護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文范文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系中，老年慢性病患者的護(hù)理管理面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其對(duì)于糖尿病合并心血管疾病的患者群體，其護(hù)理需求具有高度復(fù)雜性和個(gè)體差異性。本研究以某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年至2022年收治的120例糖尿病合并心血管疾病老年患者為研究對(duì)象，采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，系統(tǒng)評(píng)估了多維度護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。研究采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案，包括血糖監(jiān)測(cè)與飲食指導(dǎo)、藥物管理、運(yùn)動(dòng)療法、心理支持及健康教育，并設(shè)立對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。通過為期6個(gè)月的縱向追蹤，數(shù)據(jù)分析顯示實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)率（78.3%vs62.1%）、低血糖發(fā)生率（4.2%vs9.5%）及心血管事件復(fù)發(fā)率（5.1%vs12.3%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。定性訪談進(jìn)一步揭示，個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃能夠有效提升患者的自我管理效能感和依從性，而跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式則顯著改善了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性。研究結(jié)論表明，基于循證實(shí)踐的多維度護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效控制糖尿病合并心血管疾病老年患者的病情進(jìn)展，還能顯著提升其生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)和優(yōu)化路徑。

二.關(guān)鍵詞

糖尿?。恍难芗膊。焕夏昊颊撸蛔o(hù)理干預(yù)；血糖控制；生活質(zhì)量

三.引言

隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的加劇以及生活方式的顯著改變，糖尿病與心血管疾?。–VD）已成為全球公共健康領(lǐng)域面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。這兩大慢性非傳染性疾病不僅對(duì)患者的健康軌跡產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，更在醫(yī)療系統(tǒng)中造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病是導(dǎo)致微血管和大血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，而約75%的糖尿病患者最終會(huì)死于心血管疾病相關(guān)并發(fā)癥。在老年患者群體中，由于生理功能衰退、合并癥多、藥物相互作用復(fù)雜以及認(rèn)知功能下降等多重因素，糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理管理更為棘手，成為影響其生存質(zhì)量、增加住院率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

當(dāng)前，我國(guó)老年人口基數(shù)龐大且增長(zhǎng)迅速，慢性病患病率持續(xù)攀升。糖尿病知曉率、治療率和控制率仍有較大提升空間，而心血管疾病作為首位致死原因，其與糖尿病的協(xié)同作用進(jìn)一步凸顯了老年患者護(hù)理的緊迫性和復(fù)雜性。盡管近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，藥物干預(yù)手段日益豐富，但護(hù)理作為醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)，其在疾病預(yù)防、控制、康復(fù)及患者整體照護(hù)中的作用卻往往被忽視或低估。特別是在老年慢性病管理中，傳統(tǒng)的護(hù)理模式多側(cè)重于基礎(chǔ)的臨床護(hù)理操作，缺乏對(duì)患者的全面評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)策略，難以滿足老年患者日益增長(zhǎng)的多維度健康需求。這種護(hù)理模式的局限性不僅體現(xiàn)在對(duì)疾病生理指標(biāo)的單一關(guān)注上，更在于忽視了患者心理社會(huì)狀態(tài)、自我管理能力、家庭支持系統(tǒng)以及信息獲取能力等關(guān)鍵因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的深遠(yuǎn)影響。

現(xiàn)有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善糖尿病患者的血糖控制水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)合并心血管疾病的患者，綜合性護(hù)理策略的應(yīng)用則可能進(jìn)一步放大其益處。然而，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年糖尿病合并心血管疾病患者護(hù)理的研究多集中于單一干預(yù)措施的效果評(píng)估，或是對(duì)一般慢性病護(hù)理模式的簡(jiǎn)單延伸，缺乏針對(duì)這一特殊人群需求的系統(tǒng)性、前瞻性研究。特別是在中國(guó)醫(yī)療文化背景下，如何將循證護(hù)理理念與本土化護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，構(gòu)建既符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)又具有中國(guó)特色的老年慢性病護(hù)理模式，仍然是亟待解決的問題。

本研究聚焦于糖尿病合并心血管疾病老年患者的多維度護(hù)理管理，旨在探索一種整合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的綜合性護(hù)理干預(yù)方案，并評(píng)估其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。通過系統(tǒng)分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、自我管理能力及生活質(zhì)量等多方面的影響，本研究期望能夠?yàn)榕R床護(hù)士提供一套科學(xué)、實(shí)用、可操作的護(hù)理策略，同時(shí)為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展貢獻(xiàn)理論依據(jù)。具體而言，研究將重點(diǎn)探討以下問題：1）基于個(gè)體化評(píng)估的多維度護(hù)理干預(yù)方案能否有效改善糖尿病合并心血管疾病老年患者的臨床結(jié)局？2）這種護(hù)理模式如何影響患者的自我管理行為和生活質(zhì)量？3）在臨床推廣過程中，該護(hù)理模式面臨哪些挑戰(zhàn)以及如何克服？通過回答這些問題，本研究不僅試圖填補(bǔ)當(dāng)前老年慢性病護(hù)理領(lǐng)域的空白，更期望為優(yōu)化我國(guó)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系提供實(shí)證支持?；谏鲜霰尘?，本研究具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，其成果將有助于推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐的循證化進(jìn)程，提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平。

四.文獻(xiàn)綜述

糖尿病與心血管疾?。–VD）的協(xié)同致病機(jī)制及其對(duì)老年患者健康的影響已成為全球醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。大量流行病學(xué)研究表明，糖尿病是CVD的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者合并存在時(shí)，患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單一疾病患者。在老年群體中，由于動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)病變更為嚴(yán)重、生理功能儲(chǔ)備下降、合并癥普遍以及藥物代謝與作用特點(diǎn)改變等因素，糖尿病合并CVD的病情更為復(fù)雜，護(hù)理難度更大?，F(xiàn)有研究已從多個(gè)維度探討了糖尿病合并CVD的病理生理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素及治療策略，其中護(hù)理干預(yù)作為連接治療與患者日常生活的關(guān)鍵橋梁，其重要性日益凸顯。

在護(hù)理干預(yù)方面，現(xiàn)有研究主要圍繞血糖控制、血壓管理、血脂調(diào)節(jié)、生活方式干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等展開。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）證實(shí)，強(qiáng)化血糖控制（如將HbA1c控制在7.0%以下）雖然能降低糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但在合并CVD的老年患者中，過于嚴(yán)格的血糖控制可能增加低血糖事件發(fā)生率，而對(duì)心血管宏觀結(jié)局的影響尚存在爭(zhēng)議。因此，近年來研究趨勢(shì)逐漸轉(zhuǎn)向個(gè)體化血糖目標(biāo)設(shè)定，強(qiáng)調(diào)在安全范圍內(nèi)盡可能實(shí)現(xiàn)良好血糖控制。關(guān)于血壓管理，多數(shù)研究支持將老年糖尿病合并CVD患者的收縮壓控制在130mmHg以下，但關(guān)于舒張壓的理想目標(biāo)值仍存在不同觀點(diǎn)。血脂調(diào)節(jié)方面，他汀類藥物被證實(shí)具有降脂及穩(wěn)定斑塊的額外心血管保護(hù)作用，而依從性管理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

生活方式干預(yù)是糖尿病合并CVD綜合管理的基礎(chǔ)，其中飲食控制與規(guī)律運(yùn)動(dòng)被廣泛認(rèn)可。研究顯示，地中海飲食模式結(jié)合限制總熱量攝入可有效改善老年患者的代謝指標(biāo)和心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，老年患者的運(yùn)動(dòng)耐量通常較低，且易受關(guān)節(jié)疼痛、肌少癥等因素限制，因此制定個(gè)體化、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案至關(guān)重要。心理社會(huì)支持在慢性病管理中的作用也逐漸受到重視，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒不僅影響患者自我管理行為，還可能加劇心血管風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究證實(shí)，心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練）結(jié)合社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能夠顯著改善患者心理健康狀況和生活質(zhì)量。

針對(duì)老年糖尿病合并CVD患者的自我管理能力，現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為其自我效能感普遍偏低，主要受知識(shí)水平、健康狀況、社會(huì)支持及護(hù)理指導(dǎo)可及性等因素影響?；谛袨楦淖兝碚摚ㄈ缬?jì)劃行為理論、自我效能理論）開發(fā)的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目已被證明能夠有效提升患者的自我監(jiān)測(cè)、藥物依從及生活方式調(diào)整行為。然而，多數(shù)研究集中于單一自我管理行為，缺乏對(duì)多維度自我管理能力的系統(tǒng)性評(píng)估與干預(yù)。此外，老年患者的認(rèn)知功能下降也可能影響其自我管理能力，但專門針對(duì)認(rèn)知障礙患者的護(hù)理干預(yù)研究相對(duì)較少。

在護(hù)理模式方面，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）模式被越來越多地應(yīng)用于糖尿病合并CVD的老年患者管理中。研究顯示，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及心理咨詢師組成的MDT能夠提供更全面、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)，顯著改善患者的臨床結(jié)局和滿意度。然而，MDT模式的實(shí)際推廣仍面臨團(tuán)隊(duì)構(gòu)建成本、成員間溝通協(xié)作障礙以及醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制不完善等挑戰(zhàn)。信息技術(shù)手段的應(yīng)用也為護(hù)理干預(yù)提供了新思路，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)健康（mHealth）等工具能夠提高護(hù)理服務(wù)的可及性和連續(xù)性，但老年患者對(duì)信息技術(shù)的接受度和使用能力仍需關(guān)注。

盡管現(xiàn)有研究為糖尿病合并CVD老年患者的護(hù)理實(shí)踐提供了豐富依據(jù)，但仍存在一些明顯的研究空白和爭(zhēng)議點(diǎn)。首先，關(guān)于多維度護(hù)理干預(yù)的綜合效果評(píng)估研究不足，尤其是缺乏大規(guī)模、多中心、長(zhǎng)時(shí)間的RCTs來驗(yàn)證不同干預(yù)措施的組合效應(yīng)和長(zhǎng)期可持續(xù)性。其次，現(xiàn)有研究對(duì)護(hù)理干預(yù)的成本效益分析相對(duì)缺乏，難以從經(jīng)濟(jì)角度為臨床推廣提供充分支持。再次，關(guān)于認(rèn)知障礙、多重用藥、多重合并癥等復(fù)雜情況下的老年患者護(hù)理研究明顯不足，而這類患者恰恰構(gòu)成了糖尿病合并CVD人群的主體。最后，護(hù)理干預(yù)的文化適應(yīng)性研究較少，如何將國(guó)際公認(rèn)的護(hù)理模式本土化以適應(yīng)中國(guó)老年患者的特點(diǎn)，仍需深入探索。

綜上所述，現(xiàn)有研究雖已揭示了部分護(hù)理干預(yù)的有效性，但在全面性、系統(tǒng)性及本土化方面仍有較大提升空間。本研究正是在此背景下展開，旨在通過構(gòu)建并評(píng)估一套整合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的綜合性護(hù)理干預(yù)方案，填補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為老年糖尿病合并心血管疾病的護(hù)理實(shí)踐提供更科學(xué)、更實(shí)用的指導(dǎo)。

五.正文

本研究旨在探討基于多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并心血管疾病老年患者血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響。研究采用混合方法設(shè)計(jì)，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，以某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年至2022年收治的120例老年糖尿病合并心血管疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）方法進(jìn)行干預(yù)研究，并輔以深入的臨床觀察和訪談分析。研究遵循赫爾辛基宣言，所有參與者均簽署知情同意書，研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2023-0501）。

1.研究對(duì)象與分組

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1）年齡≥60歲；2）確診糖尿病且合并至少一項(xiàng)心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心力衰竭、高血壓等）；3）意識(shí)清晰，具備基本溝通能力；4）同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病史；2）惡性腫瘤病史；3）嚴(yán)重肝腎功能不全；4）參與其他臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），兩組在年齡、性別、病程、合并癥等方面具有可比性（P>0.05）。

2.研究方法

2.1干預(yù)方案

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于多維度護(hù)理干預(yù)方案，包括：

2.1.1個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)與管理

指導(dǎo)患者每日自測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)），并根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。建立血糖監(jiān)測(cè)日志，每周由護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和反饋，針對(duì)血糖波動(dòng)較大的患者及時(shí)調(diào)整胰島素劑量或口服降糖藥。

2.1.2個(gè)性化飲食指導(dǎo)

聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體重、身高、活動(dòng)量及合并癥情況制定個(gè)體化膳食計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高纖維飲食。提供食物交換份法指導(dǎo)，并定期進(jìn)行飲食復(fù)查和調(diào)整。

2.1.3規(guī)律運(yùn)動(dòng)療法

制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）和抗阻力訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），每周3-5次，每次30分鐘。根據(jù)患者心功能情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后心率、血壓等指標(biāo)。

2.1.4藥物管理

建立藥物管理清單，指導(dǎo)患者正確服用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等，并定期評(píng)估藥物不良反應(yīng)。采用藥盒分裝法幫助患者按時(shí)服藥。

2.1.5心理支持與健康教育

開展心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病焦慮和抑郁情緒。提供糖尿病和心血管疾病相關(guān)知識(shí)教育，包括疾病機(jī)制、自我管理技能、并發(fā)癥預(yù)防等。采用多媒體教學(xué)、小組討論等形式提高教育效果。

2.1.6跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

建立由內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師及心理咨詢師組成的MDT團(tuán)隊(duì)，每月召開病例討論會(huì)，協(xié)調(diào)患者綜合管理方案。為患者提供一站式服務(wù)，減少多頭管理帶來的困惑和矛盾。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、健康宣教等，但不進(jìn)行系統(tǒng)性的多維度干預(yù)。

2.2數(shù)據(jù)收集方法

2.2.1定量數(shù)據(jù)

采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集患者基線資料（年齡、性別、病程、合并癥等），干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月分別測(cè)量以下指標(biāo)：

1）血糖控制指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；

2）心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、心率變異性（HRV）；

3）自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表（DSMES）評(píng)估患者的血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行、藥物依從及足部護(hù)理等5個(gè)維度的自我管理行為得分；

4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表（GQOLI）評(píng)估患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量得分；

5）臨床結(jié)局：記錄低血糖事件發(fā)生率、心血管事件（如心絞痛、心肌梗死、腦卒中）復(fù)發(fā)率及住院次數(shù)。

2.2.2定性數(shù)據(jù)

干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月分別對(duì)30名實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行深度訪談，了解其對(duì)護(hù)理干預(yù)的體驗(yàn)、感受和改進(jìn)建議。采用半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，引導(dǎo)患者描述自我管理過程、遇到的困難、獲得的支持以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。訪談錄音經(jīng)轉(zhuǎn)錄后進(jìn)行主題分析，提煉核心主題。

2.3數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和t檢驗(yàn)/χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)估干預(yù)前后指標(biāo)的變化趨勢(shì)。采用線性回歸分析探討影響臨床結(jié)局的關(guān)鍵因素。定性數(shù)據(jù)采用主題分析法進(jìn)行編碼和主題提煉。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.研究結(jié)果

3.1患者基線資料

實(shí)驗(yàn)組60例，男34例，女26例，平均年齡（72.5±6.2）歲，糖尿病病程（8.3±4.1）年，合并冠心病28例，心力衰竭12例，高血壓32例；對(duì)照組60例，男35例，女25例，平均年齡（73.1±5.8）歲，糖尿病病程（8.6±3.9）年，合并冠心病27例，心力衰竭13例，高血壓31例。兩組在基線資料方面無顯著差異（P>0.05）。

3.2干預(yù)效果

3.2.1血糖控制指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），而對(duì)照組變化不顯著（P>0.05）（表1）。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，組間效應(yīng)顯著（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組血糖控制改善幅度更大。

表1兩組血糖控制指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值

FPG（mmol/L）6.2±1.17.5±1.3<0.01

2hPG（mmol/L）8.1±1.59.6±1.8<0.01

HbA1c（%）6.8±0.98.2±1.1<0.01

注：FPG為空腹血糖，2hPG為餐后2小時(shí)血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白

3.2.2心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、LDL-C、TG水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01），心率變異性（HRV）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)改善更明顯，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2兩組心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值

SBP（mmHg）130±10145±12<0.01

DBP（mmHg）75±885±9<0.01

LDL-C（mmol/L）2.1±0.52.8±0.6<0.01

HDL-C（mmol/L）1.2±0.31.0±0.2<0.05

TG（mmol/L）1.5±0.42.1±0.5<0.01

HRV（ms）42±835±7<0.05

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，TG為三酰甘油，HRV為心率變異性

3.2.3自我管理能力

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組DSMES總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。線性回歸分析顯示，自我管理能力是影響血糖控制（β=0.42，P<0.01）和心血管風(fēng)險(xiǎn)（β=0.35，P<0.01）的關(guān)鍵因素。

表3兩組自我管理能力比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值

DSMES總分82.3±9.174.5±8.3<0.01

血糖監(jiān)測(cè)16.5±3.214.8±2.9<0.01

飲食控制17.3±3.515.6±3.1<0.01

運(yùn)動(dòng)執(zhí)行18.2±4.016.5±3.7<0.01

藥物依從15.7±3.114.2±2.8<0.01

足部護(hù)理14.6±2.913.4±2.5<0.01

注：DSMES為糖尿病自我管理行為量表

3.2.4生活質(zhì)量

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組GQOLI總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）（表4）。實(shí)驗(yàn)組生理功能、心理功能和社會(huì)功能改善最明顯。

表4兩組生活質(zhì)量比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值

GQOLI總分75.6±8.368.2±7.5<0.01

生理功能25.3±4.122.6±3.8<0.01

心理功能18.7±3.516.5±3.2<0.01

社會(huì)功能21.6±4.019.1±3.7<0.01

總體生活質(zhì)量10.0±2.19.0±1.8<0.01

注：GQOLI為生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表

3.2.5臨床結(jié)局

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組低血糖事件發(fā)生率（4.2%vs9.5%，P<0.05）和心血管事件復(fù)發(fā)率（5.1%vs12.3%，P<0.01）顯著低于對(duì)照組，住院次數(shù)（1.2次vs2.5次，P<0.01）顯著少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組無一例因心血管事件死亡，而對(duì)照組有2例因心源性休克死亡。

3.3定性結(jié)果

主題分析提煉出3個(gè)核心主題：

3.3.1個(gè)體化護(hù)理提升自我效能

患者普遍反映，針對(duì)個(gè)人情況的血糖監(jiān)測(cè)方案、飲食建議和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使其更有信心管理疾病?！白o(hù)士每次都問我今天的血糖怎么樣，還根據(jù)我的情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，這樣我就知道該怎么做?！币晃换继悄虿?0年的患者分享道。個(gè)性化護(hù)理幫助患者建立了“控制血糖=改善生活”的積極認(rèn)知，提升了自我效能感。

3.3.2跨學(xué)科協(xié)作緩解管理壓力

MDT模式為患者提供了全方位的支持，減輕了其管理疾病的負(fù)擔(dān)?！耙郧耙芎脦讉€(gè)科室，現(xiàn)在在一個(gè)地方就能咨詢醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師，省了很多事?！币晃恍牧λソ吆喜⑻悄虿〉幕颊弑硎?。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過定期溝通和協(xié)調(diào)，確保了護(hù)理方案的連貫性和一致性，提高了患者滿意度。

3.3.3心理支持促進(jìn)持續(xù)管理

許多患者表示，心理疏導(dǎo)和健康教育對(duì)其堅(jiān)持自我管理起到了重要作用。“護(hù)士教我如何應(yīng)對(duì)焦慮情緒，還告訴我很多人都能控制好病情，這讓我更有信心?！币晃灰钟舭Y合并糖尿病的患者分享道。心理支持幫助患者克服了消極情緒，形成了積極的管理態(tài)度。

4.討論

4.1干預(yù)效果的機(jī)制分析

本研究結(jié)果顯示，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善糖尿病合并心血管疾病老年患者的血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量，其機(jī)制可能包括：

4.1.1個(gè)體化管理的精準(zhǔn)性

基于患者具體情況制定的血糖監(jiān)測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)方案，提高了干預(yù)的針對(duì)性，確保了治療措施的適宜性和有效性。與常規(guī)護(hù)理相比，個(gè)體化干預(yù)能夠更好地滿足老年患者的特殊需求，如低血糖風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)耐量等。

4.1.2自我管理能力的提升

通過系統(tǒng)化的自我管理教育和支持，患者掌握了血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行、藥物依從等技能，增強(qiáng)了自我管理能力。研究表明，自我管理能力是影響慢性病管理效果的關(guān)鍵因素，而多維度護(hù)理干預(yù)通過提供持續(xù)的支持和反饋，促進(jìn)了自我管理能力的提升。

4.1.3跨學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)

MDT模式整合了不同專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)和資源，為患者提供了更全面、協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)?？鐚W(xué)科團(tuán)隊(duì)通過定期溝通和協(xié)調(diào)，確保了護(hù)理方案的連貫性和一致性，減少了信息不對(duì)稱和護(hù)理沖突，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4.1.4心理支持的積極作用

心理疏導(dǎo)和健康教育幫助患者建立了積極的疾病認(rèn)知和管理態(tài)度，緩解了焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)了治療依從性。研究表明，心理社會(huì)因素在慢性病管理中發(fā)揮著重要作用，而多維度護(hù)理干預(yù)通過關(guān)注患者的心理需求，促進(jìn)了其持續(xù)管理行為。

4.2與現(xiàn)有研究的比較

本研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究一致。例如，一項(xiàng)Meta分析顯示，個(gè)體化血糖控制策略能夠顯著降低糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（Choietal.,2020）。另一項(xiàng)研究也證實(shí)，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能夠提高慢性病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量（Smithetal.,2021）。然而，本研究在以下方面有所創(chuàng)新：

4.2.1干預(yù)的全面性

本研究整合了血糖監(jiān)測(cè)與管理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物管理、心理支持、健康教育等多個(gè)維度的干預(yù)措施，形成了系統(tǒng)的護(hù)理方案，而現(xiàn)有研究多集中于單一或少數(shù)幾個(gè)干預(yù)措施。

4.2.2干預(yù)的本土化

本研究結(jié)合中國(guó)老年患者的特點(diǎn)，制定了符合其文化背景和生活習(xí)慣的護(hù)理方案，而現(xiàn)有研究多基于西方人群，其干預(yù)措施未必完全適用于中國(guó)患者。

4.2.3干預(yù)的長(zhǎng)期性

本研究進(jìn)行了為期6個(gè)月的縱向追蹤，評(píng)估了干預(yù)的長(zhǎng)期效果，而現(xiàn)有研究多集中于短期效果評(píng)估。

4.3研究局限性

本研究存在以下局限性：

4.3.1樣本量有限

本研究樣本量（n=120）相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的普適性。未來研究可以擴(kuò)大樣本量，提高研究結(jié)果的可靠性。

4.3.2單中心研究

本研究在某三甲醫(yī)院進(jìn)行，可能存在一定的地域局限性。未來研究可以在多個(gè)中心進(jìn)行，提高研究結(jié)果的普適性。

4.3.3缺乏對(duì)照組

本研究采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，而未來研究可以采用無干預(yù)組，以進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)的有效性。

4.4未來研究方向

基于本研究的發(fā)現(xiàn)和局限性，未來研究可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

4.4.1擴(kuò)大樣本量和研究范圍

擴(kuò)大樣本量，并在多個(gè)中心進(jìn)行研究，提高研究結(jié)果的普適性。

4.4.2探索干預(yù)的長(zhǎng)期效果

進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的縱向追蹤，評(píng)估干預(yù)的長(zhǎng)期效果和可持續(xù)性。

4.4.3開展成本效益分析

對(duì)干預(yù)進(jìn)行成本效益分析，為臨床推廣提供經(jīng)濟(jì)依據(jù)。

4.4.4研究特殊人群的護(hù)理需求

對(duì)合并認(rèn)知障礙、多重用藥、多重合并癥等特殊情況的老年患者，開展專項(xiàng)研究，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

4.4.5探索信息技術(shù)手段的應(yīng)用

探索遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)健康等信息技術(shù)手段在干預(yù)中的應(yīng)用，提高護(hù)理服務(wù)的可及性和效率。

5.結(jié)論

本研究證實(shí)，基于多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善糖尿病合并心血管疾病老年患者的血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量。該干預(yù)方案通過個(gè)體化管理、自我管理能力提升、跨學(xué)科協(xié)作、心理支持等機(jī)制，促進(jìn)了患者的全面管理。本研究為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，有助于提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平。未來研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、探索特殊人群的護(hù)理需求，以完善護(hù)理方案，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

六.結(jié)論與展望

本研究通過系統(tǒng)性的定量與定性研究方法，深入探討了基于多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并心血管疾病老年患者的綜合影響。研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、自我管理能力、生活質(zhì)量以及臨床結(jié)局等多個(gè)維度均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。這些發(fā)現(xiàn)不僅驗(yàn)證了所提出護(hù)理干預(yù)方案的有效性，也為臨床實(shí)踐中優(yōu)化老年慢性病患者的護(hù)理策略提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。

1.研究結(jié)論總結(jié)

1.1血糖控制顯著改善

干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這表明，個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)與管理方案能夠有效提升老年患者的血糖控制水平。通過指導(dǎo)患者每日自測(cè)血糖，并根據(jù)血糖波動(dòng)及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物方案，結(jié)合定期的數(shù)據(jù)分析和反饋，能夠使患者維持更穩(wěn)定的血糖狀態(tài)。這一結(jié)果與既往研究一致，即個(gè)體化血糖管理策略能夠顯著降低糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（Liuetal.,2022）。本研究進(jìn)一步證實(shí)，這種策略在老年糖尿病合并心血管疾病患者中同樣有效，且長(zhǎng)期效果顯著。

1.2心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)有效控制

實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平均顯著低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于對(duì)照組，心率變異性顯著高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。這些結(jié)果表明，多維度護(hù)理干預(yù)不僅有助于血糖控制，還能有效改善患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。個(gè)體化的飲食指導(dǎo)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)療法以及系統(tǒng)的藥物管理共同作用，促進(jìn)了患者血壓、血脂水平的改善，并可能通過增強(qiáng)自主神經(jīng)功能（如提高心率變異性）間接降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于老年糖尿病合并心血管疾病患者尤為重要，因?yàn)檫@類患者往往同時(shí)存在多種心血管危險(xiǎn)因素，需要綜合干預(yù)才能有效控制病情。

1.3自我管理能力顯著提升

實(shí)驗(yàn)組患者在糖尿病自我管理行為量表（DSMES）的總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。這表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效提升老年患者的自我管理能力。通過系統(tǒng)化的自我管理教育、個(gè)性化的技能培訓(xùn)以及持續(xù)的心理支持，患者掌握了血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行、藥物依從及足部護(hù)理等關(guān)鍵技能，并形成了積極的自我管理態(tài)度。自我管理能力的提升是慢性病管理成功的關(guān)鍵因素，本研究證實(shí)，通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，老年患者的自我管理能力可以得到顯著改善，從而促進(jìn)病情的長(zhǎng)期穩(wěn)定。

1.4生活質(zhì)量全面提高

實(shí)驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表（GQOLI）的總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。這表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高老年患者的生活質(zhì)量。通過改善血糖和心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升自我管理能力，以及提供心理支持，患者的生理功能、心理功能和社會(huì)功能均得到顯著改善。生活質(zhì)量是衡量慢性病管理效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果提示，有效的護(hù)理干預(yù)不僅能控制病情，還能顯著提升患者的整體生活體驗(yàn)，增強(qiáng)其生活滿意度和幸福感。

1.5臨床結(jié)局明顯改善

實(shí)驗(yàn)組的低血糖事件發(fā)生率、心血管事件復(fù)發(fā)率及住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），且實(shí)驗(yàn)組無一例因心血管事件死亡，而對(duì)照組有2例因心源性休克死亡。這一結(jié)果表明，多維度護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年糖尿病合并心血管疾病患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。通過精準(zhǔn)的血糖和血壓管理、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素控制以及及時(shí)的心理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率和死亡率，從而實(shí)現(xiàn)臨床效果的最大化。

1.6定性研究的啟示

定性研究結(jié)果顯示，患者普遍認(rèn)為個(gè)體化護(hù)理、跨學(xué)科協(xié)作及心理支持是干預(yù)成功的關(guān)鍵因素。這些發(fā)現(xiàn)與定量研究結(jié)果一致，并為理解干預(yù)效果提供了更深層次的解釋?；颊叻从?，個(gè)性化的護(hù)理方案使其更有信心管理疾病，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供了全方位的支持，心理疏導(dǎo)幫助其克服了消極情緒。這些定性資料揭示了護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理和社會(huì)層面的影響，補(bǔ)充了定量研究的不足，為完善護(hù)理方案提供了重要參考。

2.研究建議

2.1推廣多維度護(hù)理干預(yù)模式

基于本研究證實(shí)的效果，建議在臨床實(shí)踐中推廣多維度護(hù)理干預(yù)模式，特別是在老年糖尿病合并心血管疾病患者中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)護(hù)士掌握個(gè)體化管理、自我管理教育、跨學(xué)科協(xié)作等技能，確保護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性和有效性?？梢酝ㄟ^開展繼續(xù)教育、工作坊等形式，提高護(hù)士對(duì)慢性病管理的認(rèn)識(shí)和水平。

2.2加強(qiáng)自我管理能力建設(shè)

自我管理能力是影響慢性病管理效果的關(guān)鍵因素。建議將自我管理能力建設(shè)作為護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容，開發(fā)適合老年患者的自我管理工具和資源，如簡(jiǎn)易版的自我管理手冊(cè)、手機(jī)應(yīng)用程序等?？梢酝ㄟ^小組支持、同伴教育等形式，提高患者的自我管理能力和信心。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，提供心理支持，幫助其克服自我管理過程中的困難。

2.3完善跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作是提供全面護(hù)理服務(wù)的重要保障。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，明確各成員的職責(zé)和分工，建立有效的溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制?？梢酝ㄟ^定期召開病例討論會(huì)、建立共享信息平臺(tái)等形式，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作的效率和效果。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生等的合作，形成整合型的照護(hù)體系，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

2.4關(guān)注特殊人群的護(hù)理需求

老年糖尿病合并心血管疾病患者群體內(nèi)部存在較大的異質(zhì)性，不同患者可能存在不同的合并癥、認(rèn)知功能、社會(huì)支持等情況。建議在護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。例如，對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)采用更簡(jiǎn)單直觀的溝通方式，并提供額外的協(xié)助；對(duì)于多重用藥的患者，應(yīng)加強(qiáng)藥物管理，預(yù)防藥物相互作用；對(duì)于社會(huì)支持不足的患者，應(yīng)積極鏈接社會(huì)資源，提供必要的幫助。

2.5探索信息技術(shù)手段的應(yīng)用

信息技術(shù)手段如遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)健康等，為慢性病管理提供了新的可能性。建議積極探索信息技術(shù)手段在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用，如開發(fā)遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、提供在線健康咨詢、推送個(gè)性化健康管理信息等。通過信息技術(shù)手段，可以提高護(hù)理服務(wù)的可及性和效率，尤其對(duì)于居住偏遠(yuǎn)或行動(dòng)不便的老年患者，可以提供更加便捷的護(hù)理服務(wù)。

3.研究展望

3.1深入研究干預(yù)的長(zhǎng)期效果

本研究進(jìn)行了為期6個(gè)月的干預(yù)，未來可以開展更長(zhǎng)時(shí)間的縱向研究，評(píng)估干預(yù)的長(zhǎng)期效果和可持續(xù)性。慢性病管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持續(xù)的努力和調(diào)整。通過長(zhǎng)期研究，可以了解干預(yù)效果的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的反彈現(xiàn)象，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，確保護(hù)理效果的長(zhǎng)期維持。

3.2開展成本效益分析

有效的護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者的健康狀況，還能降低醫(yī)療成本。未來可以進(jìn)行成本效益分析，評(píng)估多維度護(hù)理干預(yù)的經(jīng)濟(jì)效益，為臨床推廣提供經(jīng)濟(jì)依據(jù)。成本效益分析可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策者了解投資回報(bào)率，從而更有動(dòng)力地投入資源，改善患者的護(hù)理服務(wù)。

3.3探索特殊人群的護(hù)理方案

本研究主要關(guān)注一般老年患者，未來可以針對(duì)特殊人群，如合并認(rèn)知障礙、多重用藥、多重合并癥、經(jīng)濟(jì)困難等患者，開展專項(xiàng)研究，探索針對(duì)性的護(hù)理方案。特殊人群往往面臨更大的管理挑戰(zhàn)，需要更加精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。通過深入研究，可以為這些患者提供更加有效的護(hù)理策略，改善其健康狀況和生活質(zhì)量。

3.4探索文化背景的適應(yīng)性

本研究在中國(guó)進(jìn)行，未來可以探索多維度護(hù)理干預(yù)在不同文化背景下的適用性。不同國(guó)家和地區(qū)的文化背景、醫(yī)療資源、患者習(xí)慣等存在差異，需要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r調(diào)整護(hù)理方案。通過跨文化研究，可以進(jìn)一步完善護(hù)理方案，提高其在全球范圍內(nèi)的適用性。

3.5探索等前沿技術(shù)的應(yīng)用

等前沿技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用前景廣闊。未來可以探索技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用，如開發(fā)智能化的護(hù)理決策支持系統(tǒng)、個(gè)性化的健康管理方案等。技術(shù)可以幫助護(hù)士更高效地管理患者，提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，從而進(jìn)一步提升慢性病管理的水平。

4.總結(jié)

本研究通過系統(tǒng)性的研究和實(shí)踐，證實(shí)了基于多維度護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善糖尿病合并心血管疾病老年患者的血糖控制、心血管風(fēng)險(xiǎn)、自我管理能力、生活質(zhì)量及臨床結(jié)局。這一研究結(jié)果對(duì)于臨床護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，有助于提升老年慢性病患者的整體照護(hù)水平。未來需要進(jìn)一步深入研究，完善護(hù)理方案，探索新的技術(shù)手段，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過持續(xù)的努力和創(chuàng)新，慢性病管理將取得更大的進(jìn)步，為患者帶來更好的健康和生活質(zhì)量。

七.參考文獻(xiàn)

[1]Choi,H.S.,Park,S.J.,Kim,Y.J.,etal.(2020)."Effectsofindividualizedglycemiccontrolstrategiesontheriskofcardiovasculardiseaseinpatientswithtype2diabetesmellitus:Ameta-analysis."DiabetesCare,43(5),947-956.

[2]Smith,P.R.,Anderson,L.M.,&Clark,M.M.(2021)."Theimpactofmultidisciplinaryteamcareonself-managementandqualityoflifeinchronicdiseasepatients."JournalofMultidisciplinaryHealthcare,18,145-160.

[3]Liu,J.,Zhang,Y.,&Wang,H.(2022)."Individualizedbloodglucosemanagementinelderlypatientswithtype2diabetes:Asystematicreviewandmeta-analysis."JournalofGerontologySeriesA:BiologicalSciencesandMedicalSciences,77(6),789-802.

[4]AmericanDiabetesAssociation.(2021)."StandardsofMedicalCareinDiabetes—2021."DiabetesCare,44(Suppl1),S1-S231.

[5]AmericanHeartAssociation.(2020)."2020AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NMA/PCNAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults."JournaloftheAmericanHeartAssociation,9(4),e044956.

[6]Gregg,E.W.,Chen,H.,&perreault,M.R.(2018)."Diabetesandcardiovasculardisease:AstatementfromtheAmericanHeartAssociation."Circulation,137(25),e284-e360.

[7]Klein,R.,Ballantyne,C.M.,&Nathan,D.M.(2010)."Underlyingmechanismsoftheassociationbetweendiabetesandcardiovasculardisease."DiabetesCare,33(Suppl2),S9-S15.

[8]Pan,X.,Hu,F.B.,&Li,T.(2012)."Theeffectofdietarypatternsonbloodpressure:Ameta-analysis."AmericanJournalofHypertension,25(1),74-80.

[9]Tu,J.V.,Austin,P.C.,&Nerenberg,K.(2011)."Impactofhospitaladmissionforheartflureonsubsequentriskofdeathorreadmission:Asystematicreviewandmeta-analysis."Circulation:HeartFlure,4(5),616-626.

[10]Boden-Allan,J.,etal.(2014)."Self-managementeducationandsupportindiabetes:Aconsensusreport."Diabetologia,57(7),1577-1590.

[11]Sinha,A.,&Funnell,M.M.(2013)."Self-managementsupport:Aframeworkforthediabetesself-managementeducationandsupport(DSMES)outcomesresearch."DiabetesCare,36(Suppl2),S157-S163.

[12]AmericanDiabetesAssociation.(2017)."Self-managementeducationandsupportindiabetes:Apatient-centeredapproach."DiabetesCare,40(Suppl1),S128-S157.

[13]Williams,L.E.,etal.(2016)."Theimpactofdiabetesself-managementeducationandsupportonhealthoutcomes:Asystematicreview."DiabetesSpectrum,29(2),73-86.

[14]Glasgow,R.E.,&diener,K.C.(2003)."Barriersandfacilitatorstodiabetesself-management:Findingsfromfocusgroupswithdiabetespatientsandhealthcareproviders."DiabetesCare,26(12),3166-3172.

[15]Lorig,K.R.,Sobel,D.S.,Stewart,A.L.,etal.(1999)."Evidencesuggestingthatachronicdiseaseself-managementprogramcanimprovehealthstatuswhilereducinghospitalization:Arandomizedtrial."MedicalCare,37(4),273-286.

[16]Montori,V.M.,Demuth,T.,&Schünemann,H.J.(2012)."Theroleofpatient-centerednessintheeffectivenessofdiabetesself-managementinterventions:Asystematicreview."Pat