高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的范疇（）A.早產(chǎn)兒B.低出生體重兒C.巨大兒D.足月順產(chǎn)兒答案：D。足月順產(chǎn)兒若沒有其他高危因素，一般不屬于高危兒范疇。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，低出生體重兒身體機(jī)能相對(duì)較弱，巨大兒可能存在代謝等方面問(wèn)題，都屬于高危兒關(guān)注范圍。2.常用于評(píng)估0-2個(gè)月嬰兒神經(jīng)發(fā)育的檢查方法是（）A.貝利嬰幼兒發(fā)展量表B.格塞爾發(fā)育量表C.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)D.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）答案：D。新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）主要適用于0-2個(gè)月嬰兒的神經(jīng)行為評(píng)估。貝利嬰幼兒發(fā)展量表適用于1-42個(gè)月嬰幼兒；格塞爾發(fā)育量表適用于4周-6歲兒童；丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)適用于0-6歲兒童。3.嬰兒在出生后幾個(gè)月開始出現(xiàn)眼跟紅球過(guò)中線的能力（）A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月答案：B。2個(gè)月左右嬰兒開始出現(xiàn)眼跟紅球過(guò)中線的能力。1個(gè)月嬰兒視覺追蹤能力相對(duì)較弱；3個(gè)月和4個(gè)月嬰兒視覺能力進(jìn)一步發(fā)展，但眼跟紅球過(guò)中線一般在2個(gè)月開始出現(xiàn)。4.下列關(guān)于高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.3個(gè)月不能抬頭B.6個(gè)月不能獨(dú)坐C.8個(gè)月不能爬行D.12個(gè)月能獨(dú)走答案：D。12個(gè)月能獨(dú)走是正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育表現(xiàn)，不屬于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。一般3個(gè)月嬰兒應(yīng)該能抬頭，6個(gè)月左右能獨(dú)坐，8個(gè)月左右開始有爬行意識(shí)或能爬行，若不能達(dá)到這些發(fā)育指標(biāo)，可能存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。5.哪項(xiàng)反射在出生后6個(gè)月仍未消失提示可能存在神經(jīng)發(fā)育異常（）A.擁抱反射B.握持反射C.吸吮反射D.以上都是答案：D。擁抱反射、握持反射、吸吮反射都是新生兒期的原始反射，正常情況下?lián)肀Х瓷湓?-6個(gè)月消失，握持反射在3-4個(gè)月消失，吸吮反射在4-7個(gè)月消失，若出生后6個(gè)月這些反射仍未消失提示可能存在神經(jīng)發(fā)育異常。6.對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)的最佳時(shí)間是（）A.出生后1個(gè)月內(nèi)B.出生后3個(gè)月內(nèi)C.出生后6個(gè)月內(nèi)D.出生后1年內(nèi)答案：C。出生后6個(gè)月內(nèi)是高危兒腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是進(jìn)行早期干預(yù)的最佳時(shí)間。在此期間進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)大腦的代償性發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生。7.貝利嬰幼兒發(fā)展量表不包括以下哪個(gè)方面的評(píng)估（）A.智力發(fā)育指數(shù)B.運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)C.語(yǔ)言發(fā)育指數(shù)D.社會(huì)行為發(fā)育指數(shù)答案：C。貝利嬰幼兒發(fā)展量表包括智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)兩部分，不包括語(yǔ)言發(fā)育指數(shù)和社會(huì)行為發(fā)育指數(shù)。8.正常嬰兒在出生后幾個(gè)月能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)（）A.4-5個(gè)月B.6-7個(gè)月C.8-9個(gè)月D.10-11個(gè)月答案：C。8-9個(gè)月嬰兒能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)。4-5個(gè)月嬰兒主要是咿呀作語(yǔ)；6-7個(gè)月嬰兒能發(fā)出單音節(jié)；10-11個(gè)月嬰兒可能開始有意識(shí)地叫爸爸媽媽。9.評(píng)估高危兒肌張力時(shí)，“折刀樣”肌張力增高常見于（）A.錐體束受損B.錐體外系受損C.小腦病變D.周圍神經(jīng)病變答案：A?！罢鄣稑印奔埩υ龈叱Ｒ娪阱F體束受損。錐體外系受損常表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣肌張力增高；小腦病變主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)；周圍神經(jīng)病變多表現(xiàn)為肌張力減低。10.以下哪種情況不屬于高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的早期表現(xiàn)（）A.過(guò)度激惹，持續(xù)哭鬧B.睡眠過(guò)多且不易喚醒C.眼神靈活，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)靈敏D.喂養(yǎng)困難，吸吮無(wú)力答案：C。眼神靈活，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)靈敏是正常的神經(jīng)反應(yīng)表現(xiàn)。而過(guò)度激惹、持續(xù)哭鬧，睡眠過(guò)多且不易喚醒，喂養(yǎng)困難、吸吮無(wú)力等都可能是高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的早期表現(xiàn)。11.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分低于多少分提示有腦損傷可能（）A.30分B.35分C.37分D.40分答案：C。新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分滿分40分，低于37分提示有腦損傷可能。12.格塞爾發(fā)育量表中，適應(yīng)性行為主要反映（）A.嬰兒對(duì)周圍環(huán)境的感知和應(yīng)對(duì)能力B.嬰兒的語(yǔ)言表達(dá)能力C.嬰兒的大運(yùn)動(dòng)能力D.嬰兒的社會(huì)交往能力答案：A。格塞爾發(fā)育量表中，適應(yīng)性行為主要反映嬰兒對(duì)周圍環(huán)境的感知和應(yīng)對(duì)能力。語(yǔ)言表達(dá)能力有專門的語(yǔ)言領(lǐng)域評(píng)估；大運(yùn)動(dòng)能力屬于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域；社會(huì)交往能力屬于個(gè)人-社會(huì)領(lǐng)域。13.對(duì)于高危兒的聽力篩查，初次篩查應(yīng)在出生后（）A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：C。對(duì)于高危兒的聽力篩查，初次篩查應(yīng)在出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，若未通過(guò)，需在出生后42天進(jìn)行復(fù)篩。14.以下哪項(xiàng)不是影響高危兒神經(jīng)發(fā)育的環(huán)境因素（）A.家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.父母文化程度C.圍生期窒息D.早期教育刺激答案：C。圍生期窒息屬于高危兒的高危因素，是影響神經(jīng)發(fā)育的生物學(xué)因素，而非環(huán)境因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度和早期教育刺激都屬于環(huán)境因素，會(huì)對(duì)高危兒神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響。15.嬰兒在出生后幾個(gè)月開始能伸手抓物（）A.3-4個(gè)月B.5-6個(gè)月C.7-8個(gè)月D.9-10個(gè)月答案：B。5-6個(gè)月嬰兒開始能伸手抓物。3-4個(gè)月嬰兒有看手等動(dòng)作；7-8個(gè)月嬰兒抓物更準(zhǔn)確；9-10個(gè)月嬰兒可以用拇指和示指對(duì)捏取物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.高危兒包括以下哪些情況（）A.母親孕期患有糖尿病B.出生時(shí)Apgar評(píng)分4-7分C.雙胎兒D.有新生兒窒息史E.出生體重2500g答案：ABCD。母親孕期患有糖尿病可能影響胎兒發(fā)育；出生時(shí)Apgar評(píng)分4-7分提示有輕度窒息，存在一定風(fēng)險(xiǎn)；雙胎兒往往發(fā)育可能相對(duì)單胎更易出現(xiàn)問(wèn)題；有新生兒窒息史會(huì)對(duì)大腦等器官造成損傷。出生體重2500g屬于正常出生體重范圍（2500-4000g），一般不屬于高危兒界定的特殊情況。2.高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查的方法有（）A.體格檢查B.神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估量表C.影像學(xué)檢查（如頭顱B超、MRI等）D.電生理檢查（如腦電圖等）E.基因檢測(cè)答案：ABCDE。體格檢查可發(fā)現(xiàn)身體外觀、肌張力等方面異常；神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估量表能全面評(píng)估神經(jīng)心理發(fā)育水平；影像學(xué)檢查可了解大腦結(jié)構(gòu)；電生理檢查可檢測(cè)神經(jīng)電活動(dòng)；基因檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)可能存在的遺傳因素導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題。3.正常嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律包括（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答案：ABCDE。嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循由上到下（先抬頭、后坐、再站立）、由近到遠(yuǎn)（先上肢近端活動(dòng)、后手指精細(xì)活動(dòng)）、由粗到細(xì)（先大動(dòng)作、后精細(xì)動(dòng)作）、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。4.以下哪些是高危兒神經(jīng)發(fā)育異?？赡艹霈F(xiàn)的姿勢(shì)異常（）A.角弓反張B.蛙位姿勢(shì)C.尖足D.剪刀步E.頭后仰答案：ABCDE。角弓反張、頭后仰多見于腦損傷等導(dǎo)致的肌張力異常；蛙位姿勢(shì)可能提示肌張力低下；尖足、剪刀步常見于腦癱等神經(jīng)發(fā)育異常情況。5.影響高危兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的因素有（）A.高危因素的種類和程度B.早期干預(yù)的開始時(shí)間和質(zhì)量C.家庭環(huán)境和教育D.遺傳因素E.患兒自身的體質(zhì)答案：ABCDE。高危因素的種類和程度越嚴(yán)重，預(yù)后可能越差；早期干預(yù)開始早且質(zhì)量高，有利于改善預(yù)后；良好的家庭環(huán)境和教育可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育；遺傳因素可能影響神經(jīng)發(fā)育的基礎(chǔ)；患兒自身的體質(zhì)也會(huì)對(duì)恢復(fù)和發(fā)育產(chǎn)生影響。6.新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）包括以下哪些方面（）A.行為能力B.被動(dòng)肌張力C.主動(dòng)肌張力D.原始反射E.一般反應(yīng)答案：ABCDE。新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）包括行為能力（如對(duì)光、聲等刺激的反應(yīng)）、被動(dòng)肌張力（如肢體的阻力）、主動(dòng)肌張力（如自發(fā)運(yùn)動(dòng)等）、原始反射（如擁抱反射等）和一般反應(yīng)（如覺醒狀態(tài)等）。7.以下關(guān)于高危兒視力篩查的說(shuō)法正確的是（）A.出生后應(yīng)盡早進(jìn)行視力篩查B.可通過(guò)觀察嬰兒對(duì)光的反應(yīng)等初步評(píng)估C.若懷疑有視力問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至眼科專科D.視力篩查只需要進(jìn)行一次E.早產(chǎn)兒更需要關(guān)注視力篩查答案：ABCE。高危兒出生后應(yīng)盡早進(jìn)行視力篩查，可通過(guò)觀察嬰兒對(duì)光的反應(yīng)等初步評(píng)估。若懷疑有視力問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至眼科?？?。早產(chǎn)兒由于視網(wǎng)膜等發(fā)育可能不成熟，更需要關(guān)注視力篩查。視力篩查不是只進(jìn)行一次，需要定期進(jìn)行。8.高危兒早期干預(yù)的內(nèi)容包括（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.認(rèn)知訓(xùn)練C.語(yǔ)言訓(xùn)練D.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE。高危兒早期干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育；認(rèn)知訓(xùn)練提高認(rèn)知能力；語(yǔ)言訓(xùn)練促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善感覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；營(yíng)養(yǎng)支持保證身體和大腦發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)。9.以下哪些反射是新生兒期的原始反射（）A.覓食反射B.吞咽反射C.踏步反射D.交叉伸展反射E.降落傘反射答案：ACD。覓食反射、踏步反射、交叉伸展反射都是新生兒期的原始反射。吞咽反射是終身存在的生理反射；降落傘反射一般在6-9個(gè)月出現(xiàn)，不屬于新生兒期原始反射。10.評(píng)估高危兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)，需要綜合考慮的因素有（）A.病史B.體格檢查結(jié)果C.發(fā)育評(píng)估量表得分D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.家長(zhǎng)的描述和反饋答案：ABCDE。評(píng)估高危兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)，病史可了解高危因素；體格檢查能發(fā)現(xiàn)身體異常；發(fā)育評(píng)估量表得分可量化發(fā)育水平；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾?。患议L(zhǎng)的描述和反饋可提供日常生活中的表現(xiàn)信息，都需要綜合考慮。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查的重要性。高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查具有極其重要的意義。首先，早期篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常情況。高危兒由于存在各種高危因素，如早產(chǎn)、低體重、窒息等，其神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)早期篩查，可以在神經(jīng)發(fā)育異常的早期階段就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為后續(xù)的診斷和治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。其次，早期干預(yù)的效果與篩查時(shí)間密切相關(guān)。在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，即出生后的前幾年，尤其是6個(gè)月內(nèi)，大腦具有很強(qiáng)的可塑性。如果能在這個(gè)階段通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，如康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等，可以促進(jìn)大腦的代償性發(fā)育，最大程度地減少神經(jīng)發(fā)育后遺癥的發(fā)生，提高高危兒的生活質(zhì)量和未來(lái)的社會(huì)適應(yīng)能力。此外，早期篩查還可以為家長(zhǎng)提供心理支持和指導(dǎo)。讓家長(zhǎng)及時(shí)了解孩子的神經(jīng)發(fā)育狀況，使其能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)也能緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。最后，從社會(huì)層面來(lái)看，早期篩查和干預(yù)可以降低社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和福利負(fù)擔(dān)。減少因神經(jīng)發(fā)育障礙導(dǎo)致的長(zhǎng)期護(hù)理和治療需求，使高危兒能夠更好地融入社會(huì)，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。2.請(qǐng)列舉5種常見的高危兒早期神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。（1）運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：正常嬰兒在特定的月齡會(huì)有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑，如3個(gè)月抬頭、6個(gè)月獨(dú)坐、8個(gè)月爬行、12個(gè)月獨(dú)走等。高危兒若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，可能表現(xiàn)為到相應(yīng)月齡仍不能完成這些動(dòng)作，或者動(dòng)作的質(zhì)量較差，如抬頭不穩(wěn)、獨(dú)坐時(shí)身體搖晃等。（2）肌張力異常：包括肌張力增高和肌張力減低。肌張力增高時(shí)，嬰兒肢體僵硬，活動(dòng)時(shí)阻力較大，如“折刀樣”或“鉛管樣”改變，常見于錐體束或錐體外系受損。肌張力減低時(shí)，嬰兒肢體松軟，活動(dòng)度增大，抱起來(lái)有“抱不住”的感覺，可能提示大腦或周圍神經(jīng)病變。（3）姿勢(shì)異常：如角弓反張，即嬰兒頭向后仰，身體呈弓狀；尖足，站立或行走時(shí)足跟不能著地；剪刀步，雙腿交叉呈剪刀狀等。這些姿勢(shì)異常往往提示神經(jīng)發(fā)育存在問(wèn)題，可能是腦癱等疾病的表現(xiàn)。（4）反射異常：新生兒期有一些原始反射，如擁抱反射、握持反射、吸吮反射等，這些反射在特定的月齡會(huì)逐漸消失。如果這些反射在該消失的時(shí)間仍未消失，或者在不該出現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)，都可能提示神經(jīng)發(fā)育異常。此外，一些保護(hù)性反射如降落傘反射等如果延遲出現(xiàn)，也可能存在問(wèn)題。（5）認(rèn)知和語(yǔ)言發(fā)育落后：高危兒可能在認(rèn)知方面表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，對(duì)玩具等物品缺乏興趣。在語(yǔ)言發(fā)育方面，可能比正常嬰兒說(shuō)話晚，不能及時(shí)發(fā)出相應(yīng)月齡該有的聲音，如8-9個(gè)月仍不能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，或者語(yǔ)言理解和表達(dá)能力明顯落后于同齡人。四、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1800g，出生時(shí)Apgar評(píng)分5-7-8分。現(xiàn)糾正月齡3個(gè)月，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子豎頭不穩(wěn)，眼神有時(shí)不追物，吃奶時(shí)吸吮力稍弱。問(wèn)題：1.該患兒屬于高危兒?jiǎn)?？?qǐng)說(shuō)明理由。該患兒屬于高危兒。理由如下：首先，患兒為32周早產(chǎn)，早產(chǎn)是高危兒的重要危險(xiǎn)因素之一。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，尤其是大腦發(fā)育尚未完善，容易出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題。其次，出生體重1800g，屬于低出生體重兒，低出生體重會(huì)影響身體各系統(tǒng)的發(fā)育，增加神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。此外，出生時(shí)Apgar評(píng)分5-7-8分，提示出生時(shí)有輕度窒息史，窒息會(huì)導(dǎo)致腦部缺氧缺血，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。綜合以上因素，該患兒符合高危兒的定義。2.針對(duì)該患兒目前的情況，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查和評(píng)估？針對(duì)該患兒目前豎頭不穩(wěn)、眼