腫瘤科疑難病例討論發(fā)熱第1頁，共21頁。病例情況基本情況：姓名：21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史第2頁，共21頁。主訴：咳嗽、咳痰近2月現病史：2月前患者無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛第3頁，共21頁。輔助檢查胸部增強CT：左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內及左肺門腫大淋巴結，考慮轉移右側第7肋骨質破壞，考慮轉移。骨掃描：右側第7后肋、右側髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉移可能。

第4頁，共21頁。第5頁，共21頁。PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結轉移，左肺內多發(fā)微結節(jié)轉移腹部MRI、頭顱MRI未見轉移第6頁，共21頁。第7頁，共21頁。第8頁，共21頁。第9頁，共21頁。細胞學：痰找癌細胞病原學：咽拭子：白假絲酵母菌少量

血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯病毒檢驗、G試驗均為陰性第10頁，共21頁。第11頁，共21頁。腫瘤標志物：腫標：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml肺癌組合：神經元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1

5.35ng/ml，鱗狀細胞癌抗原2.1ug/L第12頁，共21頁。血象第13頁，共21頁。中醫(yī)診斷：左肺積痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷：左肺癌（cT4N3M1IV期）左肺門、縱膈淋巴結轉移多發(fā)骨轉移肺部感染口腔真菌感染腦梗塞第14頁，共21頁。治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（2014-12-31至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復方鮮竹瀝液溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達原飲、清營湯加減4.調節(jié)免疫：胸腺五肽5.萘普生口服退熱第15頁，共21頁。目前情況

癥狀：咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，乏力查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑化驗：（1月27日）血常規(guī)：白細胞18.43*109/L中性粒細胞總數16.71*109/L中性粒細胞百分數90.6%白蛋白：27g/L降鈣素原：陰性

第16頁，共21頁。討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療無病理類型，體質較差，無基因檢測結果，無EGF結果，能否靶向治療第17頁，共21頁。討論第18頁，共21頁。感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱：腫瘤細胞壞死釋放腫瘤壞死因子體溫37.5-38℃之間，時輕時重一般無白細胞和血沉增快病原學無致病菌抗生素無效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱：感染因素作為致熱原刺激體溫中樞體溫可達39℃以上，24h內體溫波動大，間歇熱、弛張熱伴白細胞和血沉高病原學有致病菌抗生素有效第19頁，共21