學(xué)生自殘安全協(xié)議書模板甲方（學(xué)校）：學(xué)校名稱：[學(xué)校全稱]法定代表人：[校長姓名]地址：[學(xué)校詳細地址]聯(lián)系方式：[學(xué)校聯(lián)系電話]乙方（學(xué)生監(jiān)護人）：姓名：[監(jiān)護人姓名]身份證號：[監(jiān)護人身份證號碼]與學(xué)生關(guān)系：[具體關(guān)系，如父親、母親等]聯(lián)系地址：[家庭詳細地址]聯(lián)系電話：[監(jiān)護人手機號碼]丙方（學(xué)生）：姓名：[學(xué)生姓名]性別：[男/女]年齡：[X歲]班級：[具體年級和班級]身份證號：[學(xué)生身份證號碼]鑒于部分學(xué)生可能因心理、家庭、學(xué)習(xí)等多方面因素出現(xiàn)自殘等傷害自身的行為，為了加強學(xué)校、家庭對學(xué)生的安全管理和教育，明確各方在預(yù)防和處理學(xué)生自殘行為中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國未成年人保護法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲、乙、丙三方平等協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景學(xué)生的身心健康和安全是學(xué)校和家庭共同關(guān)注的重點。近年來，學(xué)生自殘現(xiàn)象時有發(fā)生，給學(xué)生本人、家庭和學(xué)校帶來了極大的傷害和損失。為了有效預(yù)防和及時處理學(xué)生自殘行為，保障學(xué)生的生命安全和身心健康，三方在充分認識到各自責(zé)任的基礎(chǔ)上，簽訂本協(xié)議。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）學(xué)校的教育和管理服務(wù)1.甲方應(yīng)按照國家教育法律法規(guī)和相關(guān)政策的要求，開展心理健康教育課程和活動，提高學(xué)生的心理素質(zhì)和應(yīng)對壓力的能力。2.建立健全學(xué)生心理健康檔案，定期對學(xué)生進行心理健康測評，及時發(fā)現(xiàn)有自殘傾向或其他心理問題的學(xué)生。3.加強校園安全管理，完善校園安全設(shè)施，為學(xué)生創(chuàng)造安全的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)丙方有自殘行為或自殘傾向時，甲方應(yīng)及時采取措施進行制止和救助，并通知乙方。（二）監(jiān)護人的監(jiān)護和教育責(zé)任1.乙方應(yīng)切實履行對丙方的監(jiān)護職責(zé)，關(guān)注丙方的日常生活、學(xué)習(xí)和心理狀態(tài)，給予丙方足夠的關(guān)愛和支持。2.積極配合甲方開展的心理健康教育和家庭教育指導(dǎo)活動，學(xué)習(xí)科學(xué)的教育方法，提高家庭教育水平。3.當(dāng)接到甲方關(guān)于丙方自殘行為或自殘傾向的通知后，應(yīng)及時趕到學(xué)校，配合甲方做好丙方的救助和心理疏導(dǎo)工作。（三）學(xué)生的自我保護義務(wù)1.丙方應(yīng)遵守學(xué)校的規(guī)章制度和法律法規(guī)，珍惜自己的生命和健康，不得實施自殘行為。2.積極參加學(xué)校組織的心理健康教育課程和活動，提高自身的心理素質(zhì)和自我保護意識。3.當(dāng)遇到心理問題或困難時，應(yīng)及時向老師、家長或?qū)I(yè)心理咨詢機構(gòu)尋求幫助。三、權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.有權(quán)要求乙方配合學(xué)校做好丙方的心理健康教育和管理工作。2.在緊急情況下，為了保護丙方的生命安全和身體健康，有權(quán)采取必要的臨時措施。3.對丙方的自殘行為進行調(diào)查和處理，并將處理結(jié)果告知乙方。義務(wù)1.按照相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議的約定，為丙方提供心理健康教育和管理服務(wù)。2.及時向乙方通報丙方的學(xué)習(xí)、生活和心理狀況，特別是發(fā)現(xiàn)丙方有自殘行為或自殘傾向時，應(yīng)在第一時間通知乙方。3.保護丙方的個人隱私和合法權(quán)益，不得泄露丙方的心理健康檔案等相關(guān)信息。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.有權(quán)了解丙方在學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活和心理狀況，要求甲方提供相關(guān)信息。2.對甲方的教育和管理工作提出意見和建議。3.在丙方發(fā)生自殘行為時，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持。義務(wù)1.按照本協(xié)議的約定，切實履行對丙方的監(jiān)護和教育責(zé)任。2.積極配合甲方開展的各項工作，按時參加學(xué)校組織的家長會、心理健康教育活動等。3.承擔(dān)因丙方自殘行為給他人造成的損害賠償責(zé)任（如因甲方過錯導(dǎo)致的除外）。（三）丙方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利1.享有接受學(xué)校心理健康教育和管理服務(wù)的權(quán)利。2.當(dāng)遇到心理問題或困難時，有權(quán)向老師、家長或?qū)I(yè)心理咨詢機構(gòu)尋求幫助。3.對學(xué)校和家庭的教育和管理工作提出意見和建議。義務(wù)1.遵守本協(xié)議的約定，不得實施自殘行為。2.接受學(xué)校和家庭的教育和管理，積極配合學(xué)校開展的心理健康教育和活動。3.如實向老師和家長反映自己的心理狀況和遇到的問題。四、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定為丙方提供心理健康教育和管理服務(wù)，導(dǎo)致丙方發(fā)生自殘行為，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若甲方未及時通知乙方丙方的自殘行為或自殘傾向，導(dǎo)致乙方未能及時采取措施，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方泄露丙方的個人隱私和合法權(quán)益，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（二）乙方的違約責(zé)任1.若乙方未切實履行對丙方的監(jiān)護和教育責(zé)任，導(dǎo)致丙方發(fā)生自殘行為，乙方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。2.若乙方接到甲方的通知后，未及時趕到學(xué)校配合處理丙方的自殘行為，導(dǎo)致丙方的傷害后果擴大，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（三）丙方的違約責(zé)任若丙方違反本協(xié)議的約定，實施自殘行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的后果。同時，甲方和乙方有權(quán)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的教育和管理措施。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，三方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自三方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。2.本協(xié)議一式三份，甲、