多重耐藥菌感染防控考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類(lèi)或2類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)4類(lèi)或4類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌2.臨床最常見(jiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要定植部位是：A.呼吸道B.皮膚和鼻腔C.消化道D.泌尿生殖道3.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是：A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離4.接觸多重耐藥菌感染患者或其環(huán)境后，手衛(wèi)生應(yīng)首選：A.流動(dòng)水洗手B.含酒精的速干手消毒劑C.肥皂洗手D.碘伏消毒5.多重耐藥菌感染患者使用的診療器械、器具應(yīng)優(yōu)先選擇的消毒方式是：A.含氯消毒液擦拭B.壓力蒸汽滅菌C.75%酒精浸泡D.紫外線照射6.醫(yī)院環(huán)境表面清潔消毒時(shí)，多重耐藥菌污染區(qū)域使用的含氯消毒液濃度應(yīng)為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L7.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的“核心措施”？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒C.常規(guī)使用高級(jí)別抗菌藥物預(yù)防感染D.實(shí)施接觸隔離8.臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)9.耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.直接或間接接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播10.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先穿戴的防護(hù)用品是：A.醫(yī)用外科口罩B.N95口罩C.手套和隔離衣D.護(hù)目鏡11.以下哪種情況不需要進(jìn)行多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？A.新入院的普通內(nèi)科患者B.ICU住院患者C.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的患者D.接受器官移植的患者12.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔應(yīng)遵循的原則是：A.由污染區(qū)到清潔區(qū)B.由上到下，由清潔到污染C.僅清潔可見(jiàn)污染物D.每日一次，無(wú)需增加頻次13.關(guān)于多重耐藥菌患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，錯(cuò)誤的做法是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室B.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中覆蓋患者的感染部位C.使用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備D.轉(zhuǎn)運(yùn)后無(wú)需對(duì)設(shè)備進(jìn)行額外消毒14.以下哪種抗菌藥物的不合理使用最易誘導(dǎo)多重耐藥菌產(chǎn)生？A.單藥治療敏感菌感染B.按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.長(zhǎng)期聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物D.短程使用窄譜抗菌藥物15.多重耐藥菌感染防控中，“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心是：A.區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)B.認(rèn)定所有患者的血液、體液均具有傳染性C.僅對(duì)確診感染患者采取隔離D.僅醫(yī)護(hù)人員需要防護(hù)16.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染患者的糞便污染環(huán)境后，應(yīng)使用的消毒方法是：A.清水擦拭B.500mg/L含氯消毒液擦拭C.1000mg/L含氯消毒液擦拭D.紫外線照射30分鐘17.以下哪項(xiàng)是多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例同源性多重耐藥菌感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性多重耐藥菌感染C.1個(gè)月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)2例同源性多重耐藥菌感染D.1個(gè)月內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源性多重耐藥菌感染18.對(duì)多重耐藥菌定植患者的管理，以下正確的是：A.無(wú)需采取隔離措施B.與感染患者采取相同的防控措施C.僅需監(jiān)測(cè)，無(wú)需干預(yù)D.減少不必要的診療操作即可19.多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象不包括：A.新入職醫(yī)護(hù)人員B.保潔人員C.患者家屬D.臨床藥師20.關(guān)于多重耐藥菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌藥物前采集B.痰標(biāo)本需為深部咳出的合格標(biāo)本C.血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)采集2套（需氧+厭氧）D.檢測(cè)結(jié)果僅需報(bào)告給臨床醫(yī)生，無(wú)需反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)二、填空題（每空1分，共20分）1.多重耐藥菌的英文縮寫(xiě)是__________。2.臨床常見(jiàn)的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）和__________（舉1例）。3.接觸隔離的標(biāo)識(shí)顏色為_(kāi)_________。4.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、__________、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。5.多重耐藥菌感染患者應(yīng)盡量安置在__________病房，無(wú)條件時(shí)可與__________患者同室。6.環(huán)境表面清潔消毒時(shí)，應(yīng)遵循“__________”的原則，避免交叉污染。7.多重耐藥菌患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療用品應(yīng)__________，不能專(zhuān)用時(shí)需__________后再用于其他患者。8.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染病例進(jìn)行__________監(jiān)測(cè)，分析感染趨勢(shì)及高危因素。9.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)__________會(huì)診同意后方可使用。10.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)__________，并對(duì)患者進(jìn)行__________隔離。11.醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌患者或其環(huán)境后，若手部無(wú)明顯污染，首選__________進(jìn)行手衛(wèi)生。12.多重耐藥菌感染患者的床單元清潔消毒頻次應(yīng)__________（增加/減少），污染時(shí)應(yīng)__________（及時(shí)/次日）清潔。13.對(duì)長(zhǎng)期住院、免疫功能低下的患者，應(yīng)定期進(jìn)行多重耐藥菌__________篩查，早期發(fā)現(xiàn)定植或感染。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指細(xì)菌，不包括真菌。（）2.戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）3.多重耐藥菌感染患者的生活垃圾需按醫(yī)療廢物處理。（）4.環(huán)境表面的多重耐藥菌污染是醫(yī)院感染傳播的重要來(lái)源。（）5.為多重耐藥菌患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先完成清潔操作，再進(jìn)行污染操作。（）6.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出后，病室無(wú)需進(jìn)行終末消毒。（）7.臨床科室無(wú)需記錄多重耐藥菌患者的隔離措施執(zhí)行情況。（）8.多重耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用直接相關(guān)。（）9.對(duì)多重耐藥菌定植患者，無(wú)需向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告。（）10.多重耐藥菌感染防控需要醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)、藥劑、后勤等多部門(mén)協(xié)作。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述接觸隔離的具體措施（包括患者安置、人員防護(hù)、物品管理、環(huán)境清潔）。2.手衛(wèi)生在多重耐藥菌感染防控中的作用機(jī)制是什么？3.環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？（需列舉至少4項(xiàng)）4.簡(jiǎn)述多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。5.抗菌藥物合理使用的管理措施包括哪些？（需列舉至少5項(xiàng)）五、案例分析題（10分）某綜合醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南（碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物）抗感染。入院第7天，痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥（CRE）”。問(wèn)題：（1）該患者可能的CRE感染來(lái)源有哪些？（3分）（2）應(yīng)立即采取哪些防控措施？（4分）（3）醫(yī)護(hù)人員為該患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，防護(hù)要點(diǎn)是什么？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.C9.C10.C11.A12.B13.D14.C15.B16.C17.B18.B19.C20.D二、填空題1.MDRO2.耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）/耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）（任選1例）3.藍(lán)色4.清潔/無(wú)菌操作前5.單間；感染同病原體6.由清潔到污染7.專(zhuān)用；嚴(yán)格消毒8.目標(biāo)性9.抗菌藥物管理小組10.應(yīng)急預(yù)案；單間11.速干手消毒劑12.增加；及時(shí)13.主動(dòng)三、判斷題1.√2.×3.×（注：生活垃圾按一般廢物處理，醫(yī)療廢物需特殊處理）4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.接觸隔離的具體措施：（1）患者安置：盡量單間隔離，無(wú)條件時(shí)可與同病原體感染患者同室，床間距≥1米；（2）人員防護(hù)：進(jìn)入病室時(shí)穿隔離衣、戴手套，離開(kāi)時(shí)脫卸并手衛(wèi)生；（3）物品管理：診療用品專(zhuān)用，不能專(zhuān)用時(shí)用后嚴(yán)格消毒（如含氯消毒液擦拭或高壓滅菌）；（4）環(huán)境清潔：每日2次清潔消毒（含氯消毒液1000mg/L），污染時(shí)及時(shí)消毒，終末消毒徹底。2.手衛(wèi)生的作用機(jī)制：手是多重耐藥菌傳播的主要媒介，通過(guò)接觸患者、污染環(huán)境表面后，細(xì)菌可定植于手部皮膚。手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）能有效去除或殺滅手部暫居菌（如MDRO），阻斷“手患者手患者”的傳播鏈，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3.環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)：（1）明確清潔范圍：包括床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等高頻接觸表面；（2）選擇合適消毒劑：含氯消毒液（1000mg/L）或其他對(duì)MDRO有效的消毒劑；（3）規(guī)范操作流程：由清潔區(qū)到污染區(qū)，擦拭時(shí)保證作用時(shí)間（≥10分鐘）；（4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：定期采樣檢測(cè)環(huán)境表面清潔效果，及時(shí)整改不合格區(qū)域；（5）污染時(shí)立即處理：如患者嘔吐、排泄物污染后，先去除有機(jī)物再消毒。4.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程：（1）確認(rèn)暴發(fā)：實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)同源性，臨床評(píng)估病例關(guān)聯(lián)性；（2）隔離患者：立即單間隔離，限制轉(zhuǎn)運(yùn)；（3）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（患者、醫(yī)護(hù)、環(huán)境）、傳播途徑；（4）加強(qiáng)防控措施：強(qiáng)化手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、接觸隔離；（5）全員培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)護(hù)、保潔人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；（6）效果評(píng)價(jià)：連續(xù)監(jiān)測(cè)3周無(wú)新發(fā)病例，確認(rèn)暴發(fā)終止；（7）總結(jié)分析原因，制定改進(jìn)措施并上報(bào)。5.抗菌藥物合理使用的管理措施：（1）落實(shí)分級(jí)管理：嚴(yán)格限制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限；（2）執(zhí)行藥敏指導(dǎo)：經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果4872小時(shí)內(nèi)調(diào)整；（3）控制療程：避免無(wú)指征延長(zhǎng)用藥時(shí)間，減少?gòu)V譜藥物聯(lián)合使用；（4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：開(kāi)展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、耐藥率監(jiān)測(cè)；（5）培訓(xùn)考核：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)；（6）多學(xué)科協(xié)作：臨床藥師參與查房，指導(dǎo)個(gè)體化用藥。五、案例分析題（1）可能的感染來(lái)源：①患者自身定植：入院前已攜帶CRE（社區(qū)獲得性）；②醫(yī)院內(nèi)交叉感染：接觸其他CRE感染/定植患者、醫(yī)護(hù)人員手部污染、環(huán)境表面（如呼吸機(jī)管路、床頭柜）污染；③醫(yī)療操作相關(guān)：氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作破壞黏膜屏障，促進(jìn)CRE定植轉(zhuǎn)為感染；④抗菌藥物誘導(dǎo)：長(zhǎng)期使用亞胺培南導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，CRE過(guò)度增殖。（2）應(yīng)采取的防控措施：①隔離患者：立即轉(zhuǎn)至單間病房，床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)穿隔離衣、戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生；③環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元及高頻接觸表面，污染時(shí)及時(shí)消毒；④物品管理：體溫計(jì)、血壓計(jì)等專(zhuān)用，呼吸機(jī)管路等復(fù)用器械嚴(yán)格滅菌；⑤報(bào)告與監(jiān)測(cè)：24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，對(duì)同病房患者進(jìn)行CRE主動(dòng)篩查；⑥調(diào)整用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果停用亞