PAGE衛(wèi)生院新冠院感制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制新型冠狀病毒感染在衛(wèi)生院內(nèi)的傳播，保障醫(yī)療安全，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、就診患者及陪同人員。二、組織管理（一）院感管理小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的新冠院感防控工作，制定院感防控工作計(jì)劃和措施，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。（二）職責(zé)分工1.院長職責(zé)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院的新冠院感防控工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，確保院感防控工作的有效開展。2.院感管理部門職責(zé)（1）負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染管理制度、流程和規(guī)范，并組織實(shí)施。（2）負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行新冠院感防控知識培訓(xùn)和考核。（3）負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查和分析，采取有效措施控制感染的傳播。（4）負(fù)責(zé)對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（5）負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生健康部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解和掌握新冠疫情防控的最新要求，并傳達(dá)落實(shí)。3.臨床科室負(fù)責(zé)人職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室的新冠院感防控工作，組織本科室工作人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行院感防控制度和流程。（2）負(fù)責(zé)對本科室患者及陪同人員進(jìn)行新冠防控知識宣傳教育。（3）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測和報(bào)告，配合院感管理部門進(jìn)行調(diào)查和處理。（4）負(fù)責(zé)本科室的環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等工作的落實(shí)和監(jiān)督檢查。4.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)（1）嚴(yán)格遵守新冠院感防控制度和流程，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（2）做好自我防護(hù)，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（3）對患者及陪同人員進(jìn)行新冠防控知識宣傳教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩和做好手衛(wèi)生。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告本科室的醫(yī)院感染病例及疑似病例。5.其他工作人員職責(zé)（1）遵守新冠院感防控制度和流程，做好本職工作區(qū)域的防控工作。（2）配合醫(yī)護(hù)人員做好患者及陪同人員的管理和服務(wù)工作，協(xié)助開展新冠防控知識宣傳教育。三、防控措施（一）人員管理1.工作人員管理（1）所有工作人員上崗前必須進(jìn)行新冠防控知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠病毒的基本知識、防控措施、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離等。（2）工作人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行核酸檢測，排除新冠感染后方可繼續(xù)工作。（3）工作人員在工作期間應(yīng)全程佩戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，勤洗手、勤消毒。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑消毒。（4）嚴(yán)格限制探視人員，確需探視的，探視人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，遵守醫(yī)院探視制度。2.患者及陪同人員管理（1）患者及陪同人員進(jìn)入衛(wèi)生院應(yīng)佩戴口罩，主動(dòng)接受體溫檢測和流行病學(xué)史詢問。（2）對于有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，不得隨意在衛(wèi)生院內(nèi)走動(dòng)。（3）患者及陪同人員在院期間應(yīng)遵守衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理制度，配合醫(yī)護(hù)人員做好新冠防控工作。（二）環(huán)境管理1.診療環(huán)境管理（1）保持診療環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。（2）加強(qiáng)對診療區(qū)域的物表消毒，每日對診療設(shè)備、床單元、門把手、電梯按鈕等高頻接觸表面進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑擦拭消毒。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，規(guī)范分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散和污染環(huán)境。2.發(fā)熱門診管理（1）發(fā)熱門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他區(qū)域保持一定距離，有明顯的標(biāo)識。（2）發(fā)熱門診應(yīng)配備必要的設(shè)備和設(shè)施，如診察床、診斷桌椅、醫(yī)療廢物桶、紫外線燈等。（3）發(fā)熱門診工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行診療操作，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。（4）對發(fā)熱門診的空氣、物表等應(yīng)加強(qiáng)消毒，每日進(jìn)行終末消毒。（三）消毒隔離1.消毒管理（1）根據(jù)不同的消毒對象和要求，選擇合適的消毒方法和消毒劑。消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，在有效期內(nèi)使用。（2）嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒操作，確保消毒效果。對醫(yī)療器械、器具應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌處理。（3）加強(qiáng)對消毒效果的監(jiān)測，定期對消毒后的環(huán)境、物表、空氣等進(jìn)行采樣檢測，確保消毒質(zhì)量。2.隔離管理（1）對新冠確診病例、疑似病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理和管理，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。（2）隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有獨(dú)立的衛(wèi)生間，配備必要的生活設(shè)施和防護(hù)用品。（3）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)級別要求穿戴防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。離開隔離病房時(shí)應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行消毒和脫卸防護(hù)用品。（4）對隔離病房的空氣、物表、醫(yī)療廢物等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。四、監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測1.病例監(jiān)測（1）建立健全醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，對全院患者及工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測。（2）臨床科室應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及疑似病例，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。（3）院感管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，查找感染原因，采取針對性措施進(jìn)行防控。2.環(huán)境監(jiān)測（1）定期對診療環(huán)境、消毒滅菌效果、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物表、手衛(wèi)生、消毒劑濃度等指標(biāo)的檢測。（2）監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析，對不符合要求的項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)采取整改措施。（二）報(bào)告1.報(bào)告流程（1）醫(yī)院感染病例一經(jīng)確診或疑似，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人及院感管理部門。（2）院感管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級衛(wèi)生健康部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（3）對于聚集性疫情或重大醫(yī)院感染事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷情況、感染部位、可能的感染源及傳播途徑等。五、培訓(xùn)與應(yīng)急處置（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度新冠院感防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新冠病毒的生物學(xué)特性、流行病學(xué)特征、防控策略、診療方案、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告等。3.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、線上培訓(xùn)、現(xiàn)場演示、案例分析等，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（二）應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定新冠疫情防控應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、各部門職責(zé)分工、物資儲備等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。3.應(yīng)急物資儲備儲備充足的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、消毒用品、檢測試劑、救治設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查和更新，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量和數(shù)量。4.疫情處置一旦發(fā)生新冠疫情，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的防控措施，如隔離患者、封閉病區(qū)、開展流行病學(xué)調(diào)查、進(jìn)行核酸檢測、加強(qiáng)消毒隔離等，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。同時(shí)，積極配合上級衛(wèi)生健康部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情處置工作。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.院感管理部門定期對全院各科室的新冠院感防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境管理、消毒隔離、監(jiān)測與報(bào)告、培訓(xùn)與應(yīng)急處置等方面。（二）考核評價(jià)1.建立新冠院感防控工作考