2025年心臟外科學(xué)科手術(shù)操作技能考核模擬卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不是體外循環(huán)的適應(yīng)證（）A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.單純二尖瓣狹窄2.心臟手術(shù)中，最常用的心肌保護(hù)方法是（）A.低溫B.心臟停搏液C.常溫D.局部心肌保護(hù)3.冠狀動脈搭橋術(shù)的主要目的是（）A.改善心肌供血B.修復(fù)心臟瓣膜C.治療心律失常D.切除心臟腫瘤4.二尖瓣置換術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.心律失常B.瓣周漏C.感染性心內(nèi)膜炎D.血栓栓塞5.心臟手術(shù)后，患者出現(xiàn)低心排血量綜合征，最主要的處理措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用正性肌力藥物C.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物D.調(diào)整心率和心律6.下列哪種先天性心臟病可出現(xiàn)差異性青紫（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥7.心臟手術(shù)中，監(jiān)測心肌缺血最敏感的指標(biāo)是（）A.心電圖B.心肌酶譜C.超聲心動圖D.冠狀動脈造影8.主動脈夾層最常見的病因是（）A.高血壓B.馬方綜合征C.先天性心血管畸形D.外傷9.心臟手術(shù)后，患者出現(xiàn)心包填塞，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.血壓下降C.奇脈D.心音遙遠(yuǎn)10.下列哪種情況不適合進(jìn)行心臟電復(fù)律（）A.心房顫動B.心室顫動C.室上性心動過速D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征二、多項(xiàng)選擇題1.體外循環(huán)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.栓塞C.感染D.溶血E.腎功能衰竭2.心臟手術(shù)中，常用的心臟切口有（）A.胸骨正中切口B.左胸后外側(cè)切口C.右胸后外側(cè)切口D.腋下小切口E.橫斷胸骨切口3.冠狀動脈搭橋術(shù)的常用血管移植物有（）A.大隱靜脈B.乳內(nèi)動脈C.橈動脈D.胃網(wǎng)膜右動脈E.腹壁下動脈4.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咯血D.聲音嘶啞E.心悸5.心臟手術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.保持傷口清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.避免交叉感染6.先天性心臟病的病因包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.病毒感染D.藥物影響E.母親高齡7.心臟手術(shù)中，監(jiān)測心功能的指標(biāo)有（）A.心率B.血壓C.中心靜脈壓D.肺動脈楔壓E.心輸出量8.主動脈夾層的治療方法包括（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.介入治療D.放療E.化療三、填空題1.心臟手術(shù)中，常用的抗凝藥物是_____。2.體外循環(huán)中，維持血液溫度在_____℃左右。3.二尖瓣狹窄時，心臟聽診可聞及_____雜音。4.法洛四聯(lián)癥包括_____、_____、_____和_____四種畸形。5.心臟手術(shù)后，患者應(yīng)采取_____體位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.冠狀動脈造影是診斷冠心病的“_____”標(biāo)準(zhǔn)。7.主動脈夾層根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和夾層累及的范圍，可分為_____型和_____型。8.心臟電復(fù)律的能量選擇，成人一般為_____J。四、判斷題（√/×）1.體外循環(huán)中，肝素的抗凝效果可以通過監(jiān)測激活全血凝固時間（ACT）來評估。（）2.心臟手術(shù)中，心肌保護(hù)的關(guān)鍵是維持心肌的氧供需平衡。（）3.冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)成功率與患者的年齡、病情嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。（）4.二尖瓣置換術(shù)后，患者需要長期服用抗凝藥物。（）5.心臟手術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（）6.先天性心臟病患者的心臟雜音一定是病理性的。（）7.心臟手術(shù)中，監(jiān)測肺動脈楔壓可以反映左心房壓力。（）8.主動脈夾層患者的血壓越高，病情越嚴(yán)重。（）五、簡答題1.簡述體外循環(huán)的基本原理。2.簡述心臟手術(shù)后的主要并發(fā)癥及處理原則。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，休息后不能緩解，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙30年，20支/天。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶譜示肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：單純二尖瓣狹窄可通過閉式二尖瓣交界分離術(shù)或經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等方法治療，一般不需要體外循環(huán)。2.答案：B解析：心臟停搏液是心臟手術(shù)中最常用的心肌保護(hù)方法，可使心臟在停搏狀態(tài)下得到良好的保護(hù)。3.答案：A解析：冠狀動脈搭橋術(shù)的主要目的是改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.答案：D解析：二尖瓣置換術(shù)后，血栓栓塞是最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞等嚴(yán)重后果。5.答案：B解析：低心排血量綜合征是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥，應(yīng)用正性肌力藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。6.答案：C解析：動脈導(dǎo)管未閉時，由于肺動脈壓力高于主動脈，血液可自肺動脈分流至主動脈，導(dǎo)致下半身青紫，稱為差異性青紫。7.答案：A解析：心電圖是監(jiān)測心肌缺血最常用、最敏感的指標(biāo)，可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的變化。8.答案：A解析：高血壓是主動脈夾層最常見的病因，長期高血壓可導(dǎo)致主動脈壁中層彈力纖維變性、斷裂，形成夾層。9.答案：C解析：心包填塞時，由于心包腔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致心臟舒張受限，出現(xiàn)奇脈、血壓下降、心音遙遠(yuǎn)等臨床表現(xiàn)。10.答案：D解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心臟起搏功能異常，電復(fù)律可能會導(dǎo)致心臟停搏，因此不適合進(jìn)行心臟電復(fù)律。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：體外循環(huán)的并發(fā)癥包括出血、栓塞、感染、溶血、腎功能衰竭等，需要密切觀察和及時處理。2.答案：ABCDE解析：心臟手術(shù)中，常用的心臟切口有胸骨正中切口、左胸后外側(cè)切口、右胸后外側(cè)切口、腋下小切口、橫斷胸骨切口等，選擇切口應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況而定。3.答案：ABCDE解析：冠狀動脈搭橋術(shù)的常用血管移植物有大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、腹壁下動脈等，不同的血管移植物具有不同的特點(diǎn)和適用范圍。4.答案：ABCDE解析：二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、心悸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。5.答案：ABCDE解析：心臟手術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、避免交叉感染等，以降低感染的發(fā)生率。6.答案：ABCDE解析：先天性心臟病的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、藥物影響、母親高齡等，多種因素共同作用可能導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生。7.答案：ABCDE解析：心臟手術(shù)中，監(jiān)測心功能的指標(biāo)有心率、血壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心輸出量等，通過監(jiān)測這些指標(biāo)可以及時了解心臟功能的變化，指導(dǎo)治療。8.答案：ABC解析：主動脈夾層的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療，具體治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、夾層類型等因素而定。三、填空題（答案）1.答案：肝素解析：肝素是心臟手術(shù)中常用的抗凝藥物，可防止血液凝固，保證體外循環(huán)的順利進(jìn)行。2.答案：32-34解析：體外循環(huán)中，維持血液溫度在32-34℃左右，可降低機(jī)體代謝率，減少心肌耗氧量，保護(hù)心肌功能。3.答案：舒張期隆隆樣解析：二尖瓣狹窄時，心臟聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄的典型體征之一。4.答案：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形。5.答案：半臥位解析：心臟手術(shù)后，患者應(yīng)采取半臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸和血液循環(huán)。6.答案：金解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察冠狀動脈的形態(tài)和病變情況。7.答案：StanfordA、StanfordB解析：主動脈夾層根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位和夾層累及的范圍，可分為StanfordA型和StanfordB型，StanfordA型累及升主動脈，StanfordB型不累及升主動脈。8.答案：100-200解析：心臟電復(fù)律的能量選擇，成人一般為100-200J，具體能量應(yīng)根據(jù)患者的體重、心律失常類型等因素而定。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：體外循環(huán)中，肝素的抗凝效果可以通過監(jiān)測激活全血凝固時間（ACT）來評估，ACT應(yīng)維持在480-600秒之間。2.答案：√解析：心臟手術(shù)中，心肌保護(hù)的關(guān)鍵是維持心肌的氧供需平衡，通過使用心臟停搏液、低溫等方法可以減少心肌耗氧量，保護(hù)心肌功能。3.答案：√解析：冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)成功率與患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)技術(shù)等因素有關(guān)，一般來說，手術(shù)成功率較高。4.答案：√解析：二尖瓣置換術(shù)后，患者需要長期服用抗凝藥物，以防止血栓形成和栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：×解析：心臟手術(shù)后，患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，不一定需要立即進(jìn)行電復(fù)律。6.答案：×解析：先天性心臟病患者的心臟雜音不一定是病理性的，有些生理性雜音也可能在先天性心臟病患者中出現(xiàn)。7.答案：√解析：心臟手術(shù)中，監(jiān)測肺動脈楔壓可以反映左心房壓力，對于評估心臟功能和指導(dǎo)治療具有重要意義。8.答案：×解析：主動脈夾層患者的血壓升高可能會加重病情，但并不是血壓越高病情越嚴(yán)重，病情的嚴(yán)重程度還與夾層的范圍、是否破裂等因素有關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：體外循環(huán)的基本原理是將靜脈血從體內(nèi)引出，經(jīng)過人工心肺機(jī)進(jìn)行氣體交換和血液循環(huán)，然后再將氧合血回輸?shù)襟w內(nèi)，從而代替心臟和肺的功能，使心臟手術(shù)能夠在無血或少血的情況下進(jìn)行。2.答：心臟手術(shù)后的主要并發(fā)癥包括心律失常、低心排血量綜合征、感染、出血、栓塞等。處理原則包括：①密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；②針對不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、抗感染、止血、抗凝等；③加強(qiáng)支持治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定；④預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、控制血壓、血