呼吸機相關(guān)性肺炎感染防控護理實踐試題(附答案)一、名詞解釋1.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括撤機、拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。2.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道插入氣管或直接插入氣管所建立的氣體通道，以保證氣道通暢，有效進行通氣。常見的人工氣道有氣管插管和氣管切開。3.機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。4.集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在VAP防控中，集束化護理是將一系列有循證醫(yī)學依據(jù)的預(yù)防措施集合在一起，共同實施以降低VAP的發(fā)生率。5.聲門下吸引是指通過特殊設(shè)計的氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間斷地吸引聲門下積聚的分泌物，以減少分泌物進入下呼吸道，從而降低VAP的發(fā)生風險。6.氣囊壓力氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的壓力，合適的氣囊壓力可保證氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的密封性，防止漏氣和誤吸，同時避免對氣管黏膜造成損傷。一般維持在25～30cmH?O。7.氣道濕化是通過向氣道內(nèi)引入水分，使氣道保持濕潤，維持氣道黏膜的正常生理功能，防止氣道黏膜干燥、分泌物干結(jié)，促進痰液排出，保障氣道通暢。8.手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。9.無菌技術(shù)在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要基本技術(shù)。10.誤吸是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入聲門以下的氣道。二、單選題1.呼吸機相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在機械通氣（）小時后。A.12B.24C.48D.72答案：C2.預(yù)防VAP時，氣囊壓力應(yīng)維持在（）cmH?O。A.15～20B.25～30C.35～40D.45～50答案：B3.以下哪種情況不屬于人工氣道（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.氣管插管C.氣管切開D.喉罩通氣答案：A4.進行氣道濕化時，濕化器內(nèi)的蒸餾水應(yīng)（）更換。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：A5.為預(yù)防VAP，患者床頭應(yīng)抬高（）度。A.15～20B.25～30C.30～45D.45～60答案：C6.聲門下吸引的頻率一般為（）A.每1～2小時一次B.每2～4小時一次C.每4～6小時一次D.每6～8小時一次答案：B7.以下哪種消毒劑可用于手衛(wèi)生消毒（）A.碘伏B.酒精C.含氯消毒劑D.過氧化氫答案：B8.更換呼吸機管路的時間間隔一般為（）A.每天B.每3天C.每7天D.每10天答案：C9.對于使用呼吸機的患者，口腔護理應(yīng)（）進行一次。A.每天B.每12小時C.每8小時D.每6小時答案：C10.以下哪種措施不能有效預(yù)防VAP（）A.嚴格無菌操作B.頻繁更換呼吸機管路C.保持氣道通暢D.加強營養(yǎng)支持答案：B11.人工氣道患者吸痰時，吸痰管插入深度應(yīng)（）A.超過氣管導(dǎo)管前端2～3cmB.與氣管導(dǎo)管前端平齊C.短于氣管導(dǎo)管前端2～3cmD.隨意插入答案：A12.以下哪種患者發(fā)生VAP的風險最高（）A.年輕健康患者B.長期使用抗生素患者C.術(shù)后患者D.輕度感冒患者答案：B13.呼吸機相關(guān)性肺炎最常見的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌答案：C14.預(yù)防VAP時，應(yīng)盡量縮短機械通氣時間，當患者符合撤機指征時，應(yīng)在（）小時內(nèi)撤機。A.24B.48C.72D.96答案：B15.為預(yù)防VAP，對呼吸機濕化罐內(nèi)的水應(yīng)保持在（）刻度之間。A.1/3～1/2B.1/2～2/3C.2/3～3/4D.滿刻度答案：B三、多選題1.呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素包括（）A.機械通氣時間長B.意識障礙C.高齡D.使用H?受體阻滯劑E.未進行口腔護理答案：ABCDE2.預(yù)防VAP的集束化護理措施包括（）A.抬高床頭30～45度B.每天評估撤機和拔管指征C.聲門下吸引D.口腔護理E.嚴格手衛(wèi)生答案：ABCDE3.氣道濕化的方法有（）A.蒸汽加濕B.霧化加濕C.直接滴注濕化液D.使用人工鼻E.空氣濕化答案：ABCD4.以下關(guān)于手衛(wèi)生的說法正確的是（）A.接觸患者前后都應(yīng)進行手衛(wèi)生B.戴手套前不需要洗手C.脫手套后需要洗手D.洗手時間不少于15秒E.可用速干手消毒劑代替洗手答案：ACDE5.人工氣道管理的要點包括（）A.保持氣道通暢B.固定好氣管導(dǎo)管C.監(jiān)測氣囊壓力D.防止氣管導(dǎo)管扭曲、受壓E.及時清除氣道分泌物答案：ABCDE6.預(yù)防VAP時，對呼吸機的管理措施包括（）A.定期更換呼吸機管路B.保持呼吸機濕化罐內(nèi)水質(zhì)清潔C.避免冷凝水倒流D.定期消毒呼吸機外殼E.及時清理呼吸機濾網(wǎng)答案：ABCDE7.以下哪些患者需要進行聲門下吸引（）A.機械通氣超過24小時B.意識障礙患者C.吞咽功能障礙患者D.氣管切開患者E.年輕健康患者答案：ABCD8.為預(yù)防VAP，在患者轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意（）A.保持氣道通暢B.維持合適的氣囊壓力C.避免呼吸機管路扭曲、受壓D.防止痰液反流E.做好手衛(wèi)生答案：ABCDE9.呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.呼吸困難加重D.白細胞計數(shù)升高E.胸部X線有新的或進展性浸潤陰影答案：ABCDE10.以下關(guān)于口腔護理的說法正確的是（）A.應(yīng)選擇合適的口腔護理液B.操作時應(yīng)注意防止誤吸C.每天至少進行2次口腔護理D.可使用牙刷進行口腔清潔E.口腔護理后應(yīng)觀察口腔黏膜情況答案：ABCDE11.預(yù)防VAP時，對病房環(huán)境的要求包括（）A.保持病房清潔、通風B.定期進行空氣消毒C.控制病房溫度和濕度D.減少探視人員E.做好物體表面清潔消毒答案：ABCDE12.吸痰時應(yīng)遵循的原則包括（）A.無菌原則B.按需吸痰原則C.先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻部痰液D.吸痰時間不超過15秒E.吸痰過程中密切觀察患者生命體征答案：ABCDE13.以下哪些措施可促進患者痰液排出（）A.氣道濕化B.胸部物理治療C.指導(dǎo)患者有效咳嗽D.體位引流E.吸痰答案：ABCDE14.預(yù)防VAP時，對醫(yī)護人員的要求包括（）A.嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則B.加強業(yè)務(wù)學習，提高防控意識C.合理使用抗生素D.規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生E.定期進行健康體檢答案：ABCDE15.以下關(guān)于氣囊管理的說法正確的是（）A.應(yīng)定期監(jiān)測氣囊壓力B.氣囊壓力應(yīng)保持恒定C.可采用最小閉合容量法或最小漏氣技術(shù)調(diào)整氣囊壓力D.氣囊放氣前應(yīng)先清除氣囊上的分泌物E.放氣時間不宜過長答案：ACDE四、判斷題1.呼吸機相關(guān)性肺炎只發(fā)生在機械通氣過程中，撤機后不會發(fā)生。（）答案：錯誤2.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)使用抗生素。（）答案：錯誤3.聲門下吸引可有效降低VAP的發(fā)生率。（）答案：正確4.氣道濕化時，濕化液溫度應(yīng)保持在32～35℃。（）答案：正確5.接觸人工氣道患者前后只需進行衛(wèi)生手消毒，不需要洗手。（）答案：錯誤6.更換呼吸機管路越頻繁，越能有效預(yù)防VAP。（）答案：錯誤7.對于使用呼吸機的患者，床頭抬高15度即可有效預(yù)防VAP。（）答案：錯誤8.吸痰時應(yīng)先將吸痰管插入至氣管導(dǎo)管前端，再開啟負壓進行吸引。（）答案：正確9.口腔護理可以減少口腔細菌滋生，從而降低VAP的發(fā)生風險。（）答案：正確10.預(yù)防VAP時，應(yīng)盡量減少不必要的氣管插管和機械通氣。（）答案：正確五、簡答題1.簡述呼吸機相關(guān)性肺炎的定義及診斷標準。定義：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48小時后所發(fā)生的肺炎，包括撤機、拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。診斷標準：（1）臨床診斷：①使用機械通氣48小時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②胸部X線顯示新的或進展性浸潤陰影；③肺部實變體征和（或）濕性啰音；④白細胞計數(shù)升高或降低。（2）病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，還需通過痰培養(yǎng)、氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等方法找到病原菌。2.列舉預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束化護理措施。（1）抬高床頭30～45度，以減少反流和誤吸的發(fā)生。（2）每天評估撤機和拔管指征，盡量縮短機械通氣時間。（3）聲門下吸引，持續(xù)或間斷地吸引聲門下積聚的分泌物。（4）口腔護理，使用合適的口腔護理液，每天至少進行2次口腔護理。（5）嚴格手衛(wèi)生，接觸患者前后、進行操作前后都應(yīng)進行手衛(wèi)生。（6）保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物，進行氣道濕化。（7）規(guī)范使用抗生素，避免濫用。（8）加強營養(yǎng)支持，提高患者免疫力。3.簡述氣道濕化的目的和方法。目的：（1）保持氣道黏膜濕潤，維持氣道黏膜的正常生理功能。（2）防止氣道黏膜干燥、分泌物干結(jié)，促進痰液排出，保障氣道通暢。（3）降低呼吸道感染的發(fā)生率。方法：（1）蒸汽加濕：通過加熱蒸餾水產(chǎn)生蒸汽，使吸入氣體濕化。（2）霧化加濕：利用霧化器將液體分散成微小顆粒，隨吸入氣體進入氣道。（3）直接滴注濕化液：通過氣管導(dǎo)管或氣管切開處直接向氣道內(nèi)滴注濕化液。（4）使用人工鼻：是一種被動濕化裝置，可保留患者呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進行濕化。4.簡述吸痰的注意事項。（1）嚴格遵守無菌原則，吸痰前洗手、戴手套，使用無菌吸痰管。（2）按需吸痰，避免頻繁吸痰造成氣道黏膜損傷。（3）吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管導(dǎo)管前端2～3cm，先將吸痰管插入至氣管導(dǎo)管前端，再開啟負壓進行吸引，吸痰時間不超過15秒。（4）先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻部痰液，避免交叉感染。（5）吸痰過程中密切觀察患者生命體征、面色、心率等變化，如有異常及時停止吸痰。（6）吸痰管每次使用后應(yīng)丟棄，不可重復(fù)使用。