基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類(lèi)C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：抗菌治療方案的制定需要綜合考慮患者感染病情，如感染的嚴(yán)重程度、部位等；明確感染的病原菌種類(lèi)，以便選擇針對(duì)性的抗菌藥物；同時(shí)要結(jié)合抗菌藥的作用特點(diǎn)，包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥到達(dá)腦脊液的藥物濃度可能不夠，可輔以?xún)尚悦顾谺等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式來(lái)提高療效?；撔孕啬ぱ状罅啃厍环e液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎一般以全身用藥為主。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，減少延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎大多情況下單一抗菌藥物治療即可。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可在手術(shù)前適當(dāng)預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。5.手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（）A.切口感染B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染答案：D解析：手術(shù)前預(yù)防用藥的主要目的是預(yù)防手術(shù)切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染，通過(guò)在手術(shù)前合理使用抗菌藥物，抑制可能污染手術(shù)部位的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。7.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類(lèi)B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)答案：A解析：糖肽類(lèi)如萬(wàn)古霉素等主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾亍⒗Ｆ?、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)在腎功能減退時(shí)一般不需要大幅調(diào)整劑量。8.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)，一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類(lèi)C.克林霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和內(nèi)耳等器官發(fā)育尚未成熟，使用氨基糖苷類(lèi)藥物更容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此新生兒感染時(shí)不宜選用。10.肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為（）A.氧氟沙星B.頭孢他啶C.慶大霉素D.青霉素答案：D解析：肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌對(duì)青霉素高度敏感，青霉素是治療肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物。氧氟沙星、頭孢他啶、慶大霉素一般不作為首選。11.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選（）A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬(wàn)古霉素答案：D解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)多種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，萬(wàn)古霉素是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物。氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌無(wú)效，克林霉素一般也不作為首選。12.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D解析：哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，毒性低，對(duì)胎兒相對(duì)安全，妊娠期可以選用。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，環(huán)丙沙星可影響胎兒軟骨發(fā)育，克拉霉素可能對(duì)胎兒有不良影響，妊娠期一般不宜使用。13.氨基糖苷類(lèi)對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷類(lèi)主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌活性較差。14.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類(lèi)B.氨基糖苷類(lèi)C.β-內(nèi)酰胺類(lèi)D.氯霉素類(lèi)答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等，毒性相對(duì)較低，不良反應(yīng)較少，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥時(shí)比較安全的品種。氟喹諾酮類(lèi)可能影響兒童軟骨發(fā)育，氨基糖苷類(lèi)有耳毒性和腎毒性，氯霉素類(lèi)可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，均不適合老年人和兒童廣泛使用。15.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較高，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽(yáng)性菌、真菌、支原體也是醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌，但相對(duì)革蘭陰性菌比例較低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥和治療用藥，如對(duì)病毒感染使用抗菌藥物；抗菌藥物品種、劑量選擇錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致治療無(wú)效或增加不良反應(yīng)；給藥途徑、給藥次數(shù)不合理，會(huì)影響藥物的療效；療程不合理，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都不利于治療。2.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)需調(diào)整給藥方案；要根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時(shí)根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：抗菌藥物治療方案的制訂需要考慮病原菌種類(lèi)，以便選擇針對(duì)性的藥物；感染部位不同，藥物的分布和濃度要求不同；感染嚴(yán)重程度決定了藥物的劑量和療程；患者的生理、病理情況如肝腎功能、年齡等會(huì)影響藥物的代謝和不良反應(yīng)?；颊叩捏w溫只是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。4.以下哪些屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥（）A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.萬(wàn)古霉素D.氨基糖苷類(lèi)E.氟喹諾酮類(lèi)答案：ABC解析：時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥。氨基糖苷類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥，其殺菌效果主要取決于峰濃度。5.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病E.2種或2種以上病原菌感染答案：ABCDE解析：以上情況均是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染、2種或2種以上病原菌感染，單一藥物可能無(wú)法有效控制；對(duì)于需長(zhǎng)程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不針對(duì)呼吸道感染和消化道感染進(jìn)行預(yù)防用藥。7.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則（）A.根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物B.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加C.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等D.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等E.污染手術(shù)，術(shù)后有發(fā)生感染高度可能者答案：ABCDE解析：以上均是外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。根據(jù)手術(shù)野的污染情況決定是否預(yù)防用藥；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要臟器、有異物植入以及污染手術(shù)等情況，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，可考慮預(yù)防用藥。8.肝功能減退時(shí)，按原治療量應(yīng)用的抗菌藥物有（）A.氨基糖苷類(lèi)B.萬(wàn)古霉素C.頭孢他啶D.頭孢曲松E.氧氟沙星答案：ABC解析：氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般按原治療量應(yīng)用。頭孢曲松部分經(jīng)肝臟代謝，肝功能減退時(shí)可能需要調(diào)整劑量；氧氟沙星在肝功能減退時(shí)也可能需要適當(dāng)調(diào)整劑量。9.新生兒禁用的抗菌藥物有（）A.氯霉素B.磺胺藥C.去甲萬(wàn)古霉素D.呋喃妥因E.氟喹諾酮類(lèi)答案：ABCDE解析：氯霉素可引起灰嬰綜合征，磺胺藥可導(dǎo)致新生兒黃疸，去甲萬(wàn)古霉素有耳毒性和腎毒性，呋喃妥因可引起溶血，氟喹諾酮類(lèi)可影響軟骨發(fā)育，新生兒均禁用這些抗菌藥物。10.屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥的有（）A.氨基糖苷類(lèi)B.氟喹諾酮類(lèi)C.達(dá)托霉素D.多黏菌素E.甲硝唑答案：ABCDE解析：濃度依賴(lài)性抗菌藥的殺菌效果與藥物峰濃度相關(guān)，氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、達(dá)托霉素、多黏菌素、甲硝唑都屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)。（）答案：正確解析：抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)，以規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等可局部滴耳。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，但青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，一般不建議局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)有耳毒性，不可局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）時(shí)，藥物在體內(nèi)的濃度可能降低，需要術(shù)中追加抗菌藥物以保證預(yù)防效果。4.新生兒禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)和呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類(lèi)可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類(lèi)可影響軟骨發(fā)育，磺胺類(lèi)和呋喃類(lèi)藥可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免使用。5.確定為單純病毒感染性疾病者，可預(yù)防性使用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效，單純病毒感染性疾病無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物。6.所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，臨床應(yīng)用也往往無(wú)效，所以不宜使用。7.氟喹諾酮類(lèi)藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物可影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下兒童禁用，因此并非適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。8.治療假膜性腸炎首選萬(wàn)古霉素口服。（）答案：正確解析：假膜性腸炎主要由艱難梭菌感染引起，萬(wàn)古霉素口服不吸收，在腸道內(nèi)可達(dá)到較高濃度，是治療假膜性腸炎的首選藥物。9.腎功能不全時(shí)，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：頭孢曲松主要經(jīng)肝臟和腎臟雙途徑排泄，腎功能不全時(shí)一般不需要調(diào)整劑量；頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全時(shí)也不需要常規(guī)減量應(yīng)用。10.對(duì)青霉素過(guò)敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素。（）答案：錯(cuò)誤解析：青霉素和頭孢菌素存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏休克患者，應(yīng)用頭孢菌素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不宜使用。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)