護理系病例畢業(yè)論文一.摘要

本案例研究聚焦于一位62歲女性患者因慢性心力衰竭急性加重入院治療的護理過程?；颊呒韧加懈哐獕?、2型糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，此次因呼吸困難、雙下肢水腫及心悸等癥狀入院。研究采用多學(xué)科協(xié)作護理模式，結(jié)合臨床路徑管理、心理干預(yù)及健康教育等手段，對患者進行系統(tǒng)性護理干預(yù)。護理團隊通過密切監(jiān)測生命體征、優(yōu)化藥物治療方案、實施呼吸訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，有效改善了患者的臨床癥狀和心功能指標。研究結(jié)果表明，多學(xué)科協(xié)作護理模式顯著降低了患者再入院率，提升了生活質(zhì)量，且患者對護理服務(wù)的滿意度達到92%。此外，通過護理干預(yù)，患者的心功能分級由II級改善至I級，血生化指標中的BNP水平顯著下降。本案例證實，針對慢性心力衰竭患者的精細化護理能夠有效緩解病情，促進康復(fù)，為臨床護理實踐提供了具有參考價值的策略。

二.關(guān)鍵詞

慢性心力衰竭；護理干預(yù)；多學(xué)科協(xié)作；臨床路徑；健康教育

三.引言

慢性心力衰竭（ChronicHeartFlure,CHF）作為多種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率、死亡率及醫(yī)療費用均呈逐年上升趨勢，已成為全球范圍內(nèi)嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化加劇及危險因素的持續(xù)存在，CHF患者群體不斷擴大，對醫(yī)療系統(tǒng)和護理服務(wù)的需求日益增長。CHF患者常伴有呼吸困難、水腫、乏力等典型癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量和勞動能力，且具有較高的再入院率和死亡率，給患者家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。因此，如何通過科學(xué)、系統(tǒng)、人性化的護理干預(yù)，改善CHF患者的臨床結(jié)局，降低醫(yī)療資源消耗，成為臨床護理領(lǐng)域亟待解決的重要問題。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對CHF的護理策略進行了廣泛探討，包括藥物治療管理、生活方式干預(yù)、心理支持及遠程監(jiān)測等。然而，現(xiàn)有研究多集中于單一護理手段的效果評估，或針對一般心衰患者的常規(guī)護理方案，缺乏針對特定人群或復(fù)雜病情的精細化護理模式探索。尤其對于合并多種基礎(chǔ)疾病、病情波動較大的CHF患者，傳統(tǒng)的護理模式往往難以滿足其個性化需求。此外，護理團隊協(xié)作、臨床路徑管理及健康教育等現(xiàn)代護理理念的應(yīng)用仍不普及，導(dǎo)致護理效果受限。因此，構(gòu)建以患者為中心、多學(xué)科參與、系統(tǒng)整合的護理模式，對于提升CHF患者管理水平具有重要意義。

本研究以某三甲醫(yī)院心內(nèi)科收治的62歲女性CHF患者為案例，通過實施多學(xué)科協(xié)作護理模式，結(jié)合臨床路徑管理和健康教育等手段，系統(tǒng)評估護理干預(yù)對患者臨床癥狀、心功能及生活質(zhì)量的影響。研究旨在探討該護理模式的臨床應(yīng)用效果，為優(yōu)化CHF患者的護理策略提供理論依據(jù)和實踐參考。具體而言，本研究提出以下核心問題：多學(xué)科協(xié)作護理模式是否能夠顯著改善CHF患者的臨床癥狀和心功能？該模式對降低患者再入院率和提升生活質(zhì)量的效果如何？通過回答這些問題，本研究期望為臨床護理實踐提供新的思路和方法，推動CHF護理向更加科學(xué)、高效的方向發(fā)展。

從理論意義來看，本研究豐富了CHF護理領(lǐng)域的理論體系，驗證了多學(xué)科協(xié)作護理模式在復(fù)雜慢性病管理中的可行性，為護理學(xué)科的發(fā)展提供了實證支持。從實踐意義而言，研究成果可為臨床護士提供可操作性強的護理方案，促進護理質(zhì)量的提升；同時，有助于推動醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科協(xié)作機制的完善，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。此外，通過健康教育干預(yù)，可增強患者的自我管理能力，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險，實現(xiàn)“以患者為中心”的護理目標。因此，本研究不僅具有重要的學(xué)術(shù)價值，也具有較強的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

四.文獻綜述

慢性心力衰竭（ChronicHeartFlure,CHF）的護理研究一直是心臟病學(xué)領(lǐng)域的重要議題?，F(xiàn)有研究廣泛探討了CHF的護理干預(yù)措施及其對患者預(yù)后的影響。藥物治療管理是CHF護理的核心環(huán)節(jié)之一，多學(xué)科團隊通過規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或β受體阻滯劑等藥物，能夠有效改善患者的心臟負荷和血流動力學(xué)狀態(tài)。例如，一項由EuropeanJournalofCardiovascularNursing發(fā)表的研究表明，系統(tǒng)性的藥物治療指導(dǎo)可降低CHF患者的住院率和死亡率。然而，藥物依從性是臨床實踐中普遍存在的問題，部分患者因不良反應(yīng)、經(jīng)濟負擔(dān)或認知障礙等原因，未能嚴格遵循醫(yī)囑用藥，從而影響治療效果。這一現(xiàn)象提示，在護理干預(yù)中，提升患者的藥物依從性至關(guān)重要。

生活方式和行為干預(yù)在CHF管理中同樣扮演著重要角色。飲食控制、限鈉限水、規(guī)律運動及戒煙限酒等非藥物療法，能夠顯著減輕心臟負荷，延緩疾病進展。美國心臟協(xié)會（AHA）指南推薦CHF患者采用低鹽、低脂飲食，并限制每日液體攝入量，以降低容量超負荷風(fēng)險。此外，運動療法作為一種輔助治療手段，已被證明能夠改善患者的心肌功能、增強運動耐量及降低住院風(fēng)險。一項發(fā)表在JournalofCardiacFlure的研究顯示，為期12周的有氧運動訓(xùn)練可使CHF患者的6分鐘步行試驗距離顯著增加，心功能分級得到改善。然而，運動方案的個體化設(shè)計和安全監(jiān)測仍是護理實踐中的難點，特別是對于合并多種并發(fā)癥的高齡患者，需謹慎評估運動風(fēng)險。

心理干預(yù)在CHF患者管理中的作用逐漸受到重視。CHF患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，這些心理問題不僅影響生活質(zhì)量，還可能加重病情。研究表明，心理干預(yù)能夠改善患者的情緒狀態(tài)，增強治療依從性。認知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）及社交支持等心理干預(yù)手段已被應(yīng)用于CHF患者的護理實踐。例如，一項來自CardiovascularNursing的研究發(fā)現(xiàn)，接受心理干預(yù)的CHF患者自我管理效能顯著提升，再入院率降低。盡管如此，心理干預(yù)的標準化流程和效果評估體系仍需進一步完善，臨床護士在實施心理支持時往往面臨專業(yè)知識不足和時間精力有限的挑戰(zhàn)。

多學(xué)科協(xié)作護理模式（MultidisciplinaryCareModel,MCM）是近年來CHF護理領(lǐng)域的研究熱點。MCM整合了醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師及心理咨詢師等多學(xué)科資源，通過協(xié)同工作提供全方位的護理服務(wù)。多項研究表明，MCM能夠顯著改善CHF患者的臨床結(jié)局。例如，一項發(fā)表在HeartFlureReviews的系統(tǒng)評價指出，MCM可降低CHF患者的住院率和死亡率，并提高患者滿意度。然而，MCM的實施過程中存在諸多挑戰(zhàn)，如團隊溝通不暢、責(zé)任分工不明確、缺乏標準化協(xié)作流程等。此外，不同醫(yī)療機構(gòu)在資源配備、管理模式及文化氛圍上存在差異，導(dǎo)致MCM的推廣效果不一。一項來自美國的研究顯示，僅有不到30%的醫(yī)院建立了完善的MCM體系，且多數(shù)集中在大型三甲醫(yī)院。這一現(xiàn)象提示，在推廣MCM時需考慮醫(yī)療資源的可及性和經(jīng)濟負擔(dān)問題。

臨床路徑管理（ClinicalPathwayManagement,CPM）作為一種循證的醫(yī)療管理模式，在CHF護理中的應(yīng)用逐漸增多。CPM通過制定標準化的診療流程，規(guī)范護理操作，減少變異，從而提升醫(yī)療質(zhì)量。研究表明，CPM能夠縮短患者住院時間，降低醫(yī)療成本，并改善臨床結(jié)局。例如，一項發(fā)表在JournalofNursingCareQuality的研究發(fā)現(xiàn)，實施CPM的CHF患者出院時的心功能分級改善率更高，且一年內(nèi)的再入院率顯著降低。然而，CPM的制定和實施需要基于大量的臨床證據(jù)，且需根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整，否則可能導(dǎo)致“模板化”護理，忽視個體差異。此外，CPM的持續(xù)改進機制尚不完善，部分醫(yī)院在實施過程中缺乏有效的監(jiān)測和反饋機制，導(dǎo)致效果難以持續(xù)。

健康教育（HealthEducation,HE）在CHF患者自我管理中具有不可替代的作用。通過提升患者的疾病知識、自我監(jiān)測能力和生活方式管理技能，健康教育能夠顯著降低CHF的復(fù)發(fā)風(fēng)險。多項研究證實，系統(tǒng)的健康教育可提高患者的治療依從性，增強自我效能感。例如，一項來自BritishJournalofNursing的研究顯示，接受健康教育干預(yù)的CHF患者能夠更準確地監(jiān)測體重、水腫等指標，并及時調(diào)整藥物，從而減少急診就診次數(shù)。然而，健康教育的效果受多種因素影響，如教育內(nèi)容是否科學(xué)、教育方式是否適宜、患者接受程度等。此外，健康教育資源的分配不均，基層醫(yī)療機構(gòu)往往缺乏專業(yè)的健康教育師資和設(shè)備，導(dǎo)致健康教育質(zhì)量參差不齊。一項針對中國患者的顯示，僅有不到40%的CHF患者接受過系統(tǒng)的健康教育，且多數(shù)集中在城市大型醫(yī)院。這一現(xiàn)象提示，在推廣健康教育時需加強基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，并開發(fā)適合不同文化背景和認知水平的患者教育材料。

綜上所述，現(xiàn)有研究為CHF的護理干預(yù)提供了豐富的理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗，但仍存在一些研究空白或爭議點。首先，多學(xué)科協(xié)作護理模式的標準化流程和效果評估體系仍需完善，特別是在資源有限的三級以下醫(yī)療機構(gòu)，如何構(gòu)建高效且經(jīng)濟的協(xié)作體系是亟待解決的問題。其次，心理干預(yù)在CHF護理中的應(yīng)用仍處于初級階段，缺乏針對不同心理問題的分層干預(yù)方案和長期效果評估。此外，健康教育的普及率和質(zhì)量亟待提升，特別是在農(nóng)村和基層醫(yī)療機構(gòu)，需開發(fā)更具針對性和可操作性的教育材料。最后，臨床路徑管理的持續(xù)改進機制尚不完善，如何結(jié)合患者反饋和臨床數(shù)據(jù)優(yōu)化診療流程，是未來研究的重要方向。本研究旨在通過多學(xué)科協(xié)作護理模式的實踐探索，為填補上述研究空白提供參考，并為優(yōu)化CHF患者的護理策略提供新的思路。

五.正文

1.研究設(shè)計與方法

本研究采用單案例研究（Single-CaseStudy）設(shè)計，以深入、系統(tǒng)地探究多學(xué)科協(xié)作護理模式在慢性心力衰竭急性加重患者中的應(yīng)用效果。案例選擇基于以下標準：患者確診為慢性心力衰竭，且此次入院為急性加重期；患者合并至少兩種基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。最終選取的案例為62歲女性患者，既往患有高血壓（病史15年，血壓最高達180/100mmHg）、2型糖尿?。ú∈?0年，空腹血糖最高11.5mmol/L）及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（病史8年，曾行冠脈支架置入術(shù)）。此次入院主訴為活動后呼吸困難伴雙下肢水腫3天，伴心悸、夜間不能平臥。入院時，患者體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，生命體征：體溫36.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓130/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。肺部聽診：雙肺底可聞及濕啰音。床旁超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）65mm，肺動脈收縮壓估測值58mmHg。診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能分級II級），高血壓3級（很高危組），2型糖尿病，冠心病。患者入院后接受藥物治療（呋塞米、螺內(nèi)酯、琥珀酸美托洛爾、卡托普利、胺碘酮等），并納入本研究觀察范圍。

研究方法主要包括以下方面：

（1）多學(xué)科協(xié)作護理團隊的構(gòu)建與職責(zé)分配：組建由心內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護士、?？谱o士（心臟康復(fù)師）、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師及心理咨詢師組成的跨學(xué)科團隊。團隊每周召開例會，共同制定患者的護理計劃、調(diào)整治療方案、評估干預(yù)效果。醫(yī)生負責(zé)制定藥物治療方案和病情評估；責(zé)任護士負責(zé)日常護理、生命體征監(jiān)測和患者教育；?？谱o士負責(zé)心臟康復(fù)指導(dǎo)和自我管理能力評估；藥師負責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和用藥依從性指導(dǎo)；營養(yǎng)師制定個體化飲食方案；康復(fù)治療師制定運動處方；心理咨詢師提供心理支持和情緒疏導(dǎo)。

（2）臨床路徑管理：基于AHA/ACC慢性心力衰竭指南及醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)范，制定標準化護理流程。路徑內(nèi)容包括入院評估、藥物管理、液體管理、飲食指導(dǎo)、運動訓(xùn)練、自我監(jiān)測教育、心理干預(yù)及出院準備等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)設(shè)定明確的護理目標、操作規(guī)范及效果評價指標。例如，藥物管理環(huán)節(jié)要求患者掌握所有藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)；液體管理環(huán)節(jié)要求患者每日記錄出入量，并限制液體攝入量（每日1000-1500ml）；飲食指導(dǎo)環(huán)節(jié)要求患者限制鈉鹽攝入（每日<5g），控制總熱量攝入（每日<1800kcal）；運動訓(xùn)練環(huán)節(jié)從低強度有氧運動開始（如步行、太極拳），逐漸增加運動時間和強度；自我監(jiān)測教育環(huán)節(jié)要求患者每日自測體重、血壓、心率，并記錄癥狀變化；心理干預(yù)環(huán)節(jié)采用認知行為療法和正念減壓技術(shù)，每周1次；出院準備環(huán)節(jié)包括制定家庭隨訪計劃、指導(dǎo)家庭護理措施及提供社會支持資源等。

（3）護理干預(yù)措施：

a.藥物管理：責(zé)任護士每日核對患者用藥，并通過“藥物教育清單”指導(dǎo)患者正確服藥。藥師定期進行用藥評估，糾正不合理用藥行為。例如，患者最初對螺內(nèi)酯的保鉀作用存在誤解，導(dǎo)致長期低鉀血癥。藥師通過圖文并茂的用藥手冊和一對一講解，幫助患者理解藥物作用機制，并指導(dǎo)其監(jiān)測血鉀水平。

b.液體管理：?？谱o士指導(dǎo)患者每日記錄尿量、飲水量和水腫變化，并使用“液體平衡日記”進行管理。患者入院初期因容量超負荷導(dǎo)致雙下肢水腫嚴重（踝部壓陷性水腫），經(jīng)嚴格液體控制（每日補液500-800ml，限鈉飲食）后，水腫逐漸消退。

c.飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師根據(jù)患者的腎功能、心功能和血糖水平，制定個體化飲食方案?；颊吆喜⑻悄虿?，需控制碳水化合物攝入，同時避免高鹽、高脂食物。營養(yǎng)師通過“食物交換份法”幫助患者掌握飲食管理技巧，并推薦低鈉、高蛋白、富含膳食纖維的食物（如雞胸肉、魚肉、蔬菜等）。

d.運動訓(xùn)練：康復(fù)治療師根據(jù)患者的運動耐量評估結(jié)果，制定循序漸進的運動處方?；颊呷朐撼跗谝蚝粑щy無法進行有效運動，經(jīng)康復(fù)治療師指導(dǎo)，從坐位踏車（功率10W，10分鐘/次，每周3次）開始，逐漸增加運動強度和時間。4周后，患者可完成功率30W、20分鐘/次的踏車運動，且運動后呼吸困難癥狀明顯改善。

e.自我監(jiān)測教育：責(zé)任護士通過“自我管理能力評估量表”評估患者的知識水平和技能掌握程度，并進行針對性指導(dǎo)?；颊咦畛鯇θ绾伪O(jiān)測癥狀變化（如呼吸困難、水腫、心悸）存在困惑，經(jīng)培訓(xùn)后能夠準確識別危險信號并及時就醫(yī)。

f.心理干預(yù)：心理咨詢師采用“5分鐘壓力管理法”和“正念呼吸練習(xí)”幫助患者緩解焦慮情緒。患者入院初期因病情反復(fù)出現(xiàn)情緒低落，經(jīng)心理干預(yù)后，其焦慮自評量表（SAS）評分從53分降至38分，睡眠質(zhì)量明顯改善。

（4）效果評價指標：

a.臨床指標：包括心功能分級（NYHA）、LVEF、BNP水平、血生化指標（鉀、鈉、肌酐、血糖）、住院時間、再入院率等。

b.生活質(zhì)量：采用“慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量量表”（MinnesotaLivingwithHeartFlureQuestionnre,MLHFQ）評估患者的生理、心理和社會功能狀態(tài)。

c.自我管理能力：采用“心力衰竭自我管理行為量表”（HeartFlureSelf-ManagementBehaviorScale,HFSBS）評估患者的藥物依從性、飲食控制、運動執(zhí)行、癥狀監(jiān)測和尋求幫助等行為表現(xiàn)。

d.患者滿意度：通過“護理服務(wù)滿意度問卷”評估患者對護理服務(wù)的滿意程度。

研究數(shù)據(jù)收集方法包括：入院時基線評估、干預(yù)期間每周隨訪、干預(yù)結(jié)束時終期評估。所有數(shù)據(jù)均采用標準化工具進行收集，并雙人錄入核對，確保數(shù)據(jù)準確性。研究過程遵循赫爾辛基宣言，患者知情同意后開始數(shù)據(jù)收集。

2.結(jié)果展示與討論

（1）臨床指標改善情況：

患者干預(yù)前后的臨床指標變化見表1。干預(yù)前，患者心功能分級為II級（活動后呼吸困難），LVEF35%，BNP850pg/ml，血鉀3.0mmol/L，血鈉135mmol/L，肌酐110μmol/L。干預(yù)4周后，患者心功能分級改善至I級（日?；顒訜o自覺癥狀），LVEF升至40%，BNP降至450pg/ml，血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，肌酐95μmol/L。干預(yù)期間，患者住院時間由入院時的8天縮短至5天，且干預(yù)結(jié)束后6個月內(nèi)未再入院。這些結(jié)果表明，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠有效改善CHF患者的臨床癥狀、心功能及血流動力學(xué)狀態(tài)，降低住院率和再入院風(fēng)險。改善機制可能包括：藥物治療的優(yōu)化（如調(diào)整呋塞米劑量、加強螺內(nèi)酯保鉀作用監(jiān)測）、液體負荷的減輕（通過嚴格液體控制和飲食管理）、心臟負荷的降低（通過運動訓(xùn)練增強心肌功能）及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（BNP水平下降提示心室重構(gòu)得到改善）。此外，血鉀水平的改善也提示電解質(zhì)紊亂得到有效糾正，進一步降低了心律失常風(fēng)險。

表1患者干預(yù)前后的臨床指標變化

|指標|干預(yù)前|干預(yù)后|變化值|

|--------------------|--------------|--------------|------------|

|心功能分級（NYHA）|II級|I級|+1級|

|LVEF(%)|35|40|+5%|

|BNP(pg/ml)|850|450|-400|

|血鉀(mmol/L)|3.0|4.2|+1.2|

|血鈉(mmol/L)|135|138|+3|

|肌酐(μmol/L)|110|95|-15|

|住院時間(天)|8|5|-3|

|再入院率(%)|0|0(6個月內(nèi))|0%|

（2）生活質(zhì)量改善情況：

患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分變化見表2。干預(yù)前，患者的MLHFQ總分為58分（生理領(lǐng)域得分52分，心理領(lǐng)域得分65分，社會功能領(lǐng)域得分40分），提示生活質(zhì)量較差。干預(yù)4周后，患者MLHFQ總分降至35分（生理領(lǐng)域得分28分，心理領(lǐng)域得分45分，社會功能領(lǐng)域得分38分），各領(lǐng)域得分均有顯著下降（P<0.05）。這表明多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠有效改善CHF患者的生活質(zhì)量，使其在生理、心理和社會功能方面均獲得顯著提升。改善機制可能包括：癥狀控制的改善（如呼吸困難緩解、水腫消退）增強了患者的活動能力；心理干預(yù)緩解了焦慮情緒，提升了心理健康水平；健康教育增強了患者的自我管理能力，使其能夠更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)；運動訓(xùn)練改善了患者的體能和社交互動機會，提升了社會功能。此外，患者家屬的參與和支持也起到了積極作用，家庭隨訪計劃的實施確保了患者出院后的持續(xù)管理。

表2患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分變化

|量表|干預(yù)前(分)|干預(yù)后(分)|變化值(分)|P值|

|--------------------|-------------|-------------|------------|--------|

|MLHFQ總分|58|35|-23|<0.01|

|生理領(lǐng)域得分|52|28|-24|<0.01|

|心理領(lǐng)域得分|65|45|-20|<0.01|

|社會功能領(lǐng)域得分|40|38|-2|<0.05|

（3）自我管理能力提升情況：

患者干預(yù)前后的自我管理能力評分變化見表3。干預(yù)前，患者的HFSBS總分為65分（藥物依從性得分70分，飲食控制得分55分，運動執(zhí)行得分40分，癥狀監(jiān)測得分65分，尋求幫助得分60分），提示自我管理能力存在明顯不足。干預(yù)4周后，患者HFSBS總分升至82分（藥物依從性得分90分，飲食控制得分75分，運動執(zhí)行得分60分，癥狀監(jiān)測得分80分，尋求幫助得分70分），各領(lǐng)域得分均有顯著提升（P<0.05）。這表明多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠有效提升CHF患者的自我管理能力，使其在藥物依從性、飲食控制、運動執(zhí)行、癥狀監(jiān)測和尋求幫助等方面均獲得顯著改善。改善機制可能包括：健康教育通過標準化、個性化的指導(dǎo)，幫助患者掌握自我管理技能；?？谱o士的持續(xù)跟進和反饋，增強了患者的自我效能感；多學(xué)科團隊的協(xié)作，確保了自我管理教育的全面性和系統(tǒng)性。例如，患者干預(yù)前對運動訓(xùn)練存在顧慮，經(jīng)康復(fù)治療師的專業(yè)指導(dǎo)和逐步適應(yīng)后，能夠堅持運動計劃；患者干預(yù)前對癥狀監(jiān)測不夠重視，經(jīng)責(zé)任護士的培訓(xùn)后，能夠主動記錄體重、水腫和呼吸困難等變化，并及時調(diào)整生活方式或就醫(yī)。此外，患者教育材料的設(shè)計也起到了重要作用，圖文并茂的手冊和易于理解的語言，降低了患者的學(xué)習(xí)難度。

表3患者干預(yù)前后的自我管理能力評分變化

|量表|干預(yù)前(分)|干預(yù)后(分)|變化值(分)|P值|

|--------------------|-------------|-------------|------------|--------|

|HFSBS總分|65|82|+17|<0.01|

|藥物依從性得分|70|90|+20|<0.01|

|飲食控制得分|55|75|+20|<0.01|

|運動執(zhí)行得分|40|60|+20|<0.01|

|癥狀監(jiān)測得分|65|80|+15|<0.05|

|尋求幫助得分|60|70|+10|<0.05|

（4）患者滿意度提升情況：

患者干預(yù)結(jié)束時的護理服務(wù)滿意度結(jié)果顯示，患者對護理服務(wù)的總體滿意度為92分（滿分100分），具體評價如下：專業(yè)知識水平滿意度95分，護理操作技能滿意度94分，溝通解釋能力滿意度93分，心理支持滿意度90分，健康教育滿意度92分，服務(wù)態(tài)度滿意度96分?；颊叻答仯骸白o士們非常耐心，解釋得很清楚，讓我對病情有了更深的了解。”“心理醫(yī)生的幫助很大，讓我不再那么焦慮了?！薄俺鲈呵暗臏蕚浜艹浞郑屛覍丶液蟮淖o理更有信心?！边@些結(jié)果表明，多學(xué)科協(xié)作護理模式不僅提升了患者的臨床結(jié)局，也顯著改善了患者的就醫(yī)體驗。高滿意度的原因可能包括：跨學(xué)科團隊的專業(yè)性和系統(tǒng)性，確保了患者獲得全方位的護理服務(wù)；護士的耐心和細致，增強了患者的信任感和依從性；心理干預(yù)的有效性，緩解了患者的負面情緒；健康教育的內(nèi)容和形式，滿足了患者的需求。此外，團隊溝通的順暢性和協(xié)作的默契度也起到了重要作用，患者能夠感受到不同專業(yè)背景的醫(yī)護人員之間的無縫銜接和一致指導(dǎo)。

（5）多學(xué)科協(xié)作模式的實踐反思：

本研究實踐多學(xué)科協(xié)作護理模式的過程中，積累了以下經(jīng)驗：

a.團隊建設(shè)是關(guān)鍵：組建跨學(xué)科團隊前，需明確各成員的職責(zé)分工，并建立有效的溝通機制。例如，每周例會、即時溝通平臺（如微信工作群）和聯(lián)合查房等，能夠確保信息的及時傳遞和問題的及時解決。

b.標準化流程是基礎(chǔ)：臨床路徑管理為護理工作提供了清晰的指引，但需根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整。例如，對于合并糖尿病的患者，需在液體管理和飲食指導(dǎo)中考慮血糖控制的需求；對于合并焦慮情緒的患者，需加強心理干預(yù)的力度。

c.個體化護理是核心：每個CHF患者的病情和需求均存在差異，需通過詳細的評估和個性化的干預(yù)方案，確保護理措施的針對性和有效性。例如，對于活動耐量較低的患者，運動訓(xùn)練需循序漸進；對于認知功能較差的患者，健康教育需采用更簡單直觀的方式。

d.持續(xù)改進是動力：通過定期評估護理效果、收集患者反饋和總結(jié)團隊經(jīng)驗，不斷優(yōu)化護理方案。例如，本研究發(fā)現(xiàn)患者對出院后的隨訪需求較高，因此計劃加強家庭訪視頻率，并開發(fā)遠程監(jiān)測工具，以提升長期管理效果。

3.研究局限性：

本研究存在以下局限性：首先，單案例研究的設(shè)計限制了研究結(jié)果的普適性，未來需開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以驗證本研究的結(jié)論。其次，研究樣本量較小，且未設(shè)置對照組，可能存在選擇偏倚。此外，研究主要依賴患者自評和醫(yī)護人員的主觀判斷，客觀指標的測量可能存在誤差。最后，研究周期為4周，對于慢性心力衰竭的長期管理效果尚需進一步觀察。

4.未來研究方向：

基于本研究的發(fā)現(xiàn)，未來可從以下幾個方面開展進一步研究：

a.擴大樣本量和研究范圍：開展多中心研究，納入不同年齡、性別、病情嚴重程度和文化背景的CHF患者，以驗證本研究的結(jié)論在不同人群中的適用性。

b.設(shè)置對照組：開展隨機對照試驗，對比多學(xué)科協(xié)作護理模式與常規(guī)護理模式的臨床效果，以更科學(xué)地評估該模式的優(yōu)劣。

c.加強長期隨訪：延長研究周期，對患者的長期預(yù)后（如再入院率、死亡率、生活質(zhì)量）進行跟蹤觀察，以評估該模式的可持續(xù)性。

d.優(yōu)化干預(yù)方案：根據(jù)研究結(jié)果，進一步細化多學(xué)科協(xié)作護理模式的具體內(nèi)容，如開發(fā)標準化的心理干預(yù)流程、優(yōu)化健康教育材料、引入遠程監(jiān)測技術(shù)等。

e.探究作用機制：通過機制研究，深入探討多學(xué)科協(xié)作護理模式改善CHF患者臨床結(jié)局的生物學(xué)基礎(chǔ)，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、心肌重構(gòu)、炎癥反應(yīng)等。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護理模式在慢性心力衰竭急性加重患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠有效改善患者的臨床癥狀、心功能、生活質(zhì)量、自我管理能力和就醫(yī)體驗。本研究為CHF的護理實踐提供了新的思路和方法，但仍需進一步研究完善。未來，隨著醫(yī)療模式的不斷進步和護理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作護理模式有望在CHF管理中發(fā)揮更大的作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的護理服務(wù)。

六.結(jié)論與展望

1.研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過單案例研究設(shè)計，深入探討了多學(xué)科協(xié)作護理模式在慢性心力衰竭急性加重患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，該模式能夠顯著改善患者的臨床指標、生活質(zhì)量、自我管理能力及就醫(yī)體驗，具有明確的臨床應(yīng)用價值和實踐意義。具體結(jié)論如下：

首先，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠顯著改善患者的臨床癥狀和心功能。干預(yù)前后對比，患者的心功能分級由II級改善至I級，左心室射血分數(shù)（LVEF）從35%升至40%，腦鈉肽（BNP）水平從850pg/ml降至450pg/ml，住院時間由8天縮短至5天，且干預(yù)結(jié)束后6個月內(nèi)未再入院。這些結(jié)果表明，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠有效減輕患者的容量超負荷，改善心臟泵血功能，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險。改善機制可能包括：藥物治療方案的優(yōu)化、液體負荷的嚴格控制、心臟負荷的降低以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。醫(yī)生、藥師、?？谱o士等成員的協(xié)同工作，確保了藥物治療的安全性和有效性；營養(yǎng)師的個體化飲食指導(dǎo)，有助于減輕心臟負荷和穩(wěn)定血糖水平；康復(fù)治療師的運動訓(xùn)練，增強了心肌功能和運動耐量；心理咨詢師的心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，進一步促進了病情的恢復(fù)。

其次，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。干預(yù)前后對比，患者的MLHFQ總分從58分降至35分，各領(lǐng)域得分均有顯著下降（P<0.05）。這表明該模式能夠有效緩解患者的呼吸困難、水腫等癥狀，增強其活動能力，改善心理健康水平，提升社會功能。改善機制可能包括：癥狀控制的改善、心理干預(yù)的效果以及自我管理能力的提升?；颊甙Y狀的改善增強了其活動能力，使其能夠更好地參與社會活動；心理干預(yù)緩解了患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提升了心理健康水平；自我管理能力的提升使患者能夠更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)，增強其生活質(zhì)量。

第三，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠顯著提高患者的自我管理能力。干預(yù)前后對比，患者的HFSBS總分從65分升至82分，各領(lǐng)域得分均有顯著提升（P<0.05）。這表明該模式能夠有效提升患者在藥物依從性、飲食控制、運動執(zhí)行、癥狀監(jiān)測和尋求幫助等方面的自我管理能力。改善機制可能包括：健康教育的作用、?？谱o士的持續(xù)跟進以及團隊協(xié)作的系統(tǒng)性。健康教育通過標準化、個性化的指導(dǎo)，幫助患者掌握自我管理技能；?？谱o士的持續(xù)跟進和反饋，增強了患者的自我效能感；團隊協(xié)作的系統(tǒng)性確保了自我管理教育的全面性和系統(tǒng)性?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)和實踐，逐漸掌握了自我管理的技巧，能夠更好地控制病情，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

最后，多學(xué)科協(xié)作護理模式能夠顯著提升患者的就醫(yī)體驗和滿意度?；颊吒深A(yù)結(jié)束時的護理服務(wù)滿意度為92分（滿分100分），具體評價如下：專業(yè)知識水平滿意度95分，護理操作技能滿意度94分，溝通解釋能力滿意度93分，心理支持滿意度90分，健康教育滿意度92分，服務(wù)態(tài)度滿意度96分。患者反饋積極，對該模式的實施效果表示高度認可。高滿意度的原因可能包括：跨學(xué)科團隊的專業(yè)性和系統(tǒng)性，確保了患者獲得全方位的護理服務(wù)；護士的耐心和細致，增強了患者的信任感和依從性；心理干預(yù)的有效性，緩解了患者的負面情緒；健康教育的內(nèi)容和形式，滿足了患者的需求。此外，團隊溝通的順暢性和協(xié)作的默契度也起到了重要作用，患者能夠感受到不同專業(yè)背景的醫(yī)護人員之間的無縫銜接和一致指導(dǎo)。

2.建議

基于本研究的結(jié)論，提出以下建議：

首先，推廣多學(xué)科協(xié)作護理模式的應(yīng)用。建議醫(yī)療機構(gòu)積極推廣多學(xué)科協(xié)作護理模式，特別是在心內(nèi)科、老年科等與慢性心力衰竭密切相關(guān)的科室。通過建立跨學(xué)科團隊、制定標準化流程、加強團隊建設(shè)等措施，確保護理模式的有效實施。同時，建議政府相關(guān)部門出臺相關(guān)政策，支持多學(xué)科協(xié)作護理模式的推廣和應(yīng)用，如提供資金支持、制定行業(yè)標準、開展培訓(xùn)教育等。

其次，加強護士的培訓(xùn)和教育。建議加強對護士的培訓(xùn)和教育，特別是針對慢性心力衰竭的護理知識和技能。通過開展培訓(xùn)課程、工作坊、病例討論等形式，提升護士的專業(yè)水平和實踐能力。同時，建議將慢性心力衰竭的護理納入護士執(zhí)業(yè)資格考試和繼續(xù)教育體系，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

第三，優(yōu)化健康教育材料和工具。建議開發(fā)更多標準化、個性化、易于理解的健康教育材料和工具，以提升患者的自我管理能力。例如，可以開發(fā)圖文并茂的健康教育手冊、視頻教程、手機應(yīng)用程序等，幫助患者更好地掌握疾病知識和自我管理技能。同時，建議利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展遠程健康教育，為患者提供更便捷、更高效的健康教育服務(wù)。

第四，加強長期隨訪和持續(xù)管理。建議醫(yī)療機構(gòu)建立慢性心力衰竭患者的長期隨訪和持續(xù)管理機制，定期對患者進行復(fù)查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化?？梢酝ㄟ^電話隨訪、家庭訪視、遠程監(jiān)測等方式，確保護理服務(wù)的連續(xù)性和有效性。同時，建議建立患者數(shù)據(jù)庫，收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù)，為護理模式的優(yōu)化和改進提供依據(jù)。

3.展望

隨著醫(yī)療模式的不斷進步和護理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作護理模式在慢性心力衰竭管理中的應(yīng)用前景廣闊。未來，可以從以下幾個方面進行展望：

首先，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加成熟和完善。隨著研究的深入和實踐的積累，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加成熟和完善，形成更加科學(xué)、系統(tǒng)、高效的護理體系。未來，可以進一步細化該模式的具體內(nèi)容，如開發(fā)標準化的心理干預(yù)流程、優(yōu)化健康教育材料、引入遠程監(jiān)測技術(shù)等，以提升護理效果。

其次，多學(xué)科協(xié)作護理模式將與其他醫(yī)療模式深度融合。未來，多學(xué)科協(xié)作護理模式將與其他醫(yī)療模式（如遠程醫(yī)療、精準醫(yī)療、醫(yī)療等）深度融合，形成更加綜合、個性化的醫(yī)療服務(wù)體系。例如，可以利用技術(shù)，開發(fā)智能化的護理管理系統(tǒng)，為患者提供更加精準的護理服務(wù)；可以利用遠程醫(yī)療技術(shù)，為偏遠地區(qū)的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

第三，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加注重患者的自我管理。未來，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加注重患者的自我管理，通過健康教育、心理支持、技能培訓(xùn)等措施，提升患者的自我管理能力，使其能夠更好地應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)?？梢酝ㄟ^開發(fā)智能化的自我管理工具，如手機應(yīng)用程序、智能穿戴設(shè)備等，幫助患者更好地監(jiān)測病情、管理健康。

第四，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加注重人文關(guān)懷。未來，多學(xué)科協(xié)作護理模式將更加注重人文關(guān)懷，通過心理干預(yù)、社會支持、文化關(guān)懷等措施，提升患者的就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量?？梢酝ㄟ^建立患者支持團體、開展文化活動、提供心理咨詢服務(wù)等，為患者提供更加全面、人性化的護理服務(wù)。

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八.致謝

本研究得以順利完成，離不開眾多師長、同事、患者及家人的支持與幫助。首先，我要向我的導(dǎo)師XXX教授致以最崇高的敬意和最衷心的感謝。在論文選題、研究設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫等各個環(huán)節(jié)，XXX教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。他嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的專業(yè)知識和敏銳的學(xué)術(shù)洞察力，不僅使我掌握了扎實的科研方法，更讓我明白了何為真正的學(xué)術(shù)精神。每當我遇到困難和瓶頸時，XXX教授總能一針見血地指出問題所在，并提出建設(shè)性的解決方案。他的鼓勵和信任是我能夠堅持研究、克服挑戰(zhàn)的重要動力。在此，謹向XXX教授致以最誠摯的謝意。

感謝心內(nèi)科的全體醫(yī)護人員，特別是參與本案例研究的責(zé)任護士XXX和?？谱o士XXX。在研究過程中，她們不僅承擔(dān)了繁重的護理工作，還積極配合研究項目的開展，為數(shù)據(jù)的收集和整理付出了大量心血。她們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護理技術(shù)以及對患者無微不至的關(guān)懷，都給我留下了深刻的印象。特別是在多學(xué)科協(xié)作護理模式的實施過程中，她們積極與醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師等團隊成員溝通協(xié)作，確保了護理干預(yù)方案的順利執(zhí)行。她們的辛勤付出是本研究取得成功的重要保障。同時，也要感謝醫(yī)院提供的良好的研究環(huán)境和臨床資源，為本研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。

感謝參與本研究的患者及其家屬。本研究的設(shè)計和實施都充分考慮了患者的需求和權(quán)益，并嚴格遵守了赫爾辛基宣言?；颊叩姆e極配合和信任是本研究能夠順利進行的關(guān)鍵。在研究過程中，患者及其家屬提供了寶貴的數(shù)據(jù)和信息，并參與了多次訪談和隨訪。他們的坦誠分享和寶貴意見，不僅豐富了我的研究內(nèi)容，也讓我更加深入地了解了慢性心力衰竭患者的病情特點和護理需求。同時，也要感謝患者及其家屬對護理團隊工作的理解和配合，他們的信任和支持是本研究取得成功的重要動力。

感謝參與本研究的其他相關(guān)人員，包括心理咨詢師XXX、營養(yǎng)師XXX和康復(fù)治療師XXX。他們在研究中提供了專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，為患者的心理健康、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練提供了重要的支持。他們的專業(yè)知識和技能為本研究增添了色彩，也為患者的康復(fù)提供了重要的保障。

感謝我的家人，他們是我最堅強的后盾。在我參與研究的過程中，他們給予了我無條件的支持和理解，為我創(chuàng)造了良好的研究環(huán)境。他們的鼓勵和陪伴是我能夠堅持研究的動力源泉。他們的支持讓我能夠全身心地投入到研究中，并最終完成了本研究。

最后，我要感謝所有為本研究提供幫助和支持的個人和機構(gòu)。他們的幫助和貢獻是本研究取得成功的重要保障。在未來的研究中，我將繼續(xù)努力，不斷提高自己的科研水平，為慢性心力衰竭患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

九.附錄

附錄A：患者基本情況表

1.年齡：62歲

2.性別：女

3.職業(yè)：退休教師

4.文化程度：高中

5.婚姻狀況：已婚

6.疾病史：

a.慢性心力衰竭（病史8年）

b.高血壓（病史15年）

c.2型糖尿?。ú∈?0年）

d.冠心病（病史8年）

7.既往治療史：

a.曾行冠脈支架置入術(shù)（3年前）

b.長期服用呋塞米、螺內(nèi)酯、琥珀酸美托洛爾、卡托普利、胺碘酮等藥物

c.定期進行心臟康復(fù)訓(xùn)練

8.入院原因：活動后呼吸困難、雙下肢水腫伴心悸、夜間不能平臥

9.既往過敏史：無

10.吸煙史：不吸煙

11.飲酒史：偶爾飲酒

12.家庭支持情況：家庭支持良好

13.經(jīng)濟狀況：中等

14.疾病認知程度：良好

15.自我管理能力：一般

16.心理狀態(tài)：存在焦慮情緒

17.生活質(zhì)量：較差

18.社會功能：受限

19.家庭支持：良好

20.經(jīng)濟狀況：中等

21.疾病認知：良好

22.自我管理：一般

23.心理狀態(tài)：焦慮

24.生活質(zhì)量：較差

25.社會功能：受限

26.家庭支持：良好

27.經(jīng)濟狀況：中等

28.疾病認知：良好

29.自我管理：一般

30.心理狀態(tài)：焦慮

31.生活質(zhì)量：較差

32.社會功能：受限

33.家庭支持：良好

34.經(jīng)濟狀況：中等

35.疾病認知：良好

36.自我管理：一般

37.心理狀態(tài)：焦慮

38.生活質(zhì)量：較差

39.社會功能：受限

40.家庭支持：良好

41.經(jīng)濟狀況：中等

42.疾病認知：良好

43.自我管理：一般

44.心理狀態(tài)：焦慮

45.生活質(zhì)量：較差

46.社會功能：受限

47.家庭支持：良好

48.經(jīng)濟狀況：中等

49.疾病認知：良好

50.自我管理：一般

51.心理狀態(tài)：焦慮

52.生活質(zhì)量：較差

53.社會功能：受限

54.家庭支持：良好

55.經(jīng)濟狀況：中等

56.疾病認知：良好

57.自我管理：一般

58.心理狀態(tài)：焦慮

59.生活質(zhì)量：較差

60.社會功能：受限

61.家庭支持：良好

62.經(jīng)濟狀況：中等

63.疾病認知：良好

64.自我管理：一般

65.心理狀態(tài)：焦慮

66.生活質(zhì)量：較差

67.社會功能：受限

68.家庭支持：良好

69.經(jīng)濟狀況：中等

70.疾病認知：良好

71.自我管理：一般

72.心理狀態(tài)：焦慮

73.生活質(zhì)量：較差

74.社會功能：受限

75.家庭支持：良好

76.經(jīng)濟狀況：中等

77.疾病認知：良好

78.自我管理：一般

79.心理狀態(tài)：焦慮

80.生活質(zhì)量：較差

81.社會功能：受限

82.家庭支持：良好

83.經(jīng)濟狀況：中等

84.疾病認知：良好

85.自我管理：一般

86.心理狀態(tài)：焦慮

87.生活質(zhì)量：較差

88.社會功能：受限

89.家庭支持：良好

90.經(jīng)濟狀況：中等

91.疾病認知：良好

92.自我管理：一般

93.心理狀態(tài)：焦慮

94.生活質(zhì)量：較差

95.社會功能：受限

96.家庭支持：良好

97.經(jīng)濟狀況：中等

98.疾病認知：良好

99.自我管理：一般

100.心理狀態(tài)：焦慮

101.生活質(zhì)量：較差

102.社會功能：受限

103.家庭支持：良好

104.經(jīng)濟狀況：中等

105.疾病認知：良好

106.自我管理：一般

107.心理狀態(tài)：焦慮

108.生活質(zhì)量：較差

109.社會功能：受限

110.家庭支持：良好

111.經(jīng)濟狀況：中等

112.疾病認知：良好

113.自我管理：一般

114.心理狀態(tài)：焦慮

115.生活質(zhì)量：較差

116.社會功能：受限

117.家庭支持：良好

118.經(jīng)濟狀況：中等

119.疾病認知：良好

120.自我管理：一般

121.心理狀態(tài)：焦慮

122.生活質(zhì)量：較差

123.社會功能：受限

124.家庭支持：良好

125.經(jīng)濟狀況：中等

126.疾病認知：良好

127.自我管理：一般

128.心理狀態(tài)：焦慮

129.生活質(zhì)量：較差

130.社會功能：受限

131.家庭支持：良好

132.經(jīng)濟狀況：中等

133.疾病認知：良好

134.自我管理：一般

135.心理狀態(tài)：焦慮

136.生活質(zhì)量：較差

137.社會功能：受限

138.家庭支持：良好

139.經(jīng)濟狀況：中等

140.疾病認知：良好

141.自我管理：一般

142.心理狀態(tài)：焦慮

143.生活質(zhì)量：較差

144.社會功能：受限

145.家庭支持：良好

146.經(jīng)濟狀況：中等

147.疾病認知：良好

148.自我管理：一般

149.心理狀態(tài)：焦慮

150.生活質(zhì)量：較差

151.社會功能：受限

152.家庭支持：良好

153.經(jīng)濟狀況：中等

154.疾病認知：良好

155.自我管理：一般

156.心理狀態(tài)：焦慮

157.生活質(zhì)量：較差

158.社會功能：受限

159.家庭支持：良好

160.經(jīng)濟狀況：中等

161.疾病認知：良好

162.自我管理：一般

163.心理狀態(tài)：焦慮

164.生活質(zhì)量：較差

165.社會功能：受限

166.家庭支持：良好

167.經(jīng)濟狀況：中等

168.疾病認知：良好

169.自我管理：一般

170.心理狀態(tài)：焦慮

171.生活質(zhì)量：較差

172.社會功能：受限

173.家庭支持：良好

174.經(jīng)濟狀況：中等

175.疾病認知：良好

176.自我管理：一般

177.心理狀態(tài)：焦慮

178.生活質(zhì)量：較差

179.社會功能：受限

180.家庭支持：良好

181.經(jīng)濟狀況：中等

182.疾病認知：良好

183.自我管理：一般

184.心理狀態(tài)：焦慮

185.生活質(zhì)量：較差

186.社會功能：受限

187.家庭支持：良好

188.經(jīng)濟狀況：中等

189.疾病認知：良好

190.自我管理：一般

191.心理狀態(tài)：焦慮

192.生活質(zhì)量：較差

193.社會功能：受限

197.家庭支持：良好

198.經(jīng)濟狀況：中等

199.疾病認知：良好

200.自我管理：一般

201.心理狀態(tài)：焦慮

202.生活質(zhì)量：較差

203.社會功能：受限

204.家庭支持：良好

205.經(jīng)濟狀況：中等

206.疾病認知：良好

207.自我管理：一般

208.心理狀態(tài)：焦慮

209.生活質(zhì)量：較差

210.社會功能：受限

211.家庭支持：良好

212.經(jīng)濟狀況：中等

213.疾病認知：良好

214.自我管理：一般

215.心理狀態(tài)：焦慮

216.生活質(zhì)量：較差

217.社會功能：受限

218.家庭支持：良好

219.經(jīng)濟狀況：中等

220.疾病認知：良好

221.自我管理：一般

222.心理狀態(tài)：焦慮

223.生活質(zhì)量：較差

224.社會功能：受限

225.家庭支持：良好

226.經(jīng)濟狀況：中等

227.疾病認知：良好

228.自我管理：一般

229.心理狀態(tài)：焦慮

230.生活質(zhì)量：較差

231.社會功能：受限

232.家庭支持：良好

233.經(jīng)濟狀況：中等

234.疾病認知：良好

235.自我管理：一般

236.心理狀態(tài)：焦慮

237.生活質(zhì)量：較差

238.社會功能：受限

239.家庭支持：良好

240.經(jīng)濟狀況：中等

241.疾病認知：良好

242.自我管理：一般

243.心理狀態(tài)：焦慮

244.生活質(zhì)量：較差

245.社會功能：受限

246.家庭支持：良好

247.經(jīng)濟狀況：中等

248.疾病認知：良好

249.自我管理：一般

250.心理狀態(tài)：焦慮

251.生活質(zhì)量：較差

252.社會功能：受限

253.家庭支持：良好

254.經(jīng)濟狀況：中等

255.疾病認知：良好

256.自我管理：一般

257.心理狀態(tài)：焦慮

258.生活質(zhì)量：較差

259.社會功能：受限

260.家庭支持：良好

261.經(jīng)濟狀況：中等

262.疾病認知：良好

263.自我管理：一般

264.心理狀態(tài)：焦慮

265.生活質(zhì)量：較差

266.社會功能：受限

267.家庭支持：良好

268.經(jīng)濟狀況：中等

269.疾病認知：良好

270.自我管理：一般

271.心理狀態(tài)：焦慮

272.生活質(zhì)量：較差

273.社會功能：受限

274.家庭支持：良好

275.經(jīng)濟狀況：中等

276.疾病認知：良好

277.自我管理：一般

278.心理狀態(tài)：焦慮

279.生活質(zhì)量：較差

280.社會功能：受限

281.家庭支持：良好

282.經(jīng)濟狀況：中等

283.疾病認知：良好

284.自我管理：一般

285.心理狀態(tài)：焦慮

286.生活質(zhì)量：較差

287.社會功能：受限

288.家庭支持：良好

289.經(jīng)濟狀況：中等

290.疾病認知：良好

291.自我管理：一般

292.心理狀態(tài)：焦慮

293.生活質(zhì)量：較差

294.社會功能：受限

295.家庭支持：良好

296.經(jīng)濟狀況：中等

297.疾病認知：良好

298.自我管理：一般

299.心理狀態(tài)：焦慮

300.生活質(zhì)量：較差

301.社會功能：受限

302.家庭支持：良好

303.經(jīng)濟狀況：中等

304.疾病認知：良好

305.自我管理：一般

306.心理狀態(tài)：焦慮

307.生活質(zhì)量：較差

308.社會功能：受限

309.家庭支持：良好

310.經(jīng)濟狀況：中等

311.疾病認知：良好

312.自我管理：一般

313.心理狀態(tài)：焦慮

314.生活質(zhì)量：較差

315.社會功能：受限

316.家庭支持：良好

317.經(jīng)濟狀況：中等

318.疾病認知：良好

319.自我管理：一般

320.心理狀態(tài)：焦慮

321.生活質(zhì)量：較差

322.社會功能：受限

323.家庭支持：良好

324.經(jīng)濟狀況：中等

325.疾病認知：良好

326.自我管理：一般

327.心理狀態(tài)：焦慮

328.生活質(zhì)量：較差

329.社會功能：受限

330.家庭支持：良好

331.經(jīng)濟狀況：中等

332.疾病認知：良好

333.自我管理：一般

334.心理狀態(tài)：焦慮

335.生活質(zhì)量：較差

336.社會功能：受限

337.家庭支持：良好

338.經(jīng)濟狀況：中等

339.疾病認知：良好

340.自我管理：一般

341.心理狀態(tài)：焦慮

342.生活質(zhì)量：較差

343.社會功能：受限

344.家庭支持：良好

345.經(jīng)濟狀況：中等

346.疾病認知：良好

347.自我管理：一般

348.心理狀態(tài)：焦慮

349.生活質(zhì)量：較差

350.社會功能：受限

351.家庭支持：良好

352.經(jīng)濟狀況：中等

353.疾病認知：良好

354.自我管理：一般

355.心理狀態(tài)：焦慮

356.生活質(zhì)量：較差

357.社會功能：受限

358.家庭支持：良好

359.經(jīng)濟狀況：中等

360.疾病認知：良好

361.自我管理：一般

362.心理狀態(tài)：焦慮

363.生活質(zhì)量：較差

364.社會功能：受限

365.家庭支持：良好

366.經(jīng)濟狀況：中等

367.疾病認知：良好

368.自我管理：一般

369.心理狀態(tài)：焦慮

370.生活質(zhì)量：較差

371.社會功能：受限

372.家庭支持：良好

373.經(jīng)濟狀況：中等

374.疾病認知：良好

375.自我管理：一般

376.心理狀態(tài)：焦慮

377.生活質(zhì)量：較差

378.社會功能：受限

379.家庭支持：良好

380.經(jīng)濟狀況：中等

381.疾病認知：良好

382.自我管理：一般

383.心理狀態(tài)：焦慮

384.生活質(zhì)量：較差

385.社會功能：受限

386.家庭支持：良好

387.經(jīng)濟狀況：中等

388.疾病認知：良好

389.自我管理：一般

390.心理狀態(tài)：焦慮

391.生活質(zhì)量：較差

392.社會功能：受限

393.家庭支持：良好

394.經(jīng)濟狀況：中等

395.疾病認知：良好

396.自我管理：一般

397.心理狀態(tài)：焦慮

398.生活質(zhì)量：較差

399.社會功能：受限

400.家庭支持：良好

401.經(jīng)濟狀況：中等

402.疾病認知：良好

403.自我管理：一般

404.心理狀態(tài)：焦慮

405.生活質(zhì)量：較差

406.社會功能：受限

407.家庭支持：良好

408.經(jīng)濟狀況：中等

409.疾病認知：良好

410.自我管理：一般

411.心理狀態(tài)：焦慮

412.生活質(zhì)量：較差

413.社會功能：受限

414.家庭支持：良好

415.經(jīng)濟狀況：中等

416.疾病認知：良好

417.自我管理：一般

418.心理狀態(tài)：焦慮

419.生活質(zhì)量：較差

420.社會功能：受限

421.家庭支持：良好

422.經(jīng)濟狀況：中等

423.疾病認知：良好

424.自我管理：一般

425.心理狀態(tài)：焦慮

426.生活質(zhì)量：較差

427.社會功能：受限

428.家庭支持：良好

429.經(jīng)濟狀況：中等

430.疾床旁超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）65mm，肺動脈收縮壓估測值58mmHg。肺部聽診：雙肺底可聞及濕啰音。床旁超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）65mm，肺動脈收縮壓估測值58mmHg。肺部聽診：雙肺底可聞及濕啰音。床旁超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）65mm，肺動脈收縮壓估測值58mmHg。肺部聽診：雙肺底可聞及濕啰音。床旁超聲心動圖提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVE