心血內科VTE防治、預防與護理考核試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素？A.長期臥床B.口服避孕藥C.適度運動D.惡性腫瘤答案：C。適度運動可促進血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風險，而長期臥床使血液流速減慢、口服避孕藥影響凝血功能、惡性腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)，均是VTE危險因素。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.顱內靜脈答案：C。下肢深靜脈是DVT最常見的部位，這與下肢靜脈的解剖結構和血流動力學特點有關，下肢靜脈回流阻力大，易發(fā)生血液淤滯。3.診斷DVT的金標準是：A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.磁共振靜脈成像答案：B。靜脈造影能直接顯示靜脈形態(tài)，對DVT診斷的準確性高，是診斷的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是PTE最常見的癥狀，這是由于肺動脈阻塞導致肺通氣/血流比例失調，氣體交換障礙引起。5.對于VTE高?；颊撸A防DVT首選的藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C。低分子肝素具有抗凝效果好、出血風險低、使用方便等優(yōu)點，是VTE高?；颊哳A防DVT的首選藥物。華法林需定期監(jiān)測凝血指標；普通肝素使用時需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間；阿司匹林主要用于抗血小板，對預防DVT效果不如低分子肝素。6.使用華法林抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍一般是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C。在使用華法林進行抗凝治療時，INR目標范圍一般為2.0-3.0，在此范圍內可有效預防血栓形成，同時降低出血風險。7.以下關于VTE患者護理措施中，錯誤的是：A.急性期患者絕對臥床休息10-14天B.抬高患肢，高于心臟水平20-30cmC.按摩患肢促進血液循環(huán)D.保持大便通暢，避免用力排便答案：C。急性期DVT患者禁忌按摩患肢，以免導致血栓脫落，引起PTE。其余選項均為正確的護理措施。8.預防VTE的機械性方法不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.鼓勵患者多飲水答案：D。鼓勵患者多飲水主要是為了稀釋血液等，不屬于預防VTE的機械性方法。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵通過物理作用促進下肢靜脈回流，預防VTE。9.發(fā)生PTE時，首先應采取的措施是：A.高濃度吸氧B.絕對臥床休息C.建立靜脈通道D.監(jiān)測生命體征答案：A。發(fā)生PTE時，患者存在嚴重的缺氧，首先應給予高濃度吸氧，改善氧合。同時也需要絕對臥床休息、建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征等后續(xù)處理。10.以下哪種食物會影響華法林的抗凝效果？A.菠菜B.蘋果C.香蕉D.牛奶答案：A。菠菜富含維生素K，維生素K可拮抗華法林的抗凝作用，影響其抗凝效果。蘋果、香蕉、牛奶對華法林抗凝效果影響較小。11.對于VTE患者，康復期的運動指導錯誤的是：A.逐漸增加活動量B.避免長時間站立或久坐C.可以進行劇烈運動D.行走時可穿梯度壓力彈力襪答案：C。VTE患者康復期應避免劇烈運動，以防再次引發(fā)血栓或導致血栓脫落。應逐漸增加活動量，避免長時間站立或久坐，行走時穿梯度壓力彈力襪可促進靜脈回流。12.評估VTE風險的Caprini評估量表，總分≥5分提示：A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：C。Caprini評估量表總分≥5分提示高危，不同分值對應不同的VTE發(fā)生風險，便于臨床采取相應的預防措施。13.靜脈血栓形成的三大要素不包括：A.血管內皮損傷B.血液高凝狀態(tài)C.血流緩慢D.血小板減少答案：D。靜脈血栓形成的三大要素是血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢。血小板減少一般會導致凝血功能障礙，不易形成血栓。14.低分子肝素皮下注射的部位是：A.上臂三角肌下緣B.腹部臍周5cm以外C.大腿外側D.臀部答案：B。低分子肝素皮下注射部位通常選擇腹部臍周5cm以外，此處皮下組織豐富，藥物吸收好，且可減少注射部位出血等并發(fā)癥。15.當患者發(fā)生PTE出現(xiàn)休克時，首要的治療措施是：A.補充血容量B.應用血管活性藥物C.溶栓治療D.抗凝治療答案：A。當PTE患者出現(xiàn)休克時，首要措施是補充血容量，以維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注。后續(xù)可根據(jù)情況應用血管活性藥物、進行溶栓或抗凝治療。16.以下關于VTE患者健康教育內容，錯誤的是：A.戒煙限酒B.定期復查凝血功能C.可以隨意增減抗凝藥物劑量D.避免穿過緊的衣物答案：C。VTE患者使用抗凝藥物時，不可隨意增減劑量，應嚴格遵醫(yī)囑，以免影響抗凝效果或增加出血風險。戒煙限酒、定期復查凝血功能、避免穿過緊衣物均是正確的健康教育內容。17.對于VTE高?；颊?，手術后應盡早開始的活動是：A.翻身B.坐起C.下床活動D.肢體被動運動答案：D。對于VTE高?；颊撸中g后早期因身體狀況等原因，應盡早開始肢體被動運動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。隨著恢復情況可逐漸進行翻身、坐起、下床活動等。18.診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查方法是：A.胸部X線B.心電圖C.血漿D-二聚體檢測D.動脈血氣分析答案：C。血漿D-二聚體檢測是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查方法，若D-二聚體正常，基本可排除急性PTE。胸部X線、心電圖、動脈血氣分析對PTE有一定提示作用，但診斷價值不如D-二聚體檢測。19.華法林治療的初始劑量一般為：A.1-2mgB.2-3mgC.3-4mgD.4-5mg答案：B。華法林治療的初始劑量一般為2-3mg，之后根據(jù)INR調整劑量。20.當VTE患者出現(xiàn)牙齦出血時，首先應：A.立即停用抗凝藥物B.局部壓迫止血C.檢查凝血功能D.通知醫(yī)生答案：B。當VTE患者出現(xiàn)牙齦出血時，首先應采取局部壓迫止血措施，同時觀察出血情況。不能立即停用抗凝藥物，需綜合評估后決定。之后可檢查凝血功能并通知醫(yī)生。二、多選題（每題3分，共30分）1.屬于VTE預防措施的有：A.藥物預防B.機械預防C.健康宣教D.早期活動答案：ABCD。藥物預防如使用低分子肝素等；機械預防包括梯度壓力彈力襪等；健康宣教可提高患者對VTE的認識和預防意識；早期活動能促進血液循環(huán)，均是VTE預防措施。2.肺血栓栓塞癥的常見體征有：A.呼吸急促B.心動過速C.發(fā)紺D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進答案：ABCD。PTE患者由于肺通氣/血流比例失調等原因，可出現(xiàn)呼吸急促、心動過速；嚴重缺氧時可出現(xiàn)發(fā)紺；肺動脈高壓可導致肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。3.以下哪些情況需要警惕VTE的發(fā)生？A.長途飛行后B.髖關節(jié)置換術后C.急性心肌梗死患者D.妊娠晚期婦女答案：ABCD。長途飛行后長時間靜坐，下肢血流緩慢；髖關節(jié)置換術后患者制動、血管損傷等；急性心肌梗死患者血液高凝、活動減少；妊娠晚期婦女血液處于高凝狀態(tài)且子宮壓迫下腔靜脈影響下肢回流，均需警惕VTE發(fā)生。4.使用低分子肝素的注意事項包括：A.皮下注射時要捏起皮膚B.注射后無需按壓C.定期監(jiān)測血小板計數(shù)D.觀察有無出血傾向答案：ACD。使用低分子肝素皮下注射時要捏起皮膚，以保證藥物注入皮下組織；注射后需適當按壓；要定期監(jiān)測血小板計數(shù)，警惕肝素誘導的血小板減少癥；同時要觀察有無出血傾向。5.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有：A.患肢腫脹B.疼痛C.皮溫升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。DVT患者由于靜脈回流受阻，可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛；局部淤血可使皮溫升高；淺靜脈擴張是為了代償回流。6.肺血栓栓塞癥的治療方法包括：A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術治療答案：ABCD?？鼓委熓荘TE基本治療方法；溶栓治療適用于大面積PTE；介入治療如導管溶栓等；手術治療如肺動脈血栓摘除術等，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法。7.關于VTE患者的飲食護理，正確的有：A.低脂飲食B.高纖維飲食C.多飲水D.避免食用辛辣刺激性食物答案：ABCD。VTE患者應低脂飲食，減少血液黏稠度；高纖維飲食可促進腸道蠕動，防止便秘；多飲水稀釋血液；避免食用辛辣刺激性食物，減少對血管的刺激。8.評估VTE風險的量表有：A.Caprini評估量表B.Padua評估量表C.Wells評分D.Hamilton抑郁量表答案：ABC。Caprini評估量表、Padua評估量表用于評估VTE風險；Wells評分用于評估PTE可能性。Hamilton抑郁量表用于評估抑郁程度，與VTE風險評估無關。9.對于VTE患者的心理護理措施包括：A.關心安慰患者B.向患者講解疾病知識C.鼓勵患者表達內心感受D.指導患者進行放松訓練答案：ABCD。關心安慰患者可緩解其緊張情緒；向患者講解疾病知識能增強其對疾病的認識和應對信心；鼓勵患者表達內心感受可及時了解其心理狀態(tài)；指導患者進行放松訓練有助于減輕心理壓力。10.靜脈血栓形成后綜合征的表現(xiàn)有：A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚色素沉著D.潰瘍形成答案：ABCD。靜脈血栓形成后綜合征是DVT后期并發(fā)癥，由于靜脈瓣膜功能受損等原因，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著，嚴重時可形成潰瘍。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及護理要點。臨床表現(xiàn)：-患肢腫脹：是最常見的癥狀，程度不一，可累及整個下肢或部分肢體。-疼痛：多為脹痛、壓痛，活動或站立時加重。-皮溫升高：局部皮膚溫度較對側升高。-淺靜脈擴張：為代償回流，淺靜脈可出現(xiàn)擴張。-嚴重時可出現(xiàn)股青腫或股白腫，伴有劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺等。護理要點：-急性期絕對臥床休息10-14天，抬高患肢高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞。-觀察患肢的腫脹、疼痛、皮溫、顏色等變化，測量雙側下肢周徑并記錄。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察藥物不良反應，如有無出血傾向。-保持大便通暢，避免用力排便，以防腹壓增加影響下肢靜脈回流。-給予低脂、高纖維飲食，多飲水，降低血液黏稠度。-做好心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒。2.簡述肺血栓栓塞癥的治療原則。-一般處理：密切監(jiān)測生命體征、心電圖、動脈血氣分析等，絕對臥床休息，保持大便通暢，給予吸氧等對癥支持治療。-抗凝治療：是PTE基本治療方法，可防止血栓再形成和復發(fā)。常用藥物有低分子肝素、華法林等。低分子肝素使用方便，一般先應用，之后過渡到華法林口服，使INR維持在2.0-3.0。-溶栓治療：適用于大面積PTE，伴有休克和（或）低血壓的患者。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。溶栓時間窗一般為14天以內。-介入治療：包括導管溶栓、血栓抽吸等，可快速溶解或清除血栓，改善肺血流灌注。-手術治療：對于經(jīng)積極內科治療無效的緊急情況，可考慮行肺動脈血栓摘除術，但手術風險大。-放置下腔靜脈濾器：可預防下肢深靜脈血栓脫落導致的PTE，但應嚴格掌握適應證。3.請闡述如何對VTE高?；颊哌M行健康教育。-疾病知識教育：向患者及家屬講解VTE的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、危害等，使其了解VTE的發(fā)生機制和預防重要性。-飲食指導：告知患者應低脂、高纖維飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-活動指導：鼓勵患者早期活動，術后患者在病情允許情況下盡早進行肢體被動運動，逐漸過渡到主動運動和下床活