支氣管擴張死亡病例討論記錄范文病例介紹患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血30年，加重1周”入院?；颊咦?0年前起無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白色黏痰，量較多，易咳出，每年發(fā)作時間累計超過3個月，多在冬春季節(jié)發(fā)作。期間多次出現(xiàn)咯血，量不等，少則痰中帶血，多則可達數(shù)百毫升，曾在外院診斷為“支氣管擴張”，給予抗感染、止血等治療后癥狀可緩解。1周前，患者受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，為膿性痰，伴有咯血，每日約50-100ml，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、氣促等不適。在當(dāng)?shù)卦\所給予“頭孢菌素”抗感染治療3天，癥狀無明顯改善，遂來我院就診。既往史：有吸煙史40年，20支/日，已戒煙5年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.2℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，消瘦。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運動對稱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺下界下移，雙肺可聞及散在的濕啰音及哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白100g/L，血小板200×10?/L。C反應(yīng)蛋白80mg/L，降鈣素原0.5ng/ml。痰涂片可見大量白細(xì)胞及革蘭氏陰性桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。胸部CT示：雙肺多發(fā)支氣管擴張并感染，以雙下肺為著，部分支氣管呈囊狀改變，雙肺散在斑片狀滲出影。入院診斷：1.支氣管擴張并感染；2.咯血。治療經(jīng)過患者入院后，給予頭孢他啶抗感染、氨溴索化痰、垂體后葉素止血、氨茶堿解痙平喘等治療。同時，完善相關(guān)檢查，監(jiān)測生命體征及病情變化。治療第3天，患者體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，但仍有少量咯血，每日約20-30ml。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，血紅蛋白95g/L。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：銅綠假單胞菌生長，對頭孢他啶、左氧氟沙星等敏感。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，繼續(xù)使用頭孢他啶抗感染治療。治療第7天，患者病情突然惡化，出現(xiàn)大咯血，約300ml，伴有氣促、呼吸困難。立即給予患者頭低腳高臥位，清除口腔及氣道內(nèi)血液，同時靜脈推注垂體后葉素、巴曲酶等止血藥物，并給予吸氧、心電監(jiān)護等處理。急查血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，給予輸紅細(xì)胞懸液2U糾正貧血。經(jīng)過積極處理，患者咯血有所減少，但仍有間斷咯血，氣促、呼吸困難癥狀無明顯改善。復(fù)查胸部CT示：雙肺支氣管擴張并感染較前加重，雙肺大片狀滲出影，考慮存在肺部感染播散。調(diào)整抗感染方案，加用亞胺培南西司他丁鈉加強抗感染治療，同時給予甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。治療第10天，患者再次出現(xiàn)大咯血，量約500ml，隨即出現(xiàn)意識障礙，呼吸、心跳驟停。立即給予心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣等搶救措施，但患者最終因搶救無效死亡。病例討論診斷方面醫(yī)生A：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血30年的病史，胸部CT提示雙肺多發(fā)支氣管擴張并感染，診斷支氣管擴張并感染明確。但在診斷過程中，我們需要注意與其他引起咯血的疾病相鑒別，如肺結(jié)核、肺癌等。該患者無低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，胸部CT也未提示典型的肺結(jié)核病灶，故可基本排除肺結(jié)核?；颊邿o明顯的消瘦、胸痛、聲音嘶啞等肺癌的表現(xiàn)，胸部CT也未發(fā)現(xiàn)占位性病變，肺癌的可能性較小。不過，對于一些不典型的病例，仍需要進一步檢查以明確診斷。醫(yī)生B：同意A醫(yī)生的觀點。支氣管擴張的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。該患者的臨床表現(xiàn)符合支氣管擴張的特點，胸部CT是診斷支氣管擴張的重要手段，能夠清晰地顯示支氣管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病變范圍。但在診斷過程中，我們還需要評估患者的病情嚴(yán)重程度，包括肺功能、感染情況、咯血情況等，以便制定合理的治療方案。治療方面醫(yī)生C：在治療上，抗感染是關(guān)鍵。該患者痰培養(yǎng)結(jié)果提示銅綠假單胞菌生長，我們選擇了頭孢他啶進行抗感染治療，治療初期患者病情有所改善，但后期出現(xiàn)病情惡化，考慮可能與細(xì)菌耐藥、感染播散等因素有關(guān)。當(dāng)患者病情加重后，我們及時調(diào)整了抗感染方案，加用了亞胺培南西司他丁鈉，但最終仍未能挽救患者的生命。對于支氣管擴張合并銅綠假單胞菌感染的患者，我們在選擇抗感染藥物時，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用，同時要注意聯(lián)合用藥，以提高抗感染效果。醫(yī)生D：止血治療也是支氣管擴張治療的重要環(huán)節(jié)。該患者在治療過程中多次出現(xiàn)咯血，我們使用了垂體后葉素、巴曲酶等止血藥物，但最終仍發(fā)生了大咯血導(dǎo)致患者死亡。垂體后葉素是治療咯血的常用藥物，它能夠收縮小動脈，減少肺血流量，從而達到止血的目的。但垂體后葉素也有一些不良反應(yīng)，如血壓升高、腹痛、面色蒼白等，使用時需要密切觀察。對于大咯血的患者，還可以考慮介入治療，如支氣管動脈栓塞術(shù)，以迅速止血。但該患者病情進展迅速，未能及時進行介入治療。醫(yī)生E：在治療過程中，我們還需要注意支持治療。該患者因反復(fù)咯血導(dǎo)致貧血，我們及時給予了輸血治療。同時，患者存在咳嗽、咳痰等癥狀，我們給予了氨溴索化痰、氨茶堿解痙平喘等治療，以改善患者的呼吸功能。此外，營養(yǎng)支持也非常重要，患者由于長期患病，身體消耗較大，需要補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以增強機體抵抗力。病情惡化原因分析醫(yī)生F：患者病情惡化的原因可能是多方面的。首先，肺部感染控制不佳是重要原因之一。銅綠假單胞菌是一種耐藥性較強的細(xì)菌，容易導(dǎo)致感染播散。雖然我們根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整了抗感染方案，但可能由于細(xì)菌耐藥或患者自身免疫力低下等原因，感染未能得到有效控制。其次，大咯血也是導(dǎo)致患者病情惡化的重要因素。大咯血可導(dǎo)致窒息、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。該患者多次出現(xiàn)大咯血，盡管我們采取了積極的止血措施，但最終仍未能控制咯血。此外，患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，身體狀況較差，也是病情惡化的一個因素。醫(yī)生G：同意F醫(yī)生的觀點。除了上述因素外，患者可能存在其他潛在的因素影響病情。例如，患者長期吸煙，可能導(dǎo)致氣道黏膜受損，纖毛運動功能下降，從而影響痰液的排出，加重肺部感染。另外，患者可能存在凝血功能異常，這也會增加咯血的風(fēng)險。在今后的臨床工作中，我們需要更加全面地評估患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的危險因素。經(jīng)驗教訓(xùn)醫(yī)生H：通過這個病例，我們可以吸取以下經(jīng)驗教訓(xùn)。在診斷方面，對于反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血的患者，要及時進行胸部CT等檢查，以明確診斷。同時，要注意與其他疾病相鑒別，避免漏診、誤診。在治療方面，要根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。對于支氣管擴張合并感染的患者，要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗感染藥物，加強抗感染治療。對于咯血的患者，要及時采取有效的止血措施，必要時考慮介入治療。此外，要重視支持治療，包括營養(yǎng)支持、輸血等，以增強患者的機體抵抗力。醫(yī)生I：在病情觀察方面，要密切觀察患者的生命體征、癥狀變化及各項檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。對于病情較重的患者，要加強監(jiān)護，做好搶救準(zhǔn)備。在醫(yī)患溝通方面，要及時向患者及家屬告知病情及治療方案，讓他們了解病情的嚴(yán)重性和治療的風(fēng)險，取得他們的理解和配合。醫(yī)生J：我們還需要加強對支氣管擴張疾病的研究和學(xué)習(xí)，不斷提高我們的診斷和治療水平。可以通過參加學(xué)術(shù)會議、閱讀文獻等方式，了解最新的治療進展和研究成果，應(yīng)