養(yǎng)乙肝病毒的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性接觸傳播密切接觸傳播第3頁，共25頁。攜帶乙肝病毒的母親如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)這類人群選擇母乳喂養(yǎng)的原則是：單純乙肝病毒攜帶者，新生兒出生后接種了乙肝疫苗，可選擇母乳喂養(yǎng)乙肝小三陽的孕婦，孕期檢測乙肝病毒-DNA的乙肝病毒復(fù)制量，如果乙肝病毒量很低或沒有乙肝病毒復(fù)制，新生兒出生后注射乙肝疫苗后，可選擇母乳喂養(yǎng)第4頁，共25頁。攜帶乙肝病毒的母親如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)乙肝乙肝病毒-DNA陽性或乙肝大三陽的母親提示乙肝病毒復(fù)制處于活動期，母乳的傳染性很強(qiáng)，可于妊娠第7、8、9個月分別注射1支乙肝免疫球蛋白，以減少宮內(nèi)垂直感染的機(jī)會第5頁，共25頁。攜帶乙肝病毒的母親如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)新生兒出生后分別于1個月內(nèi)、1個月時、6個月的時候再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗實行聯(lián)合免疫，可以母乳喂養(yǎng)。但應(yīng)注意，乙肝大三陽伴有肝功能異常的母親，不建議選擇母乳喂養(yǎng)。第6頁，共25頁。乙肝病毒攜帶者哺乳應(yīng)該注意以下事項喂奶前洗凈雙手，用溫?zé)岬母蓛裘磔p輕擦拭乳頭后再給孩子喂奶孩子和母親的用品應(yīng)分開，擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的水杯都應(yīng)該獨立使用有條件的嬰兒應(yīng)定期檢測乙肝抗原抗體第7頁，共25頁。防止直接傳播皮膚、黏膜潰瘍或破裂是乙肝乙肝病毒傳播的通道，乙肝母親應(yīng)特別注意使用正確的喂奶姿勢一旦發(fā)生乳頭皸裂或?qū)殞毎l(fā)生口腔潰瘍，均應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)，以減少乙肝病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會，待傷口或黏膜恢復(fù)后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)在暫停母乳喂養(yǎng)期間，母親還應(yīng)堅持每天擠奶，以防恢復(fù)母乳喂養(yǎng)時奶量減少或退奶的情況。第8頁，共25頁。不適宜母乳喂養(yǎng)的乙肝病毒攜帶者(1)當(dāng)乙肝病毒攜帶者母乳能否檢測到乙肝病毒，是判斷乳汁是否有傳染性最為客觀的指標(biāo)如果HBV-DNA陽性，提示體內(nèi)存在乙肝病毒，傳染性強(qiáng)(2)HBV-DNA陽性或大三陽的母親，特別是肝功能異常者，表示病毒正處于活動期，母乳的傳染性大，這時候如果不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)更為安全第9頁，共25頁。四、早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的必要性

1、能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：母乳是嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒最理想的食品，這不僅僅是因為母乳的營養(yǎng)價值高，還在于母乳中的某些成分能促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育

第10頁，共25頁。2、有利于早產(chǎn)兒的消化吸收：對早產(chǎn)兒來說，母乳喂養(yǎng)的特殊好處在哪？早產(chǎn)的母乳營養(yǎng)價值和生物學(xué)的功能更適合早產(chǎn)孩子本身的需求因為早產(chǎn)的母乳的成分跟足月母乳的成分不同，自己母親的乳汁就是給自己的孩子定制的，如果孩子是早產(chǎn)，早產(chǎn)母乳里面的蛋白質(zhì)的含量要高于足月的母乳，乳清蛋白與酪蛋白的比例達(dá)70：30。從營養(yǎng)的角度來講媽媽的奶適合自己的早產(chǎn)兒的需要第11頁，共25頁。3、提高早產(chǎn)兒的免疫能力早產(chǎn)兒與足月兒相比通過胎盤從母體得到的抗體較少，自身的免疫系統(tǒng)又尚未發(fā)育成熟，再加上皮膚粘膜的防御能力差，極易受外界致病因子的侵襲而患病母乳與牛乳相比含有較多的免疫活性物質(zhì)，對免疫系統(tǒng)發(fā)育較慢、功能較差的早產(chǎn)兒有極大的好處第12頁，共25頁。早產(chǎn)兒如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)把握喂奶時間：如體重小于1000克的早產(chǎn)寶寶，產(chǎn)后48小時開始喂奶體重在1000-1500克以上的早產(chǎn)寶寶，產(chǎn)后36小時開始喂奶體重在1500克以上的早產(chǎn)，產(chǎn)后24小時開始喂奶。第13頁，共25頁。把握喂奶的次數(shù)：因早產(chǎn)兒消化能力差，胃容量小，但每日所需要的熱能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法體重低于1500克的早產(chǎn)兒，每隔2小時哺喂一次體重在1500克以上的早產(chǎn)兒，每隔3小時喂一次第14頁，共25頁。把握喂奶的量因早產(chǎn)兒消化能力弱，所以最好采用母乳喂養(yǎng)初次喂奶量不可太多，體重在1500克的寶寶，開始量為4毫升，如喂后反應(yīng)較好，每次可增加2毫升，但每天最多增長16毫升。體重低于1500克或超過1500克的寶寶酌情增減白天在兩次喂奶之間，應(yīng)喂少量的葡萄糖水。需要注意的是每次喂完后，最好讓嬰兒側(cè)臥，避免吐奶時引起窒息

第15頁，共25頁。及時補(bǔ)充營養(yǎng)成分早產(chǎn)兒早期還應(yīng)補(bǔ)充維生素E，1個月后每日可用5滴濃縮維生素A、D制劑。

第16頁，共25頁。如果早產(chǎn)兒沒有自行吸吮能力，可用滴管喂養(yǎng)法即用滴管吸取奶或牛奶后，沿小兒的舌根慢慢滴入。但在滴奶時不要猛烈向咽喉部灌滿，以免嗆入氣管另外，奶的溫度要適宜，既不能太涼，也不能太燙，一般以奶滴在手背上不感到冷或燙為宜第17頁，共25頁。五、體重增長緩慢的嬰兒母乳喂養(yǎng)兒的正常生長速度：寶寶在兩、三周之內(nèi)沒有恢復(fù)到出生時的體重，或者寶寶在頭四個月內(nèi)體重增長不足每月500克在排除了疾病因素的前提下，我們要仔細(xì)觀察一下寶寶的吃奶模式以及其他生活習(xí)性，從中判斷到底是什么原因?qū)е麦w重增長緩慢第18頁，共25頁。國際母乳會的專家認(rèn)為，體重增長緩慢的最常見起因是母乳喂養(yǎng)方法不得當(dāng)，寶寶的奶吃得不夠多第19頁，共25頁。其中比較常見的現(xiàn)象有以下幾種1、喂養(yǎng)次數(shù)不夠頻繁：有些媽媽被告知每三、四個小時喂一次奶就夠了還有一些媽媽誤以為寶寶應(yīng)該按時喂奶，人為地制定寶寶的吃奶時間而有極少數(shù)寶寶則天生比較安靜嗜睡，不是很積極地吃奶。第20頁，共25頁。喂養(yǎng)次數(shù)不夠頻繁新生兒應(yīng)該平均每24小時喂奶10到12次。有些寶寶不用吃這么頻繁，有些寶寶卻需要更頻繁的哺乳才能夠成長。如果寶寶每天吃奶次數(shù)在10次以下而又體重增長緩慢，媽媽應(yīng)該采取措施，增加喂奶次數(shù)，以增加寶寶對養(yǎng)分的攝取，也同時增進(jìn)乳汁分泌量第21頁，共25頁。2、熱量攝取不足有些媽媽的乳汁雖然十分充足，但是由于寶寶吸吮的時間不夠長，沒有得到高脂肪、高熱量的“后奶”，即使小便數(shù)量正常，發(fā)育也良好，仍然會體重增長緩慢。有些時候是因為媽媽誤以為應(yīng)該人為地限制寶寶對于每一邊乳房的吸吮時間；有些時候則是因為寶寶吃著吃著奶就睡著了。第22頁，共25頁。哪些嬰兒不宜吃母乳氨基酸代謝異常：氨基酸代謝異常主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，是小兒智力發(fā)育落后的主要原因苯丙酮尿癥（PKU）：苯丙酮尿癥就是氨基酸代謝異常中的一種第23頁，共25頁。乳糖不耐受綜合征：乳糖不耐受綜合征患兒由于體內(nèi)乳糖酶的缺乏導(dǎo)致乳糖不能被