2025年臨床檢驗診斷技術常見檢驗異常結果分析測試卷答案及解析一、單項選題1.患者血清總膽紅素升高，以非結合膽紅素為主，結合膽紅素基本正常，最可能的疾病是（）A.病毒性肝炎B.膽石癥C.蠶豆病D.胰頭癌2.下列哪種情況可導致紅細胞沉降率增快（）A.真性紅細胞增多癥B.高球蛋白血癥C.球形紅細胞增多癥D.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥3.患者尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++），最可能的原因是（）A.劇烈運動B.發(fā)熱C.腎小球腎炎D.膀胱炎4.下列哪種酶活性升高對急性心肌梗死的診斷最有價值（）A.谷丙轉氨酶B.谷草轉氨酶C.肌酸激酶同工酶D.乳酸脫氫酶5.患者血糖升高，同時伴有尿糖陽性，最可能的診斷是（）A.應激性高血糖B.糖尿病C.庫欣綜合征D.甲亢6.下列哪種疾病可導致白細胞計數(shù)減少（）A.化膿性感染B.急性大出血C.再生障礙性貧血D.惡性腫瘤7.患者糞便隱血試驗陽性，最可能的原因是（）A.食用動物血B.胃潰瘍C.結腸癌D.痔瘡8.下列哪種情況可導致血清鉀降低（）A.急性腎衰竭少尿期B.大量應用保鉀利尿劑C.嚴重嘔吐、腹瀉D.擠壓綜合征9.患者血清淀粉酶升高，最可能的疾病是（）A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.膽囊炎10.下列哪種情況可導致血清鈣降低（）A.甲狀旁腺功能亢進B.維生素D中毒C.急性胰腺炎D.多發(fā)性骨髓瘤二、多項選題1.可導致血清總膽紅素升高的疾病有（）A.病毒性肝炎B.溶血性貧血C.膽石癥D.胰頭癌E.Gilbert綜合征2.下列哪些情況可導致紅細胞計數(shù)減少（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.慢性失血E.高原居民3.尿蛋白陽性可見于（）A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.劇烈運動E.發(fā)熱4.下列哪些酶活性升高可提示心肌損傷（）A.谷丙轉氨酶B.谷草轉氨酶C.肌酸激酶同工酶D.乳酸脫氫酶E.堿性磷酸酶5.血糖升高的原因有（）A.糖尿病B.應激性高血糖C.庫欣綜合征D.甲亢E.口服避孕藥三、填空題1.血清總膽紅素的正常參考范圍是_____μmol/L。2.紅細胞沉降率的正常參考范圍，男性為_____mm/h，女性為_____mm/h。3.尿蛋白定性試驗的常用方法有_____、_____。4.急性心肌梗死時，最早升高的酶是_____，特異性最高的酶是_____。5.血清鉀的正常參考范圍是_____mmol/L，血清鈣的正常參考范圍是_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.血清總膽紅素升高一定是肝臟疾病引起的。（）2.紅細胞沉降率增快一定提示有炎癥存在。（）3.尿蛋白陽性就可以診斷為腎小球腎炎。（）4.肌酸激酶同工酶升高對急性心肌梗死的診斷具有特異性。（）5.血糖升高就是糖尿病。（）6.白細胞計數(shù)減少一定是感染引起的。（）7.糞便隱血試驗陽性一定提示有消化道出血。（）8.血清鉀降低一定會出現(xiàn)臨床癥狀。（）9.血清淀粉酶升高一定是急性胰腺炎。（）10.血清鈣降低一定是甲狀旁腺功能減退引起的。（）五、簡答題1.簡述血清總膽紅素升高的臨床意義。2.簡述尿蛋白陽性的臨床意義。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復上腹痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，無放射痛，伴反酸、噯氣，自行服用“胃藥”后癥狀可緩解。1周前患者上腹痛癥狀加重，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞75%，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（++），白細胞（+）。大便隱血試驗（++）。肝功能：谷丙轉氨酶40U/L，谷草轉氨酶35U/L，總膽紅素17.1μmol/L，直接膽紅素6.8μmol/L，間接膽紅素10.3μmol/L。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。血糖：5.6mmol/L。血清淀粉酶：120U/L。腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，大小約1.5cm×1.0cm，底部覆白苔，周邊黏膜充血水腫。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：蠶豆病是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥的一種類型，可導致紅細胞破壞增加，引起非結合膽紅素升高，而結合膽紅素基本正常。2.答案：B解析：高球蛋白血癥可使紅細胞表面負電荷減少，導致紅細胞相互聚集，血沉增快。3.答案：C解析：腎小球腎炎時，腎小球濾過膜受損，導致蛋白質濾出增加，出現(xiàn)蛋白尿。4.答案：C解析：肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死的診斷特異性和敏感性均較高，是早期診斷急性心肌梗死的重要指標。5.答案：B解析：糖尿病患者血糖升高，超過腎糖閾時可出現(xiàn)尿糖陽性。6.答案：C解析：再生障礙性貧血時，骨髓造血功能衰竭，可導致白細胞、紅細胞、血小板等全血細胞減少。7.答案：C解析：結腸癌患者糞便隱血試驗常呈持續(xù)性陽性，對結腸癌的診斷有一定價值。8.答案：C解析：嚴重嘔吐、腹瀉可導致鉀離子丟失過多，引起血清鉀降低。9.答案：A解析：急性胰腺炎時，胰腺組織受損，淀粉酶釋放入血，導致血清淀粉酶升高。10.答案：C解析：急性胰腺炎時，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，與鈣結合形成脂肪酸鈣，可導致血鈣降低。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：病毒性肝炎、溶血性貧血、膽石癥、胰頭癌、Gilbert綜合征等均可導致血清總膽紅素升高。2.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、慢性失血等均可導致紅細胞計數(shù)減少，高原居民因缺氧可導致紅細胞計數(shù)升高。3.答案：ABCDE解析：腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、劇烈運動、發(fā)熱等均可導致尿蛋白陽性。4.答案：BCD解析：谷草轉氨酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等酶活性升高可提示心肌損傷，谷丙轉氨酶主要反映肝細胞損傷，堿性磷酸酶主要反映骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病。5.答案：ABCDE解析：糖尿病、應激性高血糖、庫欣綜合征、甲亢、口服避孕藥等均可導致血糖升高。三、填空題（答案）1.答案：3.4～17.1解析：血清總膽紅素的正常參考范圍是3.4～17.1μmol/L。2.答案：0～15；0～20解析：紅細胞沉降率的正常參考范圍，男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h。3.答案：試帶法；磺基水楊酸法解析：尿蛋白定性試驗的常用方法有試帶法、磺基水楊酸法等。4.答案：肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白解析：急性心肌梗死時，最早升高的酶是肌酸激酶同工酶，特異性最高的酶是肌鈣蛋白。5.答案：3.5～5.5；2.25～2.58解析：血清鉀的正常參考范圍是3.5～5.5mmol/L，血清鈣的正常參考范圍是2.25～2.58mmol/L。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血清總膽紅素升高還可能由其他疾病引起，如溶血性貧血、膽石癥等。2.答案：×解析：紅細胞沉降率增快還可見于其他情況，如貧血、惡性腫瘤等。3.答案：×解析：尿蛋白陽性還可能由其他疾病或生理因素引起，如腎盂腎炎、膀胱炎、劇烈運動等。4.答案：√解析：肌酸激酶同工酶對急性心肌梗死的診斷具有較高的特異性。5.答案：×解析：血糖升高不一定就是糖尿病，還可能是應激性高血糖、庫欣綜合征等。6.答案：×解析：白細胞計數(shù)減少還可能由其他原因引起，如藥物不良反應、自身免疫性疾病等。7.答案：×解析：糞便隱血試驗陽性還可能由其他原因引起，如食用動物血、口腔出血等。8.答案：×解析：血清鉀降低不一定會出現(xiàn)臨床癥狀，與血鉀降低的程度和速度有關。9.答案：×解析：血清淀粉酶升高還可能由其他疾病引起，如腮腺炎、消化性潰瘍穿孔等。10.答案：×解析：血清鈣降低還可能由其他原因引起，如維生素D缺乏、急性胰腺炎等。五、簡答題（答案）1.答：血清總膽紅素升高的臨床意義：①判斷有無黃疸及黃疸的程度；②鑒別黃疸的類型，如溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等；③監(jiān)測黃疸的變化，評估治療效果。2.答：尿蛋白陽性的臨床意義：①生理性蛋白尿：如劇烈運動、發(fā)熱、精神緊張等，一般為暫時性蛋白尿，程度較輕。②病理性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟疾病，也可見于其他系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤